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Neutralidad médica

La neutralidad médica se refiere a un principio de no interferencia con los servicios médicos en tiempos de conflicto armado y disturbios civiles: los médicos deben tener permit...

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La neutralidad médica se refiere a un principio de no interferencia con los servicios médicos en tiempos de conflicto armado y disturbios civiles: los médicos deben tener permitido atender a los enfermos y heridos, y los soldados deben recibir atención independientemente de sus afiliaciones políticas; todas las partes deben abstenerse de atacar y hacer mal uso de las instalaciones médicas, el transporte y el personal. Los conceptos que comprenden los principios de neutralidad médica derivan del derecho internacional de los derechos humanos , la ética médica y el derecho humanitario . La neutralidad médica puede considerarse como una especie de contrato social que obliga a las sociedades a proteger al personal médico tanto en tiempos de guerra como de paz, y obliga al personal médico a tratar a todas las personas independientemente de su religión, raza, etnia o afiliación política. Las violaciones de la neutralidad médica constituyen crímenes descritos en los Convenios de Ginebra .

Antecedentes históricos

El principio de neutralidad médica tiene raíces en muchas tradiciones sociales.

  • El juramento hipocrático , que exige que los médicos practiquen la medicina de forma ética, se remonta al siglo V. [1]
  • La idea de “no hacer daño” tiene antecedentes en “la medicina judía e islámica, así como en la china y la india” [2].
  • Convenios de Ginebra (el núcleo del derecho internacional humanitario, apoyado y protegido por el Comité Internacional de la Cruz Roja ):
    • La Primera Convención de Ginebra fue escrita por Henri Dunant en respuesta a la dificultad de tratar a los soldados heridos en la batalla de Solferino. [3]
    • La primera Convención de Ginebra y las siguientes crearon la Cruz Roja , describieron las protecciones del personal médico en tiempos de guerra y codificaron las protecciones de los ciudadanos, los soldados, el personal médico, etc.
    • El Primer Convenio de Ginebra establecía que no debería haber “obstáculos a las actividades humanitarias” y que los heridos y los enfermos “deberán ser respetados y protegidos en todas las circunstancias”. [4]
    • El artículo 18 exige que las unidades médicas, es decir, los hospitales y las instalaciones médicas móviles, no puedan ser atacadas bajo ninguna circunstancia. [5]
    • La Declaración de Ginebra fue creada como una enmienda al Juramento Hipocrático en 1948, una respuesta a la experimentación humana con prisioneros nazis .

Violaciones de la neutralidad

La neutralidad médica se viola cuando los profesionales de la salud, las instalaciones o los pacientes son objeto de ataques, o cuando no se permite a los profesionales médicos brindar tratamiento. [6] Algunos ejemplos incluyen: [4]

  • Ataques a hospitales
  • Ataques a pacientes
  • Ataques al personal médico
  • Ataques al transporte médico
  • Mal uso de las instalaciones médicas
  • Violaciones de la ética médica por parte del personal médico
  • Utilizar el hospital/instalaciones médicas para atacar, disparar/lanzar cohetes, etc., a civiles desde las instalaciones médicas.
  • Utilización de las instalaciones médicas para albergar armas o soldados
  • Utilizar las instalaciones médicas para fines distintos a la asistencia médica y/o ayuda al público

Violaciones registradas de la neutralidad médica

Gaza (2023-)

El 4 de noviembre de 2023, un ataque aéreo israelí alcanzó una ambulancia en el exterior del Hospital Al-Shifa , donde murieron 15 personas y otras 60 resultaron heridas. Las Fuerzas de Defensa de Israel (FDI) afirmaron que el ataque tenía como objetivo a militantes de Hamás y que las ambulancias se utilizaban para transportar agentes y armas. [7] [8] El funcionario de Hamás Izzat El-Reshiq negó estas afirmaciones, y el Ministerio de Salud de Gaza afirmó que Israel había atacado un convoy de ambulancias. [9]

