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Software de gestión de consultorios médicos

El software de gestión de consultorios médicos ( PMS , por sus siglas en inglés) es una categoría de software para el sector salud que se ocupa de las operaciones diarias de un ...

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El software de gestión de consultorios médicos ( PMS , por sus siglas en inglés) es una categoría de software para el sector salud que se ocupa de las operaciones diarias de un consultorio médico , incluyendo los veterinarios . Este software suele permitir a los usuarios registrar datos demográficos de los pacientes, programar citas, mantener listas de aseguradoras, realizar tareas de facturación y generar informes. [ 1 ]

En Estados Unidos , la mayoría de los sistemas PMS están diseñados para consultorios médicos pequeños y medianos. Algunos programas están diseñados para empresas de facturación médica externas o son utilizados por ellas. Los sistemas PMS suelen clasificarse en software de escritorio, software cliente-servidor o software basado en Internet.

La versión de escritorio está diseñada para ser utilizada únicamente en un ordenador por uno o varios usuarios que comparten el acceso. El software cliente-servidor generalmente requiere que la clínica adquiera o alquile equipos de servidor y ejecute el software del servidor en ese hardware, mientras que las estaciones de trabajo de los usuarios individuales contienen software cliente que accede al servidor. La ventaja del software cliente-servidor radica en que permite que varios usuarios compartan los datos y la carga de trabajo; una desventaja importante es el coste de funcionamiento del servidor. El software basado en Internet es una generación relativamente nueva de sistemas de gestión de pacientes (PMS). Este tipo de software reduce la necesidad de que la clínica gestione su propio servidor y se preocupe por la seguridad y la fiabilidad. Sin embargo, este software elimina los datos de los pacientes de las instalaciones de la clínica, lo que puede considerarse un riesgo de seguridad en sí mismo.

Los sistemas de gestión de consultorios médicos ( PMS) suelen estar conectados a los sistemas de registros médicos electrónicos (EMR). Si bien parte de la información de un PMS y un EMR se superpone ( por ejemplo, los datos de pacientes y proveedores ), en general, el sistema EMR se utiliza para asistir al consultorio en asuntos clínicos, mientras que el PMS se utiliza para asuntos administrativos y financieros. Los consultorios médicos suelen contratar a diferentes proveedores para los sistemas EMR y PMS. La integración del software EMR y PMS se considera uno de los aspectos más complejos de la implementación del software de gestión de consultorios médicos.

Componentes del software de gestión de consultorios

La mayoría del software de gestión de consultorios médicos incluye sistemas que permiten a los usuarios registrar y hacer seguimiento de los pacientes, programar y gestionar las citas, enviar reclamaciones de seguros y estados de cuenta a los pacientes como parte del proceso de cobro, procesar pagos de seguros, pacientes y terceros, y generar informes para el personal administrativo y clínico del consultorio. Por lo general, el uso de un sistema de gestión de consultorios médicos también implica mantener actualizados grandes conjuntos de datos, incluyendo listas de diagnósticos y procedimientos, listas de compañías de seguros, médicos remitentes, proveedores, centros y mucho más.

Programación de citas

Los sistemas de gestión de consultorios suelen incluir una función de calendario o programación que permite al personal crear y hacer un seguimiento de las próximas citas de los pacientes. El software se diferencia a menudo por si permite la doble reserva o si utiliza un modelo de programación o de reservas. Los horarios suelen estar codificados por colores para que los profesionales sanitarios (médicos, enfermeros y auxiliares) puedan identificar fácilmente bloques de tiempo o grupos de pacientes.

Afirmaciones y declaraciones

Si el paciente contaba con una póliza de seguro válida, ya sea privada o pública, al momento de recibir estos servicios, los cargos se envían como una reclamación de seguro. El proceso de envío de cargos puede realizarse en papel, generalmente mediante el formulario CMS -1500. Este formulario detalla el proveedor que prestó el servicio, el paciente, los servicios realizados y los diagnósticos correspondientes. Para los cargos institucionales (normalmente hospitalarios), las reclamaciones también pueden enviarse mediante los formularios UB-04 (anteriormente UB-92, cuyo uso se suspendió en 2007). Las reclamaciones también pueden enviarse electrónicamente utilizando los estándares de intercambio electrónico de datos (EDI) habituales en la industria .

En la mayoría de los casos, las reclamaciones electrónicas se envían mediante un proceso de software automatizado. Algunos proveedores de sistemas de gestión de consultorios actualizan los códigos CPT/ICD-10 en el software anualmente. Otros, especialmente las empresas más pequeñas, dejan esta tarea completamente a cargo de los consultorios médicos. [ 2 ] Si bien muchas aseguradoras han creado métodos para el envío directo de reclamaciones electrónicas, muchos proveedores de software o usuarios de consultorios utilizan los servicios de una cámara de compensación de reclamaciones electrónicas para enviar sus reclamaciones. Estas cámaras de compensación suelen mantener conexiones con un gran número de aseguradoras y facilitan a los consultorios el envío de reclamaciones a cualquiera de ellas. En lugar de crear una conexión con cada aseguradora, el usuario del consultorio o el proveedor de software solo debe conectarse a la cámara de compensación.

