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Articulo de referencia

Gestión de la terapia farmacológica

La gestión de la terapia farmacológica , generalmente denominada revisión del uso de medicamentos en el Reino Unido, es un servicio proporcionado normalmente por farmacéuticos ,...

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La gestión de la terapia farmacológica , generalmente denominada revisión del uso de medicamentos en el Reino Unido, es un servicio proporcionado normalmente por farmacéuticos , personal de asuntos médicos y científicos de RWE que tiene como objetivo mejorar los resultados ayudando a las personas a comprender mejor sus afecciones de salud y los medicamentos utilizados para controlarlas. [ 1 ] Esto incluye proporcionar educación sobre la enfermedad y los medicamentos utilizados para tratarla, asegurar que los medicamentos se tomen correctamente, reducir el desperdicio debido a medicamentos no utilizados, buscar cualquier efecto secundario y proporcionar educación sobre cómo manejar cualquier efecto secundario. [ 2 ] [ 3 ] El proceso se puede dividir en cinco pasos: revisión de la terapia farmacológica, registro personal de medicamentos, plan de acción relacionado con la medicación, intervención o derivación, y documentación y seguimiento. [ 4 ] [ 5 ]

La revisión de la terapia farmacológica implica que el farmacéutico revise todos los medicamentos recetados, los de venta libre y los suplementos dietéticos que toma una persona. Esto permite al farmacéutico detectar duplicaciones o interacciones medicamentosas peligrosas . [ 6 ] [ 7 ] Este servicio puede ser especialmente valioso para personas mayores, con varias enfermedades crónicas , que toman múltiples medicamentos o que son atendidas por varios médicos. [ 8 ] [ 4 ] [ 5 ]

Eficacia

El objetivo de la revisión de la medicación es mejorar la salud y reducir la morbilidad y la mortalidad en los pacientes mediante la optimización del uso de sus medicamentos actuales. [ 3 ] Diferentes instituciones hospitalarias y países tienen diferentes políticas o enfoques para la revisión de la medicación de sus pacientes hospitalizados. [ 3 ] La efectividad de un programa formal de revisión de la medicación en personas hospitalizadas no ha sido bien estudiada. [ 3 ] Existe cierta evidencia de que un programa de revisión de la medicación reduce el número de personas readmitidas en el hospital y también puede disminuir el número de veces que regresan al servicio de urgencias . [ 3 ] Los efectos sobre la morbilidad y cualquier mejora en la calidad de vida de una persona no están claros. [ 3 ]

Evitar errores comunes

Los errores ocurren incluso con las mejores intenciones. ¿El error más frecuente? Saltarse dosis debido al ajetreo de la vida. Configure dos recordatorios para evitarlo: uno para cuando deba tomar su medicamento y otro quince minutos después. Su teléfono seguirá vibrando hasta que deslice "Tomado" o "Posponer" si no lo ha tomado para entonces. Cortar tabletas o masticar cápsulas sin verificar primero es otro riesgo. Dado que muchos medicamentos modernos son formulaciones de liberación prolongada, que se disuelven gradualmente durante varias horas, romperlos puede liberar toda la dosis a la vez, aumentando la posibilidad de consecuencias adversas. "¿Puedo partir o abrir esta cápsula?" es una pregunta que siempre debe hacerle a su farmacéutico. Ellos sabrán qué medicamentos deben permanecer sin cambios y cuáles se pueden modificar de forma segura. Por último, tenga en cuenta las interacciones medicamentosas. Sus medicamentos recetados pueden interactuar con analgésicos comunes de venta libre, jugo de toronja y hierba de San Juan. Mantenga un registro actualizado de todos los medicamentos que usa, tanto recetados como de venta libre, incluyendo suplementos herbales y pastillas para la alergia, y preséntelo a su médico o farmacéutico en cada cita. Use un verificador de interacciones en línea o simplemente llame a su farmacéutico si tiene alguna duda; están capacitados para identificar combinaciones riesgosas antes de que le perjudiquen. [ 9 ]

Estados Unidos

En 2014, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. exigieron que los planes de la Parte D incluyeran un programa MTM, [ 10 ] lo que llevó a una expansión de los servicios ofrecidos. [ 11 ] Los servicios MTM se proporcionan de forma gratuita a los pacientes elegibles inscritos en un plan. A partir de 2019, para ser elegible, un paciente debe tener al menos dos (o tres, para algunos planes) afecciones crónicas, tomar varios medicamentos cubiertos por la Parte D y se prevé que supere una cantidad preestablecida en costos anuales de bolsillo para sus medicamentos cubiertos por la Parte D (establecido en $3,967 en 2018 y $4,044 en 2019). [ 12 ] [ 13 ] Los planes pueden ampliar la elegibilidad para MTM a pacientes que no cumplen con los criterios mínimos requeridos si así lo deciden. [ 12 ]