El 30 de enero de 2024, fuerzas especiales israelíes realizaron una redada en el hospital Ibn Sina en Yenín vestidos como civiles y personal médico, matando a tres presuntos militantes palestinos. Las imágenes de la escena muestran al menos diez miembros armados que portaban rifles de asalto, que se supone eran fuerzas israelíes, vestidos de civil, incluidos enfermeros con uniformes azules, un médico con un abrigo blanco y mujeres con hiyab. Se dice que la redada mató a tres hombres, y las FDI afirman que los hombres atacados eran el miembro de Hamás Mohammed Jalamneh y los miembros de la Jihad Islámica Mohammed y Basel Al-Ghazawi. El hospital alega que los tres hombres estaban durmiendo en ese momento y Al-Ghazawi estaba en el hospital recibiendo tratamiento médico. Los expertos legales han sugerido que las acciones israelíes podrían haber violado el derecho internacional al disfrazarse de civiles y personal médico y al matar a personal enfermo y herido. [10] [11]

Ucrania (2022)

Hasta el 12 de marzo de 2022, al menos nueve instalaciones médicas, incluido el hospital de maternidad de Mariupol , la mayoría de las cuales se encuentran al norte y sureste de Ucrania, fueron atacadas por fuerzas militares rusas. [12] [13] El más mortífero ocurrió el 24 de febrero de 2022, en el Hospital Central de la Ciudad de Vuhledar , cuando un misil balístico ruso lleno de municiones en racimo cayó justo afuera del hospital, matando a cuatro personas e hiriendo a diez. [12] El Ministerio de Defensa ruso afirmó que algunos de los hospitales se utilizaban con fines militares y negó haber atacado el hospital de maternidad de Mariupol alegando que fue una "provocación organizada". [14] [12]

Entre el 24 de febrero y el 21 de marzo de 2022, sesenta y cuatro instalaciones médicas y su personal fueron atacados por las fuerzas rusas en Ucrania, según informó la Organización Mundial de la Salud (OMS). [15] Las instalaciones estaban siendo atacadas a un ritmo de dos a tres por día, lo que provocó 15 muertos y 37 heridos. [16] [17] Los sesenta y cuatro ataques fueron verificados y se dijo que eran violaciones del derecho internacional que violaban la neutralidad médica. [16] [17] [18] Se informó de que algunos de los hospitales se convirtieron en bastiones militares y que la mayoría de los daños infligidos fueron causados ​​por armamento pesado. [16] Para el 8 de abril de 2022, la OMS había confirmado 91 ataques. [19]

Franja de Gaza (2021)

Durante el bombardeo israelí de Gaza en mayo de 2021 , partes de una clínica de traumatología y atención a quemados de Médicos Sin Fronteras fueron destruidas en una serie de ataques aéreos. Los ataques destruyeron una sala de esterilización y dañaron una sala de espera; no hubo víctimas directas como resultado. Los ataques aéreos también destruyeron la carretera que conduce a la clínica, impidiendo así el acceso a la misma. Posteriormente, la clínica se vio obligada a cerrar. [20]

Otros ataques aéreos también provocaron la muerte de dos destacados médicos en la Franja de Gaza. El Dr. Ayman Abu al-Ouf, jefe de medicina interna del hospital Al-Shifa, murió junto con 12 miembros de su familia extensa después de un ataque aéreo contra su casa el 16 de mayo de 2021. El Dr. Mooein Ahmad al-Aloul, un neurólogo psiquiátrico de 66 años, también murió en su casa durante los ataques de Al-Wehda . [21]

Tailandia (2021)

Durante la protesta a favor de la democracia del 13 de febrero de 2021, aparecieron imágenes que mostraban a la policía antidisturbios tailandesa golpeando a un voluntario médico que llevaba un chaleco verde que lo identificaba como parte de los voluntarios médicos que ofrecían servicios a ambos bandos. [22]

Etiopía (2020 y 2021)

