Tasa de crecimiento sostenible de Medicare

La tasa de crecimiento sostenible (SGR) de Medicare fue un método utilizado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) en los Estados Unidos para controlar el gasto de Medicare en servicios médicos. ^{[ 1 ]}

El presidente Barack Obama promulgó una ley el 16 de abril de 2015, la Ley de Acceso a Medicare y Reautorización de CHIP de 2015 , que puso fin al uso del SGR. ^{[ 2 ]} La medida entró en vigor en julio de 2015. ^{[ 3 ]}

Promulgada por la Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 para enmendar la Sección 1848(f) de la Ley de Seguridad Social , la SGR reemplazó el Estándar de Desempeño de Volumen de Medicare (MVPS), que era el método anterior que CMS utilizaba para intentar controlar los costos. ^{[ 4 ]} Generalmente, este era un método para asegurar que el aumento anual en el gasto por beneficiario de Medicare no excediera el crecimiento del PIB. ^{[ 5 ]} Cada año, CMS enviaba un informe a la Comisión Asesora de Pagos de Medicare , que asesoraba al Congreso de los Estados Unidos sobre los gastos totales del año anterior y los gastos objetivo. El informe también incluía un factor de conversión que modificaría los pagos por servicios médicos para el año siguiente con el fin de ajustarlos a la SGR objetivo. Si los gastos del año anterior excedían los gastos objetivo, el factor de conversión disminuiría los pagos para el año siguiente. Si los gastos eran menores de lo esperado, el factor de conversión aumentaría los pagos a los médicos para el año siguiente. El 1 de marzo de cada año, el baremo de honorarios médicos se actualizaba en consecuencia. La implementación de la actualización del baremo de honorarios médicos para alcanzar el objetivo SGR podía ser suspendida o ajustada por el Congreso, como ocurría habitualmente (a esto se le denominaba « corrección médica »). La reiterada tarea de implementar una «corrección médica» condujo a la derogación definitiva del SGR, o «corrección médica definitiva», en 2015. ^{[ 6 ]}

La Sección 1848(f)2 de la Ley de Seguridad Social especificaba la fórmula para calcular el SGR. ^{[ 4 ]} Se utilizaban cuatro factores para calcular el SGR:

1. El cambio porcentual estimado en los honorarios por los servicios médicos.
2. El cambio porcentual estimado en el número promedio de beneficiarios de Medicare que reciben el pago por servicio .
3. La variación porcentual anual promedio estimada del PIB real per cápita durante 10 años.
4. El cambio porcentual estimado en los gastos debido a cambios en las leyes o regulaciones.

Antes de la promulgación de la Ley de Modernización y Mejora de los Medicamentos Recetados de Medicare (MMA), la tasa de crecimiento estandarizada (SGR) se calculaba utilizando el PIB real per cápita de un solo año. Tras la promulgación de la MMA en 2003, la SGR se calculó utilizando el crecimiento promedio anual del PIB real per cápita durante 10 años.

Para alcanzar el objetivo de SGR para el próximo año calendario, se actualizó el baremo de honorarios médicos en consecuencia. La actualización se calculó utilizando dos factores:

1. Uno más el Índice Económico de Medicare (MEI)
2. Uno más el Factor de Ajuste de Actualización (UAF)

El MEI midió la variación promedio ponderada del precio de varios insumos involucrados en la prestación de servicios médicos. ^{[ 4 ]} El UAF comparó los gastos reales y los gastos objetivo y se determinó mediante una fórmula que incluía los gastos objetivo y reales y el SGR. Por ley, el UAF no podía exceder el -7,0 %. ^{[ 4 ]}

La tabla de la izquierda es una tabla de SGR de años anteriores. ^{[ 18 ]} Antes de la MMA, se utilizaba el MVPS en lugar del SGR. La Ley de Refinamiento del Presupuesto Equilibrado de Medicare, Medicaid y SCHIP de 1999 (BBRA) cambió el cálculo del año fiscal (AF) al año calendario (AC). La tabla de la derecha es una lista del MEI anual real y el factor de conversión de actualización de honorarios médicos. La actualización del médico refleja un promedio ponderado para los AF 1991-1993 cuando hubo dos actualizaciones diferentes (una para cirugía y otra para otros servicios), y para los AF 1994 a AF 1997 cuando hubo tres actualizaciones diferentes (para cirugía, atención primaria y otros servicios). ^{[ 18 ]} La Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997 consolidó las actualizaciones específicas de los servicios de modo que, a partir del AF 1998, los servicios de atención primaria, quirúrgicos y no quirúrgicos se actualizaron con la misma tasa. ^{[ 19 ]}

• reforma del sistema de salud
• Innovaciones en seguros de salud
• Ley de Acceso a Medicare y Reautorización del Programa CHIP de 2015
• Escala de valor relativo basada en recursos