Tratamiento basado en la mentalización

El tratamiento basado en la mentalización o terapia basada en la mentalización ( MBT , por sus siglas en inglés) es una forma integradora de psicoterapia que combina aspectos de los enfoques psicodinámico , cognitivo-conductual , sistémico y ecológico . La MBT fue desarrollada y estandarizada por Peter Fonagy y Anthony Bateman, y está diseñada para personas con trastorno límite de la personalidad (TLP). Algunas de estas personas sufren de apego desorganizado y no han desarrollado una capacidad de mentalización sólida . Fonagy y Bateman definen la mentalización como el proceso mediante el cual interpretamos implícita y explícitamente las acciones propias y ajenas como significativas a partir de estados mentales intencionales. Una definición alternativa y más sencilla es "Ver a los demás desde dentro y a nosotros mismos desde fuera". El objetivo del tratamiento es que los pacientes con TLP aumenten su capacidad de mentalización, lo que debería mejorar la regulación afectiva , reduciendo así la ideación suicida y la autolesión, además de fortalecer las relaciones interpersonales. También se ha desarrollado una versión de la MBT para personas con trastorno de personalidad antisocial (MBT-TPAS), que se imparte principalmente en un entorno grupal. Debido a que las personas con TPA tienen más probabilidades de interactuar y aprender de compañeros que perciben como similares, el enfoque de la Terapia Basada en Mentalización para el TPA (MBT-ASPD) se centra en facilitar interacciones grupales constructivas que apoyen la mentalización y el cambio de comportamiento. ^{[ 1 ]}

Más recientemente, una gama de tratamientos basados ​​en la mentalización, que utilizan la "postura mentalizadora" definida en la Terapia Basada en la Mentalización (TBM) pero dirigida a niños (TBM-C), familias (TBM-F) ^{[ 2 ]} y adolescentes (TBM-A), y para jóvenes con múltiples problemas caóticos, AMBIT (tratamiento integrador adaptativo basado en la mentalización) ha estado en desarrollo por grupos que se concentran principalmente en torno al Centro Nacional Anna Freud para Niños y Familias . ^{[ 3 ]} Además, el modelo TBM se ha utilizado en el tratamiento de pacientes con trastornos de la alimentación (TBM-TA) ^{[ 4 ].}

Este tratamiento debe distinguirse de la terapia de reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR, por sus siglas en inglés), desarrollada por Jon Kabat-Zinn , y no guarda ninguna relación con ella.

Los principales objetivos de la terapia basada en la gestión son:

• mejor control del comportamiento
• mayor regulación del afecto
• relaciones más íntimas y gratificantes
• la capacidad de perseguir metas en la vida

Se cree que esto se logra aumentando la capacidad de mentalización del paciente para estabilizar su sentido de identidad y mejorar la estabilidad en las emociones y las relaciones. ^{[ 5 ]}

Una característica distintiva de la Terapia Basada en la Mentalización (TBM) es que centra el tratamiento en el desarrollo de la capacidad de mentalizar. El objetivo no es desarrollar la introspección, sino la recuperación de esta capacidad. La terapia se enfoca principalmente en el presente, prestando atención a los eventos del pasado solo en la medida en que afectan al individuo en el presente. Otros aspectos fundamentales del tratamiento incluyen una actitud de curiosidad, la colaboración con el paciente en lugar de adoptar un rol de "experto", el monitoreo y la regulación de la activación emocional, y la identificación del foco afectivo. La transferencia no se incluye en el modelo de TBM. Si bien la TBM fomenta la consideración de la relación paciente-terapeuta, no necesariamente la generaliza a otras relaciones, pasadas o presentes.

La Terapia Basada en la Mentalización (TBM) debe ofrecerse a los pacientes dos veces por semana, alternando sesiones de terapia grupal e individual. Durante las sesiones, el terapeuta trabaja para estimular o fomentar la mentalización. Se emplean técnicas específicas para disminuir o aumentar la activación emocional según sea necesario, interrumpir la falta de mentalización y promover la flexibilidad en la toma de perspectiva. La activación se produce mediante la elaboración de las relaciones de apego actuales , el estímulo y la regulación del vínculo de apego del paciente con el terapeuta, y los intentos del terapeuta por crear vínculos de apego entre los miembros del grupo terapéutico.

La relación de apego segura con el terapeuta proporciona un contexto relacional en el que el paciente puede explorar la mente del otro con seguridad. Fonagy y Bateman han propuesto recientemente que la Terapia Basada en la Mentalización (y otras terapias basadas en la evidencia) funciona proporcionando señales ostensivas que estimulan la confianza epistémica. El aumento de la confianza epistémica, junto con un enfoque constante en la mentalización durante la terapia, parece facilitar el cambio al hacer que las personas estén más abiertas al aprendizaje fuera de la terapia, en las interacciones sociales de su vida cotidiana.

Fonagy, Bateman y sus colegas han realizado una extensa investigación sobre los resultados de la Terapia Basada en la Mentalización (TBM) para el trastorno límite de la personalidad. El primer ensayo controlado aleatorizado se publicó en 1999 y se refería a la TBM administrada en un entorno de hospitalización parcial. Los resultados mostraron una eficacia clínica en la práctica real que se comparó favorablemente con los tratamientos existentes para el TLP. Un estudio de seguimiento publicado en 2003 demostró que la TBM es rentable. También se encontraron resultados alentadores en un estudio de 18 meses, en el que los sujetos fueron asignados aleatoriamente a una condición de tratamiento ambulatorio con TBM frente a un tratamiento de manejo clínico estructurado (MCE). ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]} La eficacia duradera de la TBM se demostró en un seguimiento de 8 años de pacientes del ensayo original, comparando la TBM con el tratamiento habitual. En esa investigación, los pacientes que habían recibido TBM tuvieron un menor uso de medicamentos, menos hospitalizaciones y períodos de empleo más prolongados en comparación con los pacientes que recibieron atención estándar. Otros investigadores europeos han publicado estudios de replicación. Los investigadores también han demostrado la eficacia de la Terapia Basada en la Mentalización (TBM) para adolescentes, así como la de un formato de TBM exclusivamente grupal.

• Bateman, AW; Fonagy, P. (2004). "Tratamiento del TLP basado en la mentalización". Journal of Personality Disorders . 18 (1): 36– 51. doi : 10.1521/pedi.18.1.36.32772 . PMID 15061343 . 
• Bateman, AW; Fonagy, P. (2008). "Trastornos de personalidad antisocial y límite comórbidos: tratamiento basado en la mentalización". Journal of Clinical Psychology . 64 (2): 181– 194. doi : 10.1002/jclp.20451 . PMID 18186112 . 
• Midgley N.; Vrouva I., eds. (2012). Minding the Child: mentalization-based interventions with children, young people and their families . Routledge. ISBN 978-1-136-33641-6.

• Allen, JG, Fonagy, P. (2006). Manual de tratamiento basado en la mentalización . Chichester, Reino Unido: John Wiley. ISBN 978-0470015612.
• Allen, JG, Fonagy, P., Bateman, AW (2008) Mentalización en la práctica clínica . Arlington, EE. UU.: American Psychiatric Publishing. ISBN 978-1585623068.
• John M. Grohol (17 de marzo de 2008). "Terapia basada en la mentalización" . PsychCentral .