Se han registrado varios ataques contra trabajadores humanitarios, incluidos ataques por parte de soldados del gobierno etíope. [23] [24] [25] [26] El Consejo Danés para los Refugiados y el Comité Internacional de Rescate informaron sobre asesinatos de su personal a principios de diciembre de 2020. [26] Aunque el gobierno federal etíope afirmó haber dado "acceso pleno y sin trabas a los actores humanitarios para operar en todas las partes de la región [de Tigray] ", muchas agencias humanitarias informaron haber sido rechazadas en los puestos de control del ejército y haber sido bloqueadas en la entrada a varias regiones. Hubo acusaciones por parte de funcionarios estadounidenses de que las fuerzas armadas estaban seleccionando específicamente a los trabajadores humanitarios para un ataque. [27] La ​​violencia contra los trabajadores de la salud y la destrucción de las instalaciones sanitarias es una violación de las leyes internacionales sobre la neutralidad médica, y se ha descrito como tal en relación con la guerra de Tigray. [28]

El 23 de marzo de 2021, un conductor de Médicos Sin Fronteras fue golpeado por soldados etíopes después de presenciar ejecuciones extrajudiciales a manos de soldados del gobierno etíope. [23] Tras el bombardeo del 23 de junio en Togoga, hubo informes de soldados del gobierno etíope que dispararon contra ambulancias para impedir que llegaran hasta los heridos. [29] El 25 de junio de 2021, tres trabajadores de MSF fueron encontrados asesinados cerca de su coche en Tigray. [30] [31]

Estados Unidos (2020)

Las protestas en todo el país provocadas por el asesinato de George Floyd a manos de la policía se vieron interrumpidas por la violencia y la mala conducta policial. Los médicos voluntarios fueron objeto de ataques [32] y muchos sufrieron malos tratos, incluidas lesiones que pusieron en peligro su vida con armas "menos letales". Los médicos recibieron disparos mientras llevaban el cuerpo inerte de Justin Howell, de 20 años, [33] que tiene daño cerebral permanente a causa de esas armas "menos letales".

Myanmar/Birmania (2020 y 2021)

Los conflictos étnicos y civiles han sido una parte persistente de la sociedad birmana/myanmar moderna, y el Tatmadaw (ejército birmano) ha utilizado el pretexto del confinamiento por la COVID-19 para obligar en secreto a los grupos indígenas locales a trabajar para ellos, ha continuado los ataques a los centros de atención sanitaria situados en las regiones en conflicto pero que sirven a la comunidad en general, y recientemente ha bombardeado un barco de la Cruz Roja que transportaba suministros médicos, lo que ha provocado la condena internacional. [34] Tras el golpe de Estado militar de 2021 , durante la represión de los manifestantes pacíficos, los militares han atacado a los médicos y las ambulancias que atienden a los pacientes de urgencia, lo que ha provocado la condena de la Asociación Médica Mundial . [35] El Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas también ha expresado su profunda preocupación por las restricciones al personal médico. [36]

Chile (2019)

Desde que estallaron los disturbios civiles en octubre de 2019, ha habido una reacción violenta contra las fuerzas policiales y militares por su desprecio por los voluntarios médicos que ayudan a los manifestantes heridos. El caso más conocido y documentado hasta ahora ocurrió el viernes 15 de noviembre de 2019. Una ambulancia se vio impedida de transportar a una persona en paro cardíaco durante una protesta pacífica en la Plaza de la Dignidad. Los voluntarios médicos que lo atendían fueron atacados por balas de goma, gases lacrimógenos y camiones cisterna de los carabineros. Se pusieron en riesgo y se obstaculizaron sus esfuerzos por resucitar al paciente. Un voluntario sufrió una herida en la pierna. La incapacidad del equipo médico para atender al paciente de manera segura y transportarlo al hospital resultó en su muerte. [37]

Hong Kong (2019)

