Hispanopedia Wiki
Articulo de referencia

Terapia con agonistas opioides

La terapia con agonistas opioides ( TAO ) es un tratamiento en el que se administran agonistas opioides recetados a pacientes que viven con trastorno por consumo de opioides (TC...

Hispanopedia WikiContenido en espanolLectura gratuita

La terapia con agonistas opioides ( TAO ) es un tratamiento en el que se administran agonistas opioides recetados a pacientes que viven con trastorno por consumo de opioides (TCO). [ 1 ] En el caso del tratamiento de mantenimiento con metadona ( TMM ), la metadona se utiliza para tratar la dependencia de la heroína u otros opioides y se administra de forma continua. [ 2 ]

Los beneficios de este tratamiento incluyen una reducción de aproximadamente el 50 % en la mortalidad entre las personas con trastorno por consumo de opioides, menor consumo de sustancias, mejoras en el funcionamiento social, mayores tasas de retención en programas de rehabilitación, [ 3 ] una experiencia de abstinencia más manejable , mejora cognitiva y menor transmisión del VIH . [ 4 ] La duración del tratamiento con agonistas opioides varía de un individuo a otro según su fisiología , entorno y calidad de vida . [ 4 ]

Terminología

Otros términos que aparecen en la literatura profesional y popular incluyen terapia de sustitución de opioides , tratamiento asistido con medicamentos ( TAM ) y medicamentos para el trastorno por consumo de opioides ( TCO ). [ 5 ] [ 6 ]

Comprensión biológica

Un opioide se considera un ligando , que es un ion o una molécula . Un ligando opioide viaja al cerebro y se une a un receptor opioide , lo que inicia los efectos de los opioides. [ 4 ]  El sistema mesolímbico , que es el sistema biológico que modera la sensación de recompensa generada por la dopamina , es el principal sistema afectado por los opioides. [ 7 ] Los opioides estimulan el sistema mesolímbico para liberar una gran cantidad de dopamina en el cerebro, lo que aumenta los efectos de los opioides: euforia y entumecimiento. [ 7 ] La ​​diferencia entre un opioide y un agonista opioide es que los opioides inducen efectos más intensos y permanecen en el cerebro por un corto período de tiempo. [ 4 ]  Por el contrario, un agonista opioide induce efectos mínimos y permanece en el cerebro por un tiempo prolongado, lo que impide que el usuario de opioides sienta los efectos de los opioides naturales o sintéticos. [ 4 ]  Sin embargo, los receptores opioides siguen utilizándose cuando se une un agonista opioide, lo que previene los efectos de la abstinencia de opioides y puede ayudar a prevenir las recaídas. [ 4 ] Los dos agonistas opioides más comunes son la metadona y la buprenorfina . [ 4 ]

Metadona

La metadona es un agonista opioide que se une a los mismos receptores en el cerebro que la heroína y otros opioides. Introducida como analgésico en los EE. UU. en 1947, la metadona se ha utilizado en el tratamiento de mantenimiento —también conocido como tratamiento de sustitución o terapia de reemplazo de drogas— desde 1964. [ 8 ] [ 9 ] Los tratamientos con metadona suelen durar varios años, aunque pueden durar décadas. [ 9 ] Una dosis de metadona a menudo minimiza los efectos de la abstinencia durante aproximadamente 24 horas y la dosis óptima más baja es de 60  mg. [ 9 ] La metadona funciona mediante antagonismo competitivo ; mientras el agonista prescrito está en el cuerpo del usuario de opioides, el uso de opioides ilícitos (heroína ilícita o fentanilo ) no producirá los efectos de los opioides ilícitos. [ 9 ] La metadona tiene un inicio más lento que los opioides ilícitos y produce menos efectos que los opioides ilícitos. [ 9 ] [ 10 ] Los efectos secundarios de la metadona pueden incluir "estreñimiento, aumento de peso, disminución de la libido y menstruación irregular". [ 9 ] (pág.  467)

El tratamiento de mantenimiento con metadona reduce los antojos de otros opioides y disminuye el riesgo de sobredosis fatal por drogas callejeras, ya que se conoce la pureza y la potencia de la metadona, mientras que las sustancias obtenidas en la calle varían significativamente en potencia y pureza. [ 2 ] [ 11 ]

