carcinoma metaplásico

El carcinoma metaplásico , también conocido como cáncer de mama metaplásico ( CMM ), es un grupo heterogéneo de cánceres que presentan diversos patrones de metaplasia y diferenciación a lo largo de múltiples líneas celulares. Esta forma rara y agresiva de cáncer de mama se caracteriza por estar compuesta por un grupo mixto de neoplasias que contienen patrones glandulares y no glandulares con componentes epiteliales y/o mesenquimales. Representa menos del 1 % de todos los diagnósticos de cáncer de mama. ^{[ 1 ]} Está más estrechamente asociado con el carcinoma ductal invasivo sin tipo especial (CDI) y comparte enfoques de tratamiento similares. ^{[ 2 ]} En relación con el CDI , el CMM generalmente tiene un grado histológico más alto y un mayor tamaño tumoral al momento del diagnóstico, con una menor incidencia de afectación de los ganglios linfáticos axilares. Los tumores de CMM suelen ser negativos para el receptor de estrógeno (RE), el receptor de progesterona (RP) y el factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER-2), lo que significa que la terapia hormonal generalmente no es una opción de tratamiento eficaz, lo que se correlaciona con un pronóstico relativamente malo. El cáncer de mama metastásico fue reconocido por primera vez como una entidad patológica distinta en el año 2000 por la Organización Mundial de la Salud . ^{[ 1 ]}

Debido a su distinción patológica relativamente reciente, se han adoptado múltiples sistemas de clasificación para el MBC entre diferentes organizaciones y grupos de investigación. La Organización Mundial de la Salud clasifica el MBC en dos categorías: tipo epitelial y tipo mixto. El tipo epitelial se clasifica además como carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma con diferenciación de células fusiformes y carcinoma adenoescamoso. El tipo mixto se clasifica además como carcinoma con metaplasia condroide, carcinoma con metaplasia ósea y carcinosarcoma. Wargotz et al. propusieron un sistema de clasificación para el MBC de acuerdo con sus características citopatológicas. Estas clasificaciones son células fusiformes, células escamosas, productoras de matriz, carcinosarcoma y MBC con células gigantes osteoclásticas. Otro grupo de investigación, Oberman et al., propuso un sistema de clasificación que consiste en carcinoma de células fusiformes, carcinoma ductal invasivo con metaplasia escamosa extensa y carcinoma ductal invasivo con metaplasia pseudosarcomatosa. La falta de consenso entre estos diversos sistemas de clasificación para el cáncer de mama metastásico ha dado lugar a complicaciones tanto en la práctica clínica como en los estudios de investigación. ^{[ 1 ]}

En la mayoría de los casos de cáncer de mama metastásico (CMM), las pacientes son mujeres mayores de 50 años, lo que indica que la edad es un factor importante para determinar el riesgo de desarrollar CMM. La genética es otro factor de riesgo principal para desarrollar CMM. Tanto las mutaciones genéticas como los antecedentes familiares se correlacionan con un mayor riesgo. ^{[ 3 ]}

El síntoma más frecuente del cáncer de mama metastásico es una masa palpable de rápido crecimiento en la mama. Si el tumor ha hecho metástasis, se presentarán síntomas más graves, dependiendo de la localización de la metástasis. ^{[ 3 ]}

La mamografía es una herramienta diagnóstica estándar para el cáncer de mama metastásico (CMM), donde los tumores suelen presentarse como una masa de alta densidad. Sin embargo, también pueden simular carcinomas ductales infiltrantes (CDI) y lesiones benignas en la mamografía. La ecografía también se utiliza con frecuencia para ayudar a diagnosticar el CMM, donde se pueden observar componentes sólidos y quísticos. Esto se relaciona con la necrosis y la degeneración quística. En las muestras de punción aspirativa con aguja fina (PAAF), solo el 57 % de los casos muestran carcinoma ductal y componentes metaplásicos. En consecuencia, aproximadamente la mitad de los tumores de CMM no pueden diagnosticarse mediante PAAF. Por lo tanto, el diagnóstico histopatológico es esencial para distinguir el CMM de otros cánceres de mama y así instaurar un tratamiento adecuado y oportuno. Esto se logra mediante inmunohistoquímica con un panel de citoqueratinas para diferenciar estos casos de tumores filoides , sarcomas primarios y fibromatosis . ^{[ 3 ]}

El pronóstico del cáncer de mama metastásico (CMM) puede variar entre las diferentes subclasificaciones, lo que, dada la heterogeneidad de los sistemas de clasificación, dificulta la asignación de pronósticos. Sin embargo, el pronóstico del CMM suele ser desfavorable. Los factores predictivos asociados a un peor pronóstico del CMM incluyen la edad inferior a 39 años al momento del diagnóstico, la invasión tumoral de la piel y la diseminación del carcinoma de células escamosas a los ganglios linfáticos. La tasa de supervivencia a 5 años para el CMM varía según la clasificación y oscila entre el 49 % en las clasificaciones más letales y el 64 %. ^{[ 3 ]}

A pesar de la variedad de clasificaciones del cáncer de mama metastásico (CMM), las opciones de tratamiento son similares a las de otros cánceres de mama. Si el tumor se diagnostica precozmente, la cirugía conservadora de mama podría ser una opción, aunque es relativamente infrecuente. En el CMM no metastásico, el tratamiento más común es la mastectomía. Si el tumor es metastásico, la cirugía ya no es una opción viable y el tratamiento generalmente se reduce a quimioterapia intensiva. Dado que los tumores de CMM suelen ser triple negativos, la terapia hormonal no suele ser una opción de tratamiento. Esto se relaciona directamente con su pronóstico relativamente desfavorable. ^{[ 3 ]}

 Este artículo incorpora material de dominio público del Diccionario de términos oncológicos del Instituto Nacional del Cáncer de EE . UU .

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