Durante el movimiento contra el proyecto de ley de modificación de la Ley de Extradición de 2019, que se convirtió en una protesta a gran escala a favor de la democracia a lo largo de varios meses, a los médicos se les negó cada vez más frecuentemente el acceso a los pacientes. En el incidente de la estación de MTR del 31 de agosto , un video en línea mostró que a un médico se le negó la entrada a la estación a pesar de su súplica emocional. [38] Los médicos dentro de la estación fueron obligados a "mirar hacia la pared" y permanecer de pie en silencio, en lugar de tratar a los heridos. [39] A los paramédicos se les negó el acceso a la estación ya completamente cerrada hasta al menos dos horas después. Según las entrevistas de Amnistía Internacional, "era común que la policía demorara la llamada o la obtención de una ambulancia hasta cinco a diez horas después de la lesión y después de que la persona solicitara por primera vez ir a un hospital". [40] En el asedio de la Universidad Politécnica de Hong Kong, la policía detuvo y arrestó a hasta 51 médicos voluntarios. [41] Esto fue calificado como una "grave violación de las normas humanitarias internacionales" [42] que es "inaudita en países civilizados y es incompatible con el pacto del humanitarismo". [43] Los socorristas también han informado de que los retuvieron a punta de pistola con una pistola de balas de goma y los inmovilizaron contra el suelo con una llave de brazo sin tener en cuenta su identidad de médicos. [44]

Afganistán (2015)

El 3 de octubre de 2015, los ataques aéreos estadounidenses mataron a 42 personas y destruyeron el hospital de traumatología de MSF (Médicos Sin Fronteras) en Kunduz, Afganistán (véase el artículo principal ). Muchos pacientes del hospital murieron quemados en sus camas cuando un avión de combate estadounidense AC-130 disparó varias veces contra el hospital desde arriba. La petición de MSF de una investigación independiente nunca fue atendida. El ejército estadounidense investigó por su cuenta y finalmente tomó medidas disciplinarias contra una docena de miembros del servicio. No se inició ningún proceso penal. [45] [46]

Bahréin (2011 y 2012)

La represión del gobierno de Bahréin contra el levantamiento de Bahréin en 2011 y 2012 incluyó amplias violaciones de la neutralidad médica. Un informe de investigación publicado por Physicians for Human Rights reveló que muchos médicos fueron atacados o encarcelados. Además, las fuerzas de seguridad de Bahréin tomaron el control de las instalaciones médicas, impidieron que los pacientes recibieran tratamiento, hicieron un uso indebido de los servicios de ambulancia e interrogaron violentamente a los pacientes heridos. [47] En septiembre de 2011, 20 trabajadores médicos de Bahréin fueron condenados a hasta 15 años de prisión por tratar a los manifestantes. [48] Estas sentencias fueron inmediatamente condenadas por el Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon, y grupos de derechos humanos como Physicians for Human Rights . [49] Aparentemente en respuesta a la presión internacional, el gobierno de Bahréin ordenó que los médicos fueran juzgados nuevamente en un tribunal civil, pero el veredicto aún no se ha decidido. [50]

Egipto (2011)

En 2011, durante los disturbios políticos, las fuerzas de seguridad del Estado atacaron directamente a los manifestantes y a las clínicas de campaña, hiriendo y matando a numerosas personas. Un agente de seguridad del Estado incluso se vistió de médico y administró disparos letales a los heridos en una clínica de campaña situada fuera de la plaza Tahrir. [ Verificación fallida ] [51] Los suministros médicos fueron confiscados por "oficiales militares y las tiendas de campaña de los hospitales de campaña fueron quemadas durante una redada en Tahrir". [51]

Libia (2011)

Durante la guerra civil libia de 2011 , grupos de derechos humanos documentaron violaciones de la neutralidad médica junto con muchas otras violaciones graves de los derechos humanos. Physicians for Human Rights realizó investigaciones en Libia en 2011 y descubrió que los militares habían atacado y destruido hospitales. Varios testigos oculares informaron que las fuerzas de Gadafi atacaron ambulancias que transportaban combatientes heridos, a pesar de que las ambulancias estaban marcadas con la emblemática Media Luna Roja . El personal médico fue secuestrado por las fuerzas de Gadafi y las fuerzas militares utilizaron a personas como escudos humanos. [52] [53]