La dosificación terapéutica depende de las necesidades individuales del paciente, con un rango de dosificación generalmente entre 20 y 200  mg. Las dosis no son seguras para personas sin experiencia con opioides, y la administración de metadona se aumenta gradualmente para alcanzar una dosis terapéutica bajo supervisión médica para reducir el riesgo de sobredosis. [ 12 ] [ 13 ] La cantidad de metadona oral que un paciente requerirá depende de la cantidad y potencia de opioides que consumió antes de iniciar el tratamiento, con una evaluación a mediados de la década de 2000 (antes de la introducción generalizada de fentanilo en los suministros de heroína callejera en los EE. UU.) encontró que 1 gramo de heroína callejera es aproximadamente equivalente a 50 a 80  mg de metadona. [ 14 ] La metadona se toma por vía oral como una mezcla de 1  mg/1 ml suministrada como un líquido rojo o transparente, o como una mezcla que contiene 10  mg de metadona en 1 ml de líquido (color verde) o 20  mg en 1 ml de líquido (color marrón). Esta última se usa a menudo cuando una persona está tomando una gran cantidad de metadona y rara vez se permite su consumo sin supervisión. Dado que las formulaciones no son tan viscosas como la  mezcla de 1 mg/1 ml, son más propensas al uso indebido, ya que son más fáciles de inyectar y debido al alto riesgo de sobredosis si se desvían a una persona no acostumbrada a una dosis tan alta. La metadona también viene en  tabletas dispersables de 40 mg llamadas "disquetes", así como  en pastillas de 5 y 10 mg que son redondas o con forma de "ataúd". Estas pastillas solo se administran en entornos hospitalarios. La metadona también se puede administrar mediante inyección intravenosa o intramuscular , así como en ampollas que vienen en varias concentraciones que van desde 10  mg hasta 50  mg. Este método se usa a menudo para personas que tienen una "fijación a la aguja" y que de otro modo volverían a consumir heroína intravenosa. [ 14 ]

Con la aparición de otros medicamentos para el tratamiento de la adicción a los opioides, como la buprenorfina y la naltrexona de acción prolongada , la MMT ya no es el tratamiento de adicción médicamente asistido dominante. [ 15 ]

El tratamiento de mantenimiento con metadona se ha denominado "un primer paso hacia la rehabilitación social" porque aumenta la retención de pacientes en tratamiento, los libera de la necesidad de buscar, comprar y consumir múltiples dosis diarias de opioides callejeros y ofrece una alternativa médica legal. [ 16 ] La metadona es uno de los tratamientos más investigados para el trastorno por consumo de opioides y cuenta con un importante respaldo científico para su eficacia. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]

Dispensación

El tratamiento de mantenimiento con metadona generalmente requiere que los pacientes visiten diariamente la clínica de dispensación o dosificación, de acuerdo con las leyes estatales sobre sustancias controladas. La metadona, cuando se administra en dosis diarias constantes de miligramos, estabiliza a los pacientes, de modo que experimentan un efecto eufórico y no requieren el consumo de opioides ilícitos adicionales. La mayoría de las clínicas trabajan con los pacientes para alcanzar una dosis que elimine por completo los antojos de otros opiáceos sin producir un efecto eufórico excesivo, permitiéndoles así funcionar correctamente durante el día. [ 8 ]

En Estados Unidos, los pacientes que asisten regularmente a clínicas de metadona y se abstienen del consumo de opioides callejeros u otras sustancias controladas pueden recibir dosis para llevar a casa, conocidas como privilegios, aunque esto queda a discreción del personal médico de la clínica. Dependiendo de la legislación estatal, algunas clínicas permiten el consumo de drogas como el cannabis y aun así autorizan las dosis para llevar a casa. [ 14 ] Algunos estados permiten que las clínicas de metadona cierren los domingos y proporcionen la medicación para llevar a casa el día anterior. Las clínicas que ofrecen privilegios para llevar a casa suelen hacerlo aumentando gradualmente el número de días disponibles durante un período de tiempo, siempre que se cumplan sus estándares de pruebas de drogas negativas. En algunos estados, estos privilegios para llevar a casa pueden llegar a permitir que las personas reciban dosis para llevar a casa que les duren un máximo de 2 a 4 semanas. Otra forma en que se permiten las dosis para llevar a casa es si la clínica establece un esquema de dosis divididas en el que el paciente toma parte de su dosis por la mañana y se lleva a casa una dosis para tomar más tarde ese mismo día. Esto generalmente se otorga a personas con dosis más altas o para ayudar a prolongar la efectividad a lo largo del día. Los estados pueden exigir pruebas de detección de drogas en grupos de tratamiento para el abuso de drogas en clínicas y/o fuera de las reuniones de Narcóticos Anónimos . En otros países, se permite la dispensación de metadona para el tratamiento de mantenimiento en farmacias o mediante receta médica de médicos generales en lugar de clínicas especializadas. [ 20 ]