Una vez que el pagador resuelve una reclamación, se envía una respuesta al solicitante. Generalmente, esta respuesta se presenta en forma de Explicación de Beneficios (EOB) en papel o Aviso Electrónico de Remesa (ERA). En estos documentos se describen las acciones que el pagador realizó con respecto a cada reclamación: montos pagados, denegados, ajustados, etc.

En los casos en que un paciente no tenga el seguro adecuado o la cobertura del seguro no cubra la totalidad de los gastos, el consultorio generalmente enviará estados de cuenta al paciente. El software de gestión de consultorios suele incluir opciones para que el consultorio imprima y envíe sus propios estados de cuenta (u otra correspondencia), e incluso puede incluir una forma de conectarse con empresas externas de impresión de estados de cuenta para pacientes.

Informes

La gestión de una consulta médica casi siempre requiere cierta introspección, y el software de gestión de consultas suele incluir funciones de generación de informes que permiten a los usuarios extraer datos detallados sobre el rendimiento financiero y el historial económico de los pacientes. Los sistemas de gestión de consultas (PMS, por sus siglas en inglés) suelen ofrecer informes preconfigurados y permiten a los usuarios diseñar sus propios informes personalizados. En algunos casos, la funcionalidad de generación de informes de los PMS se integra con sistemas de apoyo a la toma de decisiones o incorpora funciones similares.

Software de gestión de consultorios y comercio

El tamaño de la industria global de PMS veterinarios se estimó en 323 millones [ 3 ] en 2016, con más de 120 millones provenientes de Estados Unidos. [ 3 ] Se espera que el PMS veterinario crezca a una tasa del 8,9% anual. [ 3 ] Hay más de 20 programas informáticos diferentes disponibles en el mercado para PMS veterinarios. [ 4 ]

El software de gestión de consultorios (PMS, por sus siglas en inglés) ha sido tradicionalmente comercial; existen pocos sistemas gratuitos viables, aunque algunos de código abierto están en desarrollo. El costo de licencia y operación de un PMS suele oscilar entre los 100 y las decenas de miles de dólares.

Los sistemas de gestión hotelera (PMS) a menudo necesitan interactuar con el mundo exterior. Existen varios estándares que se utilizan:

  • HL7 : se utiliza para comunicarse con hospitales o sistemas de registros médicos electrónicos (EHR).
  • Transacciones EDI ANSI X12 , que incluyen:
    • 270 — Consulta sobre elegibilidad y beneficios: ¿El paciente está asegurado por esta aseguradora?
    • 271 — respuesta de elegibilidad y beneficios (respuesta a 270) - Una respuesta de sí o no sobre si el paciente está asegurado.
    • 276 — Consulta sobre el estado de las reclamaciones (tras 837 solicitudes)
    • 277 — respuesta sobre el estado de la reclamación (respuesta a la pregunta 276)
    • 835 — Pago/aviso de reclamación (sigue al 837) - Se paga la reclamación médica 837, se indica el monto del pago y la responsabilidad financiera del paciente.
    • 837D — Presentación de reclamaciones para reclamaciones dentales
    • 837I — Presentación de reclamaciones para reclamaciones institucionales
    • 837P — Presentación de reclamaciones para reclamaciones profesionales

Software destacado para la gestión de consultorios médicos

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Cómo seleccionar un sistema de gestión de consultorio" . Asociación Médica Estadounidense.
  2. ↑ Terry, Ken "Actualizaciones de software de codificación" Revista Physicians Practice, volumen 19, número 1, año 2009, fecha de acceso 2 de julio de 2009,
  3. 1 2 3 "Tamaño y participación del mercado de software veterinario | Informe de la industria, 2014-2025" . www.grandviewresearch.com . Consultado el 4 de abril de 2018 .
  4. ↑ "Mejor software veterinario | Reseñas de 2018 de los sistemas más populares" . www.capterra.com . Consultado el 4 de abril de 2018 .
  5. ↑ Bailey, Victoria (20 de diciembre de 2022). "KLAS: athenahealth, NextGen Lead in Practice Management Success" . TechTarget . Recuperado el 10 de julio de 2026 .
  6. ↑ Nelson, Hannah (20 de marzo de 2024). "KLAS: Epic lidera el reconocimiento de EHR para organizaciones independientes de atención ambulatoria" . TechTarget . Recuperado el 10 de julio de 2026 .
  7. ↑ Nelson, Hannah (20 de diciembre de 2022). "KLAS clasifica las soluciones de TI para la gestión de consultorios médicos en organizaciones sanitarias grandes y medianas" . TechTarget . Recuperado el 10 de julio de 2026 .
  8. ↑ Peterson, Mallory (18 de enero de 2019). "Los médicos están satisfechos con Epic y se muestran más receptivos a Cerner Practice Management" . TechTarget . Recuperado el 10 de julio de 2026 .
  9. ↑ Peterson, Mallory (18 de enero de 2019). "Los médicos están satisfechos con Epic y se muestran más receptivos a Cerner Practice Management" . TechTarget . Recuperado el 10 de julio de 2026 .
  10. ↑ Bailey, Victoria (20 de diciembre de 2022). "KLAS: athenahealth, NextGen Lead in Practice Management Success" . TechTarget . Recuperado el 10 de julio de 2026 .
  • Comisión de Certificación de Tecnologías de la Información Sanitaria : una organización sin ánimo de lucro que evalúa y certifica tecnologías sanitarias, incluido el software médico.