Siria (2011)

La guerra civil siria se ha caracterizado por abusos generalizados de los derechos humanos, incluidas numerosas violaciones de la neutralidad médica. Las fuerzas gubernamentales han invadido, atacado y utilizado indebidamente hospitales y medios de transporte médicos, impidiendo que los civiles reciban atención médica. Se estima que 250 médicos han sido detenidos y torturados por tratar a civiles heridos. [54] Una investigación de Physicians for Human Rights reveló que estas circunstancias han dado lugar al surgimiento de una red sanitaria clandestina. [55]

Irán (2008-2011)

En junio de 2008, las autoridades iraníes detuvieron al Dr. Arash Alaei y al Dr. Kamiar Alaei , dos médicos iraníes muy conocidos y líderes en la lucha contra el VIH/SIDA. Los médicos, que son hermanos, estuvieron recluidos en la tristemente célebre prisión de Evin de Teherán durante más de seis meses sin que se les acusara ni se los juzgara. El 31 de diciembre de 2008, se celebró un juicio a puerta cerrada de un día de duración, en el que los hermanos fueron juzgados por conspiradores que trabajaban con un "gobierno enemigo" para derrocar al gobierno de Irán. También fueron juzgados en ese momento por otros cargos no especificados que ni a ellos ni a su abogado se les permitió conocer, ver las pruebas o abordar. [56] [57] Se les acusó de intentar derrocar al gobierno iraní en virtud del artículo 508 del Código Penal Islámico de Irán . Kamiar fue condenado a tres años de prisión y Arash a seis. El gobierno de Irán utilizó los viajes de los hermanos a conferencias internacionales sobre el SIDA como base para estas acusaciones. [58] [59]

La comunidad internacional condenó las sentencias de los médicos y la organización Physicians for Human Rights lanzó una campaña para su liberación. [60] En 2010, el Dr. Kamiar Alaei fue liberado después de cumplir dos años de prisión. El Dr. Arash Alaei fue liberado en agosto de 2011 después de más de tres años de detención. Desde su liberación, los médicos se han reunido en los Estados Unidos, donde continúan con su trabajo médico y de defensa de los derechos de los niños. [61]

Sri Lanka (2009)

La prolongada guerra civil de Sri Lanka estuvo marcada por numerosos abusos de los derechos humanos. En 2009, la fuerza aérea de Sri Lanka violó el principio de neutralidad médica al destruir el Hospital Memorial Ponnampalam en Puthukkudiyiruppu. [62]

Georgia (2008)

Durante la guerra ruso-georgiana de 2008 , el 13 de agosto de 2008, un cohete disparado desde un helicóptero militar ruso alcanzó a un grupo de miembros del personal médico georgianos en el patio de un hospital de Gori , matando a un cirujano de urgencias. Human Rights Watch concluyó que el ataque al hospital, que estaba "claramente marcado con una cruz roja ", fue una "grave violación del derecho internacional humanitario". [63]

Chechenia (1996)

Durante la Batalla de Grozni en 1996, durante la Primera Guerra de Chechenia , varios hospitales fueron atacados. El Hospital Municipal No. 9 fue invadido por soldados rusos y aproximadamente 500 civiles fueron tomados como rehenes. [64] El Hospital del CICR de Novye Atagi , que fue creado para simbolizar la neutralidad médica en la zona devastada por la guerra, fue atacado y seis miembros del personal del CICR fueron asesinados. [65]

Tailandia (1992)

Un año después de un golpe militar incruento en Bangkok en febrero de 1991, el nuevo gobierno respondió al movimiento pro democracia abriendo fuego contra una manifestación de la oposición en mayo, lo que se saldó con 52 muertos, cientos de heridos y muchas desapariciones. La organización Médicos por los Derechos Humanos informó de que se impidió a los profesionales de la salud llegar hasta los heridos y que la policía disparó contra las ambulancias. [66]