Viajar

En el Reino Unido, los pacientes en tratamiento de mantenimiento con metadona que deseen viajar al extranjero están sujetos a ciertos requisitos legales relacionados con la exportación e importación de metadona. El médico prescriptor debe recibir los detalles del viaje, tras lo cual gestionará la obtención de una licencia de exportación del Ministerio del Interior. Esta licencia solo es necesaria si la cantidad total que se exporta supera los 500  mg. La concesión de la licencia no autoriza la importación de metadona a ninguna jurisdicción extranjera. Para la importación, el paciente debe ponerse en contacto con la embajada de su país de destino y solicitar permiso para importar metadona a su territorio, aunque no todos los países permiten la importación de drogas controladas. La licencia también permite la reimportación al Reino Unido de la metadona restante. Es habitual que a los pacientes que viajan al extranjero se les recete metadona en comprimidos, ya que son más fáciles de transportar. Para los pacientes que prevén estar en el extranjero durante un período prolongado, se pueden realizar gestiones en una clínica local para obtener la medicación necesaria. [ 14 ] Si viaja por Estados Unidos, las clínicas estatales o municipales pueden ofrecer dosis para llevar a casa durante el tiempo que esté ausente. Dependiendo de la duración del viaje o de las normas de la clínica, puede optar por recibir su dosis de cortesía en otra clínica más cercana a su destino.

Buprenorfina

La buprenorfina fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) en 2002. [ 9 ] La dosis óptima más baja de buprenorfina es de 8  mg. [ 9 ] La buprenorfina tiene menos síntomas de abstinencia al suspenderla, menor riesgo de sobredosis y menor potencial de abuso; por lo tanto, es más eficaz para el tratamiento sin supervisión que la metadona. [ 9 ] Los usuarios de opioides pueden tomar menos dosis por semana que con metadona. [ 9 ] Los efectos secundarios de la buprenorfina pueden incluir estreñimiento y trastornos del sueño. [ 9 ]

Los fabricantes de naltrexona la han comercializado como superior porque no es un opioide. Este argumento ha llevado a los funcionarios de justicia penal a preferir el medicamento y ha desencadenado una investigación del Congreso sobre publicidad engañosa. [ 21 ] Ningún estudio ha encontrado que la naltrexona sea superior a la metadona o la buprenorfina, y una revisión de registros de pacientes en la práctica clínica real sugiere que la metadona y la buprenorfina son superiores para reducir el riesgo de sobredosis o la necesidad de tratamiento agudo para la dependencia de drogas. [ 22 ]

Abstinencia de opioides

Cuando el cuerpo experimenta el síndrome de abstinencia, los receptores opioides del cerebro no se llenan con una cantidad adecuada de opioides, lo que significa que no se experimentan las sensaciones de euforia asociadas a estos. [ 7 ]  El síndrome de abstinencia solo ocurre cuando el cuerpo se ha acostumbrado a tener opioides en los receptores, lo que altera la estructura y el funcionamiento del cerebro. [ 7 ]  Por lo tanto, sin opioides, el cerebro funciona de manera diferente en comparación con el cerebro antes de que el usuario desarrollara dependencia a los opioides. [ 7 ]  Solo las personas con dependencia a los opioides experimentan síntomas de abstinencia. [ 7 ]

Los opioides se recetan comúnmente para aliviar los síntomas del dolor crónico . Sin embargo, el uso indebido de este analgésico afecta a millones de personas en todo el mundo cada año. Según la OMS , aproximadamente 115 000 personas murieron por sobredosis de opioides en 2017. [ 23 ] La adicción está muy extendida entre los usuarios y suele manifestarse a través de síntomas como antojos intensos, rechazo de actividades que antes se disfrutaban y dificultades para cumplir con las responsabilidades debido al consumo de opioides. [ 24 ] El tratamiento con opioides (TAO) es uno de los tratamientos sugeridos para el uso indebido de opioides porque se ha informado comúnmente que minimiza la probabilidad de experimentar síntomas psicológicos y fisiológicos asociados con la abstinencia (es decir, diarrea , dolor corporal, vómitos, insomnio profundo, sudoración, ansiedad y depresión) y alivia la intensidad de la mayoría de los síntomas de abstinencia. [ 25 ]

