meninges

La duramadre ( del latín : madre dura ), ^{[ 10 ] [ a ]} ​​es una membrana fibrosa gruesa y duradera que se adhiere al interior del cráneo y cubre el cerebro y las vértebras. Su denso tejido fibroso está formado por una intercalación de fibras de colágeno , elastina y fibroblastos en una matriz extracelular no formada. ^{[ 11 ]} La duramadre es en sí misma una membrana de dos capas: una capa externa endostal (perióstica) se encuentra más cerca del cráneo, y una capa interna (meníngea o duramadre propiamente dicha) se encuentra más cerca del cerebro. ^{[ 12 ] [ 6 ]} Estas capas se separan para rodear los senos venosos durales . Los nervios sensoriales y autónomos inervan la duramadre y son densos cerca de sus vasos sanguíneos. ^{[ 6 ]} La superficie interna de la duramadre está cubierta por fibrocitos aplanados a los que se adhieren las células externas de la aracnoides. ^{[ 13 ]} La duramadre rodea la aracnoides y sostiene los senos durales que transportan sangre del cerebro al corazón. ^{[ 8 ]}

La duramadre se pliega sobre sí misma para formar cuatro áreas de pliegue llamadas reflexiones durales: ^{[ 14 ] [ 15 ]}

• Falx cerebri : Este pliegue en forma de hoz es el mayor de los pliegues durales. Separa los dos hemisferios cerebrales y se ancla a la cresta galli del hueso etmoides y a la protuberancia occipital interna . ^{[ 14 ]}
• Tentorio del cerebelo . El segundo pliegue más grande también tiene forma de media luna. Separa los lóbulos occipitales del cerebro del cerebelo . La hoz del cerebro se une a él para formar el techo de la fosa craneal posterior , lo que le da una apariencia de tienda de campaña. ^{[ 14 ] [ 16 ]}
• Falx cerebelli : Este pliegue vertical se encuentra debajo del tentorio del cerebelo. Separa parcialmente los hemisferios cerebelosos . ^{[ 14 ]}
• Diafragma selar : El más pequeño de los pliegues, forma un techo sobre la silla turca y sella la glándula pituitaria del espacio subaracnoideo. ^{[ 14 ] [ 17 ]}

La aracnoides , o membrana aracnoidea, es el elemento medio de las meninges. Delgada y transparente, su nombre refleja su parecido con una telaraña . Su tejido fibroso amortigua el sistema nervioso central . Al igual que la piamadre, tiene una capa externa de células planas densamente empaquetadas, que forman la barrera aracnoidea. ^{[ 18 ]}

La aracnoides se ajusta de forma laxa y no sigue de cerca las crestas y surcos de la superficie del cerebro. Un gran número de filamentos finos llamados trabéculas aracnoideas se extienden desde la aracnoides a través del espacio subaracnoideo para fusionarse con el tejido de la piamadre. ^{[ 19 ]} La barrera aracnoidea crea una barrera de permeabilidad restrictiva entre el líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo y la circulación sanguínea en la duramadre. ^{[ 5 ]}

La capa de barrera aracnoidea se caracteriza por una lámina basal continua y distintiva en su superficie interna hacia la porción colagenosa más interna de la capa reticular aracnoidea. ^{[ 20 ]}

La piamadre ( del latín: tierna madre ) ^{[ 21 ]} es una membrana muy delicada. Es la envoltura meníngea que se adhiere firmemente a las superficies del cerebro y la médula espinal, ^{[ 6 ]} siguiendo todos los contornos del cerebro ( circunvoluciones y surcos ). ^{[ 22 ]} Es una lámina muy delgada de tejido conectivo que se interconecta con la glía limitante superficial, pero carece de capilares. ^{[ 6 ]}

La aracnoides y la piamadre a veces se denominan conjuntamente leptomeninges , ^{[ 24 ]} literalmente "meninges delgadas" ( griego : λεπτός "leptos"—"delgadas"). La meningitis meningocócica aguda puede provocar un exudado dentro de las leptomeninges a lo largo de la superficie del cerebro. ^{[ 25 ]} Debido a que la aracnoides está conectada a la piamadre por filamentos similares a telarañas, es estructuralmente continua con la piamadre, de ahí el nombre de piamadre-aracnoides o leptomeninges. Son responsables de la producción de la proteína beta-traza ( prostaglandina D2 sintasa ), una proteína importante del líquido cefalorraquídeo. ^{[ 9 ]}

El espacio subaracnoideo es el espacio que normalmente existe entre la aracnoides y la piamadre . Está lleno de líquido cefalorraquídeo y se extiende a lo largo de la médula espinal . Se forman espacios a partir de aberturas en diferentes puntos a lo largo del espacio subaracnoideo; estos son las cisternas subaracnoideas , que están llenas de líquido cefalorraquídeo. ^{[ 26 ]}

La duramadre está unida al cráneo , ^{[ 12 ]} mientras que en la médula espinal, la duramadre está separada de las vértebras por un espacio llamado espacio epidural , que contiene grasa y vasos sanguíneos. La aracnoides está unida a la duramadre, mientras que la piamadre está unida al tejido del sistema nervioso central. Si la duramadre y la aracnoides se separan debido a una lesión o enfermedad, el espacio entre ellas se conoce como espacio subdural . ^{[ 27 ] [ 28 ]} Existe otro espacio potencial, el espacio subpial , entre la piamadre y la glía limitante . ^{[ 29 ]}

Tres tipos de hemorragia intracraneal pueden afectar las meninges: epidural, subdural y subaracnoidea. ^{[ 30 ]}

• Una hemorragia subaracnoidea es un sangrado agudo debajo de la aracnoides; puede ocurrir espontáneamente o como resultado de un traumatismo. ^{[ 31 ] [ 30 ]}
• Un hematoma subdural (HSD) es una acumulación de sangre extracerebral ubicada en el espacio potencial que separa la aracnoides de la duramadre. Su origen suele ser venoso, causado por una lesión en las venas puente que conectan la duramadre y la aracnoides . Una vez que estas se rompen, la sangre se filtra en esta zona. Los HSD ocurren en aproximadamente el 30 % de los casos de traumatismo craneoencefálico grave. ^{[ 30 ]}
• Un hematoma epidural (HED) es una acumulación de sangre entre el cráneo y la duramadre, debajo de una superficie ósea expuesta. A menudo se asocia con fracturas de cráneo. El HED puede ser arterial (causado por una lesión de una arteria meníngea) o venoso (relacionado con daño de un seno venoso dural o sangrado de venas diploicas). ^{[ 30 ]}