El Salvador (1980–1992)

Durante la guerra civil salvadoreña , muchas clínicas de campaña fueron atacadas por guerrilleros. Los pacientes fueron secuestrados con frecuencia en los hospitales y las fuerzas gubernamentales limitaron en gran medida los movimientos de los trabajadores de la salud. Los transportes médicos también fueron atacados, lo que en algunos casos resultó en la muerte de trabajadores médicos. [67]

Mozambique (1977-1992)

Durante la guerra civil de Mozambique , el grupo de resistencia RENAMO fue responsable de muchas violaciones de la neutralidad médica. Los ataques a hospitales y centros de salud eran habituales. En una ocasión, los soldados de RENAMO atacaron la ciudad de Homoine y mataron a 442 civiles, incluidos pacientes hospitalizados. [68]

Panamá (1988)

En junio de 1987, Panamá comenzó a sufrir disturbios civiles y manifestaciones. Durante los disturbios, grupos de derechos humanos como Médicos por los Derechos Humanos documentaron diversos abusos a los derechos humanos y violaciones de la neutralidad médica. Los militares bloquearon el acceso a los hospitales e interfirieron en la prestación de atención médica, tomaron el control de los servicios de ambulancia con fines militares e interrogaron a los pacientes heridos. Además, los médicos panameños fueron secuestrados, golpeados y torturados por denunciar las políticas gubernamentales que les impedían brindar a sus pacientes una atención adecuada. [69]

Pakistán (1971)

En abril de 1971, el ejército paquistaní atacó a los bengalíes étnicos en el Hospital Ferroviario de Lalmonirhat, ubicado en el extremo norte de lo que entonces se llamaba Pakistán Oriental (hoy Bangladesh ). Aproximadamente treinta y siete civiles bengalíes o no combatientes, incluidos pacientes, médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud o personal médico, fueron ejecutados sumariamente por el ejército paquistaní .

Organizaciones con un enfoque específico en la neutralidad médica

Ley de Protección de la Neutralidad Médica de 2011 (HR 2643)

La Ley de Protección de la Neutralidad Médica de 2011 (HR 2643) es un proyecto de ley bipartidista presentado por los representantes Jim McDermott (demócrata de Washington) y Walter B. Jones, Jr. (republicano de Carolina del Norte) que pretende hacer de la protección de los profesionales médicos y el acceso a los servicios médicos una prioridad política global para el gobierno de los EE. UU. [70].

  • El proyecto de ley prevé la creación del cargo de Relator Especial de las Naciones Unidas sobre la protección y promoción de la neutralidad médica y exige que se investiguen las violaciones de la neutralidad médica. También limita la ayuda militar de los Estados Unidos a los países que han cometido violaciones de la neutralidad médica y prohíbe a los funcionarios de sus gobiernos obtener visados ​​para entrar en los Estados Unidos. [71]
  • Según lo codificado en la Ley de Protección de la Neutralidad Médica de 2011, las violaciones de la neutralidad médica son: [71]
    • Ataques militarizados a centros de atención de salud, proveedores de servicios de atención de salud o personas que reciben tratamiento médico
    • Destrucción indiscriminada de suministros médicos, instalaciones, registros o servicios de transporte.
    • Obstrucción deliberada de la ética médica tal como se especifica en el Código Internacional de Ética Médica de la Asociación Médica Mundial, lo que incluye impedir que los profesionales médicos administren atención médica ética a personas necesitadas
    • Coacción al personal médico para que cometa actos que violan sus responsabilidades éticas
    • Uso indebido deliberado de instalaciones de atención médica, servicios de transporte, uniformes u otras insignias
    • Bloqueo deliberado del acceso a los centros de atención sanitaria y a los profesionales sanitarios
    • Arresto o detención arbitraria de proveedores de servicios de atención médica o de personas que buscan atención médica

Referencias

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