Comprensión psicológica

Existen numerosas variables psicológicas que pueden influir en la eficacia de la terapia con agonistas opioides (TAO), como se explica en la revisión narrativa de Daniel Michael Doleys de 2017. [ 25 ] Cuatro de estas variables incluyen la probabilidad de abstinencia de opioides, factores de condicionamiento y aprendizaje, factores específicos del paciente y variables sociales.

Acondicionamiento y aprendizaje

Un segundo factor psicológico que puede influir en la eficacia de la TAO es el condicionamiento y el aprendizaje. [ 25 ] La actividad y el funcionamiento de los opioides están influenciados por numerosos principios de condicionamiento y aprendizaje, como las señales ambientales y las asociaciones. [ 25 ]

Factores específicos del paciente y variables sociales

Los factores específicos del paciente, como el estado de ánimo y el estado psicológico y neurocognitivo general, también pueden influir en la eficacia de la TAO. [ 25 ] Ciertas características del paciente, como la intolerancia a la angustia , pueden provocar un mayor uso indebido de opioides para obtener alivio del dolor crónico. [ 25 ] El entorno social en el que vive y usa el usuario de opioides también puede alterar la eficacia del tratamiento. [ 25 ] Un entorno psicosocial positivo y estable contribuye a la eficacia de la TAO, mientras que un entorno psicosocial negativo puede dificultar los efectos de la TAO para el usuario de opioides. [ 25 ] La TAO es más eficaz si el usuario de opioides cumple con el tratamiento y este es constante. Las oportunidades de asesoramiento también son muy útiles con respecto a los esfuerzos de rehabilitación de la TAO.

Barreras de acceso

Estigma

La adicción está altamente estigmatizada , incluso en el campo médico. [ 26 ] Estar estigmatizado se correlaciona con un deterioro de la salud física y mental de un individuo. Por lo tanto, la estigmatización es un factor prohibitivo para los adictos que podrían intentar buscar tratamiento. [ 26 ] Aunque la terapia con agonistas opioides (TAO) ha demostrado ser un tratamiento eficaz para el trastorno por consumo de opioides, muy pocos médicos estadounidenses han recibido la formación y certificación necesarias para proporcionar dicho tratamiento. [ 26 ] La mayoría de los centros de tratamiento, como los centros de rehabilitación o de desintoxicación, no ofrecen TAO ni aceptan pacientes que ya estén recibiendo terapia con agonistas opioides. [ 26 ] Muchos programas de tratamiento de drogas ordenados por los tribunales prohíben o desaconsejan enérgicamente el uso de terapias con agonistas opioides entre sus participantes. [ 27 ]

Debido a los riesgos asociados con el uso de drogas intravenosas, como infecciones y enfermedades transmitidas por la sangre, el acceso a la atención postaguda es fundamental. [ 26 ] Si bien los pacientes que no usan drogas intravenosas pueden recibir atención postaguda en el hogar, "los centros de atención médica y las compañías de infusión pueden no permitir que las personas con antecedentes de [uso de drogas inyectables] reciban terapia antibiótica intravenosa en el hogar debido a la preocupación de que un catéter intravenoso permanente pueda usarse para inyectarse drogas ilícitas". [ 26 ] (p.  17) Además, los programas de atención postaguda estadounidenses rara vez aceptan pacientes que están recibiendo OAT. [ 26 ]

En Estados Unidos , la protección contra la discriminación que ofrece la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA) es más ambigua para las personas con adicciones que para aquellas con otras discapacidades. [ 26 ] Los consumidores activos de drogas no están protegidos por la ADA. Solo las personas en recuperación que no consumen drogas activamente pueden acogerse a esta protección. [ 26 ] Sin embargo, las personas que reciben terapia de sustitución de opioides (TSO) se consideran discapacitadas y, por consiguiente, están protegidas por la ley estadounidense. [ 26 ]