Revisión exhaustiva de la medicación

Como parte de los servicios mínimos requeridos, los planes deben proporcionar una revisión integral de medicamentos (CMR) una vez al año, generalmente realizada por un farmacéutico. Según la guía de CMS, el objetivo de la CMR es "mejorar el conocimiento de los pacientes sobre sus recetas, medicamentos de venta libre (OTC), terapias herbales y suplementos dietéticos, identificar y abordar problemas o inquietudes que los pacientes puedan tener, y empoderar a los pacientes para que gestionen por sí mismos sus medicamentos y sus condiciones de salud". [ 12 ] La CMR se lleva a cabo de manera interactiva, ya sea en persona o a través de la telesalud . Un farmacéutico u otro proveedor que realice una CMR utilizará información de varias fuentes, como los registros de dispensación de la farmacia, los frascos de pastillas del paciente, una entrevista con el paciente y/o una conversación con los cuidadores para identificar posibles mejoras que se pueden hacer en la terapia del paciente. [ 14 ] El farmacéutico luego hará las recomendaciones apropiadas al médico del paciente, así como documentará sus hallazgos en un formato similar a una nota SOAP . [ 14 ] Se debe proporcionar al paciente un plan de acción farmacológica con una lista de sus medicamentos, instrucciones y cualquier paso que deba tomar para mejorar su terapia (como usar recordatorios, organizar, suspender medicamentos antiguos, etc.). [ 14 ] La mayoría de las revisiones farmacológicas exhaustivas resultan en la intervención del farmacéutico para recomendar cambios en la terapia al médico y/o recomendaciones al paciente para mejorar la adherencia/eficacia de sus medicamentos. [ 15 ] [ 16 ]

Revisión de medicamentos dirigida

Una revisión de medicamentos dirigida (TMR, también llamada programa de intervención dirigida o TIP) es un servicio obligatorio para pacientes elegibles que se centra en un medicamento o enfermedad específicos y se lleva a cabo cada tres meses. [ 12 ] El objetivo de un programa TMR es mejorar la adherencia a la medicación e identificar y corregir problemas de farmacoterapia comunes en enfermedades crónicas, como la falta de adherencia, la terapia duplicada o la terapia subóptima. [ 14 ] El farmacéutico o el médico se pondrá en contacto con el paciente para asegurar la adherencia, identificar posibles problemas con la terapia y hacer las recomendaciones pertinentes al médico prescriptor. Se ha demostrado que la prestación de servicios TMR a pacientes con enfermedades crónicas reduce el número de ingresos hospitalarios por cada 1000 pacientes en aproximadamente 50 ingresos por cada 1000 pacientes. [ 14 ]

Reino Unido

La revisión del uso de medicamentos (RUM) es un servicio avanzado que ofrecen las farmacias en el Reino Unido . Forma parte del contrato vigente entre las farmacias y el Servicio Nacional de Salud (NHS). La RUM brinda a los pacientes la oportunidad de hablar sobre sus medicamentos con un farmacéutico cualificado. Es un servicio gratuito del NHS que se realiza en una sala de consulta privada en una farmacia local. No pretende sustituir la función del médico de cabecera , sino proporcionar:

  • Una revisión de todos los medicamentos para comprobar si existen superposiciones o interacciones.
  • Proporcione información adicional sobre para qué sirven los medicamentos.
  • Analizar los efectos secundarios de los medicamentos.
  • Identificar problemas asociados con los medicamentos

Las farmacias del Reino Unido reciben 28 libras esterlinas por cada revisión del uso de medicamentos que realicen, hasta un máximo de 400 por farmacia al año. Al menos el 70 % de los pacientes deben pertenecer a uno de los cuatro grupos objetivo:

La introducción de farmacéuticos en los consultorios médicos significa que los farmacéuticos de práctica pueden hacer más para garantizar que se realicen las revisiones cuando sea necesario. [ 18 ]

Abuso del sistema

Ha habido preocupación por el abuso del sistema, ya que varias farmacias lo utilizan para cobrar la tarifa de 28 libras esterlinas por cada revisión de medicamentos de 10 a 15 minutos, y presionan a los farmacéuticos para que cumplan con los objetivos de número de revisiones realizadas, convirtiendo la revisión más en un trámite burocrático que en un beneficio para el paciente. También se han dado casos de falsificación de cifras. [ 19 ]