Los defensores identifican la burocracia que rodea la prescripción y administración de agonistas opioides como posibles obstáculos para una atención médica justa y accesible. [ 26 ] Entre las posibles soluciones se incluyen incentivos federales o la exigencia de que los médicos reciban capacitación para prescribir agonistas. Otra solución es la enmienda de la Ley de Abuso de Drogas de 2000, que eliminaría por completo el requisito de certificación especial. [ 26 ]

Rahul Gupta , director de la Oficina de Política Nacional de Control de Drogas de la Casa Blanca , identificó el estigma entre los médicos como una barrera para los pacientes con trastorno por consumo de opioides. [ 28 ]

De manera similar, en Canadá, la investigación ha demostrado que el acceso a la TAO sigue siendo bajo. [ 29 ] A pesar del aumento de las tasas de sobredosis de opioides, solo a 1 de cada 18 personas se les ofreció una receta para TAO dentro de la semana posterior al alta del servicio de urgencias o del hospital tras una sobredosis de opioides. [ 29 ] Las personas mayores, las personas con enfermedades mentales y las personas que viven en zonas socioeconómicas bajas tenían menos probabilidades de comenzar la TAO después de una sobredosis. [ 29 ] A pesar de los beneficios de la TAO para reducir la morbilidad y la mortalidad, las tasas de inicio de la TAO siguen siendo bajas.

Sobredosis

Dosis más altas de metadona pueden causar depresión respiratoria y/o euforia en algunos pacientes. [ 30 ]

Controversia

El tratamiento de mantenimiento con metadona también se conoce como terapia de sustitución de fármacos o terapia de sustitución de opiáceos (TSO), y ha sido objeto de mucha controversia desde su inicio. [ 31 ] [ 15 ] Los detractores señalan que la prescripción de metadona reemplaza la dependencia de un opioide por otro, que el tratamiento de mantenimiento con metadona no previene el uso adicional de heroína u otros opioides además de la metadona, y que el efecto estabilizador o de "bloqueo" sobre la euforia puede ser anulado con el uso de otros opioides o con benzodiazepinas. [ 32 ]

En Inglaterra y Gales, los trabajadores sociales especializados en drogas del sistema de justicia penal, empleados por el Programa de Intervención contra las Drogas , están presentes en la mayoría de las comisarías de todo el país. Los consumidores de heroína y crack se identifican mediante análisis de orina obligatorios o mediante registros de celdas y entrevistas personales con los detenidos. El consumo de drogas detectado suele dar lugar a una derivación a los servicios locales de tratamiento de adicciones, cuya primera respuesta ante la dependencia de la heroína suele consistir en la prescripción de medicamentos sustitutivos ( buprenorfina o metadona ).

Esta línea de trabajo se originó a mediados y finales de la década de 1990, cuando estudios a gran escala identificaron niveles significativos de consumo de heroína y crack en poblaciones de detenidos. En un estudio a gran escala sobre el abuso de drogas en poblaciones detenidas, se identificaron 466 reincidentes por abuso de drogas. De estos, el 80 % declaró tener una necesidad insatisfecha de tratamiento. [ 33 ]

Simultáneamente, el Estudio Nacional de Investigación sobre Resultados del Tratamiento (NTORS, por sus siglas en inglés) encontró altos niveles de delitos relacionados con el dinero en poblaciones de personas que buscaban tratamiento comunitario para problemas de drogas. En un informe del NTORS, los investigadores encontraron que cada libra esterlina gastada en tratamiento contra las drogas podría generar entre 9,50 y 18 libras esterlinas de ahorro en costos sociales, atribuibles principalmente a la reducción de los niveles de delitos de quienes buscan tratamiento. [ 34 ]

Estos estudios, junto con otros, [ 35 ] [ 36 ] fueron adoptados por Tony Blair cuando aún era Ministro del Interior en la sombra, ya que la política conservadora sobre el abuso de drogas estaba relativamente poco desarrollada. [ 37 ] Blair difundió un comunicado de prensa en 1994 titulado «Drogas: la necesidad de actuar», en el que afirmaba que el abuso de drogas causaba 20.000 millones de libras esterlinas en delitos relacionados con el dinero cada año. Este informe fue desestimado por el Secretario de Estado conservador del Ministerio del Interior como «cuatro páginas de palabrería vacía contra el Gobierno, con tres párrafos lamentables al final».

Tras ganar las elecciones generales del Reino Unido en 1997, la primera estrategia intergubernamental contra las drogas de Blair estableció como prioridad el desarrollo a nivel nacional de una estrategia integrada contra las drogas y el crimen. Los trabajadores especializados en drogas estaban presentes en las dependencias policiales de todo el país y atendieron a 50 000 personas en 2001. [ 38 ] El trabajo de estos equipos se formalizó en 2003, se amplió su ámbito de actuación (por ejemplo, trabajando con presos tras su puesta en libertad) y se renombró como Programa de Intervenciones contra las Drogas (DIP).

El lema fundacional de DIP era «Fuera del crimen, dentro del tratamiento», lo que reflejaba la filosofía de reducción del delito que subyacía al tratamiento de la drogadicción en el sistema de justicia penal y al mantenimiento continuo con metadona (o buprenorfina) en aquel entonces. En su Estrategia contra las Drogas de 2010, la coalición Conservadora/Liberal Demócrata declaró su intención de seguir apoyando a DIP.

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Terapia con agonistas opioides" (PDF) . Centro para la Adicción y la Salud Mental (CAMH). 2016. Consultado el 2 de febrero de 2021 .
  2. 1 2 "Directrices y procedimientos clínicos para el uso de metadona en el tratamiento de mantenimiento de la dependencia de opioides", Farmacoterapias para el tratamiento de la dependencia de opioides , CRC Press, 25 de marzo de 2009, págs. 370–405 , doi : 10.3109/9780203414088-14 , ISBN  978-0-429-23119-3
  3. ↑ Shuckit, Marc (2016). "Tratamiento de los trastornos por consumo de opioides". New England Journal of Medicine . 375 (4): 357– 368. doi : 10.1056/NEJMra1604339 .
  4. 1 2 3 4 5 6 7 Tomar la decisión, hacer que funcione: Tratamiento para la adicción a los opioides . Toronto, Canadá: Centro para la Adicción y la Salud Mental (CAMH). 2016. pág. 19. ISBN  978-1-77114-357-8.
  5. ↑ Miele K, Kim SY, Jones R, Rembert JH, Wachman EM, Shrestha H, Henninger ML, Kimes TM, Schneider PD, Sivaloganathan V, Sward KA, Deshmukh VG, Sanjuan PM, Maxwell JR, Seligman NS, Caveglia S, Louis JM, Wright T, Bennett CC, Green C, George N, Gosdin L, Tran EL, Meaney-Delman D, Gilboa SM (2023). "Medicación para el trastorno por consumo de opioides durante el embarazo: red materna e infantil para comprender los resultados asociados con el uso de medicamentos para el trastorno por consumo de opioides durante el embarazo (MAT-LINK), 2014-2021" . Resúmenes de vigilancia. Informe semanal de morbilidad y mortalidad . 72 (3): 1-14 . doi : 10.15585/mmwr.ss7203a1 . ISSN 1546-0738 . PMC 10154076 . PMID 37130060 .   
  6. ↑ Archibald, Luke (20 de diciembre de 2022). «La telemedicina para la adicción a los opioides salva vidas. Asegurémonos de que continúe» . Washington, DC (Estados Unidos): AAMC . Consultado el 18 de enero de 2024 .
  7. 1 2 3 4 5 6 Kosten TR, George TP (julio de 2002). "La neurobiología de la dependencia de opioides: implicaciones para el tratamiento" . Science & Practice Perspectives . 1 (1): 13– 20. doi : 10.1151/spp021113 (inactivo el 1 de julio de 2025). PMC 2851054. PMID 18567959 .  {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo desde julio de 2025 ( enlace )
  8. 1 2 DOLE, VINCENT P.; NYSWANDER, MARIE E.; KREEK, MARY JEANNE (1966-10-01). "Bloqueo narcótico". Archives of Internal Medicine . 118 (4): 304– 309. doi : 10.1001/archinte.1966.00290160004002 . ISSN 0003-9926 . PMID 4162686 .  
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Berglund M, Thelander S, Jonsson E, eds. (2003). Tratamiento del abuso de alcohol y drogas: una revisión basada en la evidencia . Hoboken, Nueva Jersey, Estados Unidos: John Wiley & Sons. ISBN 978-3-527-30682-4.