Investigación

La efectividad de un programa de revisión de medicamentos para personas mayores que requieren múltiples medicamentos ( polifarmacia ) no está clara y se necesita más investigación para comprender cómo optimizar los medicamentos en pacientes ancianos hospitalizados. [ 3 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Innovaciones en la gestión de la terapia farmacológica dirigidas por farmacéuticos" . AHRQ Health Care Innovations Exchange . 9 de septiembre de 2016.
  2. ↑ Pellegrino, AN; Martin, MT; Tilton, JJ; Touchette, DR (2009). "Servicios de gestión de la terapia farmacológica: definiciones y resultados". Drugs . 69 ( 4): 393– 406. doi : 10.2165/00003495-200969040-00001 . PMID 19323584. S2CID 9433253 .  
  3. 1 2 3 4 5 6 7 Bülow, Cille; Clausen, Stine Søndersted; Lundh, Andreas; Christensen, Mikkel (2023-01-23). ​​Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (ed.). "Revisión de la medicación en pacientes hospitalizados para reducir la morbilidad y la mortalidad" . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2023 (1) CD008986. doi : 10.1002/14651858.CD008986.pub4 . PMC 9869657. PMID 36688482 .  
  4. 1 2 "Gestión de la terapia farmacológica en la práctica farmacéutica, versión 2.0" (PDF) . Asociación Estadounidense de Farmacéuticos y Fundación de la Asociación Nacional de Cadenas de Farmacias. Marzo de 2008.
  5. 1 2 "Farmacéuticos comunitarios y gestión de la terapia farmacológica" . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 18 de enero de 2018. Consultado el 21 de julio de 2018 .
  6. ↑ "Liderazgo para la gestión de la terapia farmacológica, versión 2.0" (PDF) . Asociación Estadounidense de Farmacéuticos y Fundación de la Asociación Nacional de Cadenas de Farmacias. Marzo de 2008.
  7. ↑ "Servicios de gestión de la terapia farmacológica" . Asociación Estadounidense de Farmacéuticos . Consultado el 20 de noviembre de 2018 .
  8. ↑ Greer, N; Bolduc, J; Geurkink, E; Koeller, E; Rector, T; Olson, K; MacDonald, R; Wilt, TJ (octubre de 2015). "Gestión de enfermedades crónicas dirigida por farmacéuticos: una revisión sistemática de la eficacia y los daños en comparación con la atención habitual [Internet]". Informes del Programa de Síntesis Basada en la Evidencia de la VA . PMID 27252999 . 
  9. ↑ Hali, Miller (2025-05-08). "Consejos sobre manejo y seguridad de medicamentos: lo que su farmacéutico quiere que sepa" . PMHNP Psychiatry .
  10. ↑ "CMS propone exigir la ampliación de los beneficios de MTM de la Parte D" . www.pharmacist.com . Consultado el 21 de noviembre de 2018 .
  11. ↑ Viswanathan, Meera; Kahwati, Leila C.; Golin, Carol E.; Blalock, Susan; Coker-Schwimmer, Emmanuel; Posey, Rachael; Lohr, Kathleen N. (2014). "Resumen ejecutivo" . Intervenciones de gestión de la terapia farmacológica en entornos ambulatorios . Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (EE. UU.).
  12. 1 2 3 4 "Resumen de la hoja informativa de los programas MTM de 2019" (PDF) . Centro de Servicios de Medicare y Medicaid .
  13. ↑ "Parte D: Conociendo la gestión de la terapia farmacológica (MTM)" (PDF) . Consejo Nacional sobre el Envejecimiento .
  14. 1 2 3 4 5 Ferries, Erin; Dye, Joseph T.; Hall, Benjamin; Ndehi, Lilian; Schwab, Phil; Vaccaro, Jamieson (junio de 2019). "Comparación de los servicios de gestión de la terapia farmacológica y sus efectos en la utilización de la atención médica y la adherencia a la medicación" . Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy . 25 (6): 688– 695. doi : 10.18553/jmcp.2019.25.6.688 . PMC 10397886. PMID 31134865 .  
  15. ↑ Rivera, Jasmine; Shcherbakova, Natalia; Vala, Christine; Capoccia, Kam (diciembre de 2019). "Intervenciones y documentación de farmacéuticos comunitarios durante encuentros de gestión de la terapia farmacológica realizados cara a cara versus por teléfono: El diablo está en los detalles". Investigación en Farmacia Social y Administrativa . 16 (10): 1447– 1451. doi : 10.1016/j.sapharm.2019.12.020 . PMID 31889640. S2CID 209519586 .  
  16. ↑ Pestka, Deborah L.; Zillich, Alan J.; Coe, Antoinette B.; Farris, Karen B.; Adeoye, Omolola A.; Snyder, Margie E.; Farley, Joel F. (mayo de 2020). "Estimaciones nacionales de la prestación de servicios de gestión de la terapia farmacológica en el marco del programa de medicamentos recetados de Medicare" . Journal of the American Pharmacists Association . 60 (3): 456– 461. doi : 10.1016/j.japh.2019.12.002 . PMC 10478169. PMID 31926872. S2CID 210166800 .   
  17. ↑ "Revisiones del uso de medicamentos (MUR)" . Empleadores del NHS . Consultado el 7 de mayo de 2019 .
  18. ↑ "Un programa piloto muestra a los farmacéuticos desempeñar un papel clínico más importante en los consultorios de medicina general en Norwich" . Eastern Daily Press. 6 de enero de 2017. Consultado el 16 de enero de 2017 .
  19. ↑ "¿Han llegado las revisiones del uso de medicamentos a representar el lucro por encima de la atención al paciente?". The Pharmaceutical Journal . 2013. doi : 10.1211/PJ.2013.11124150 . ISSN 2053-6186 .