  10. ↑ "Tratamiento de mantenimiento con metadona" , Guías clínicas para el manejo de la abstinencia y el tratamiento de la drogodependencia en entornos cerrados , Organización Mundial de la Salud, 2009 , consultado el 25 de marzo de 2025.
  11. ↑ Volkow, Nora D.; Wargo, Eric M. (2018-08-07). "Prevención de sobredosis mediante el tratamiento médico de los trastornos por consumo de opioides" . Annals of Internal Medicine . 169 (3): 190– 192. doi : 10.7326/M18-1397 . ISSN 0003-4819 . PMID 29913514. S2CID 49300767 .   
  12. ^ Baxter, Louis E. Sr; Campbell, Antonio; DeShields, Michael; Levounis, Petros; Martín, Judith A.; McNicholas, Laura; Payte, J. Thomas; Salsitz, Edwin A.; Taylor, Trusandra; Wilford, Bonnie B. (noviembre-diciembre de 2013). "Inducción y estabilización segura con metadona: informe de un panel de expertos" . Revista de medicina de las adicciones . 7 (6): 377– 386. doi : 10.1097/01.ADM.0000435321.39251.d7 . ISSN 1932-0620 . PMID 24189172 . S2CID 44251671 .   
  13. ↑ Sordo, Luis; Barrio, Gregorio; Bravo, Maria J.; Indave, B. Iciar; Degenhardt, Louisa; Wiessing, Lucas; Ferri, Marica; Pastor-Barriuso, Roberto (26 de abril de 2017). "Riesgo de mortalidad durante y después del tratamiento de sustitución de opioides: revisión sistemática y metaanálisis de estudios de cohortes" . BMJ . 357 j1550 . doi : 10.1136/bmj.j1550 . ISSN 0959-8138 . PMC 5421454. PMID 28446428 .   
  14. 1 2 3 4 http--www.rcgp.org.uk-PDF-drug_meth%20guidance.pdf
  15. 1 2 Programas de alcohol y drogas de California . "Programas de tratamiento de narcóticos" . Preguntas frecuentes sobre licencias (sitio web en línea) . CA.gov . Consultado el 17 de junio de 2012 .
  16. ↑ Anderson, Ilene B; Kearney, Thomas E (enero de 2000). " Uso de metadona" . Western Journal of Medicine . 172 (1): 43– 46. doi : 10.1136/ewjm.172.1.43 . ISSN 0093-0415 . PMC 1070723. PMID 10695444 .   
  17. ↑ Kuehn, BM (24 de agosto de 2005). "El tratamiento con metadona cumple 40 años" . JAMA: The Journal of the American Medical Association . 294 (8): 887– 889. doi : 10.1001/jama.294.8.887 . ISSN 0098-7484 . PMID 16118372 .  
  18. ↑ "Manejo de la dependencia de narcóticos mediante la técnica de metadona en dosis altas". JAMA . 201 (12): 956. 18 de septiembre de 1967. doi : 10.1001/jama.1967.03130120064016 . ISSN 0098-7484 . 
  19. ↑ Axel Johansson, Björn; Berglund, Mats; Lindgren, Anna (enero de 2007). "Eficacia del tratamiento de mantenimiento con metadona para la dependencia de opioides: un estudio metaanalítico" . Nordic Journal of Psychiatry . 61 (4): 288– 295. doi : 10.1080/08039480701415251 . ISSN 0803-9488 . PMID 17763122. S2CID 9230037 .   
  20. ↑ Programa Internacional para el Desarrollo de la Reducción de Daños (2010). Reduciendo el umbral: Modelos de tratamiento accesible con metadona y buprenorfina (PDF) . Nueva York: Open Society Foundations.
  21. ↑ Wolfe, Daniel; Saucier, Roxanne (1 de febrero de 2021). "Biotecnologías y el futuro de los tratamientos para la adicción a los opioides" . International Journal of Drug Policy . 88 103041. doi : 10.1016/j.drugpo.2020.103041 . ISSN 0955-3959 . PMID 33246267. S2CID 227191111 .   
  22. ↑ Wakeman, Sarah E.; Larochelle, Marc R.; Ameli, Omid; Chaisson, Christine E.; McPheeters, Jeffrey Thomas; Crown, William H.; Azocar, Francisca; Sanghavi, Darshak M. (2020-02-05). "Eficacia comparativa de diferentes vías de tratamiento para el trastorno por consumo de opioides" . JAMA Network Open . 3 (2): e1920622. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.20622 . ISSN 2574-3805 . PMC 11143463. PMID 32022884. S2CID 211035316 .    
  23. ↑ "Sobredosis de opioides" . www.who.int . Consultado el 20 de febrero de 2021 .
  24. ↑ "Adicción a los opioides 20118" . Centro para la Adicción y la Salud Mental . Consultado el 20 de febrero de 2021 .
  25. 1 2 3 4 5 6 7 8 Doleys DM (noviembre de 2017). "Cuestiones filosóficas y variables psicológicas que influyen en la determinación de la eficacia de los opioides: una revisión narrativa". Pain Physician . 20 (7): E1091– E1105. PMID 29149154 . 
  26. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Wakeman SE, Rich JD (enero de 2017). "Barreras para la atención postaguda de pacientes en terapia con agonistas opioides; un ejemplo de estigmatización sistemática de la adicción" . Journal of General Internal Medicine . 32 (1): 17– 19. doi : 10.1007/s11606-016-3799-7 . PMC 5215148. PMID 27393486 .  
  27. ↑ Stitt, Mary Ellen (2025). Juicio por tratamiento: Castigar la enfermedad en una era de reforma del sistema penal . Chicago: University of Chicago Press.
  28. ↑ Facher, Lev (2 de septiembre de 2022). "Rahul Gupta, primer médico en ejercer como zar antidrogas, afirma que el estigma entre los médicos es un factor clave en la crisis de adicción" . STAT . Consultado el 6 de julio de 2023 .
  29. 1 2 3 Hu T, McCormack D, Juurlink D, Campbell TJ, Bayoumi AM, Leece P, Kent JT, Gomes T (diciembre de 2023). "Inicio de la terapia con agonistas opioides después de visitas hospitalarias por intoxicaciones por opioides en Ontario" . CMAJ . 195 (49): E1709– E1717. doi : 10.1503/cmaj.231014 . PMC 10727793. PMID 38110219 .  
  30. ↑ Wang, Shaocheng (13 de noviembre de 2018). "Revisión histórica: adicción a los opiáceos y receptores opioides" . Cell Transplantation . 28 (3): 233– 238. doi : 10.1177/0963689718811060 . ISSN 0963-6897 . PMC 6425114. PMID 30419763 .   
  31. ↑ Schwartz, Harvey (7 de abril de 1973). "Continúa la controversia sobre la clínica de metadona del condado" (PDF) . The New York Daily Press . Consultado el 12 de junio de 2012 .
  32. ↑ Ausubel, David P. (1983-01-01). "Tratamiento de mantenimiento con metadona: la otra cara de la moneda". Revista Internacional de Adicciones . 18 (6): 851– 862. doi : 10.3109/10826088309033052 . ISSN 0020-773X . PMID 6629582 .  
  33. ↑ Katy Holloway; Trevor Bennett (2004). Resultados de los dos primeros años del programa NEW-ADAM (PDF) . Ministerio del Interior. ISBN 978-1-84473-258-6Archivado del original (PDF) el 7 de diciembre de 2009.
  34. ↑ Godfrey, Christine; Stewart, Duncan; Gossop, Michael (1 de junio de 2004). "Análisis económico de los costos y consecuencias del tratamiento del abuso de drogas: datos de resultados a 2 años del Estudio Nacional de Investigación de Resultados del Tratamiento (NTORS)" . Addiction . 99 (6): 697–707 . doi : 10.1111/j.1360-0443.2004.00752.x . PMID 15139868 . 
  35. ↑ Arun Sondhi; Joanne O'Shea; Teresa Williams (2002). Remisión de detenciones: hallazgos emergentes del programa nacional de seguimiento y evaluación (PDF) . HR. ISBN 978-1-84082-860-3.
  36. ↑ Michael Hough (1996). El abuso de drogas y el sistema de justicia penal: una revisión de la literatura (PDF) . Ministerio del Interior. ISBN 978-1-85893-440-2. Archivado del original (PDF) el 26-04-2021 . Consultado el 22-12-2023 .
  37. ↑ "Las consecuencias políticas de las reformas regulatorias: políticas de racionamiento de medicamentos en Inglaterra y Francia" (PDF) . etheses.lse.ac.uk .
  38. ↑ "Estrategia actualizada sobre drogas 2002" (PDF) . 2002. Archivado del original (PDF) el 14 de octubre de 2011. Consultado el 18 de febrero de 2017 .
  • Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. - Definición de metadona
  • Directorio de centros de mantenimiento con metadona en EE. UU.