Sistema de Salud Militar

El Sistema de Salud Militar ( MHS ) es el sistema interno de atención médica operado dentro del Departamento de Defensa de los Estados Unidos que brinda atención médica al personal militar estadounidense en servicio activo , de la reserva y retirado, así como a sus dependientes . ^{[ 1 ]}

Las misiones del MHS son complejas e interrelacionadas: ^{[ 2 ]}

• Para garantizar que los 1,4 millones de militares en servicio activo y los 331.000 miembros de la reserva de Estados Unidos gocen de buena salud para que puedan cumplir sus misiones de seguridad nacional.
• Garantizar que todo el personal médico uniformado, tanto en servicio activo como en la reserva, esté capacitado y preparado para brindar atención médica en apoyo de las fuerzas operativas en todo el mundo.
• Proporcionar una prestación médica acorde con el servicio y el sacrificio de más de 9,5 millones de militares en servicio activo, jubilados y sus familias.

El MHS también proporciona atención médica, a través del plan de salud TRICARE , a: ^{[ 3 ]}

• miembros del servicio activo y sus familias,
• miembros del servicio militar retirados y sus familias,
• miembros de la reserva y sus familias,
• miembros familiares sobrevivientes,
• Los galardonados con la Medalla de Honor y sus familias.
• algunos ex cónyuges y
• otros identificados como elegibles en el Sistema de Informes de Elegibilidad de Inscripción de Defensa .

Esta atención médica se ofrece desde 1966 (con ciertas limitaciones y copagos) a través del Programa de Salud y Medicina Civil de los Servicios Uniformados (CHAMPUS) y ahora a través del plan de salud TRICARE . En octubre de 2001, los beneficios de TRICARE se extendieron a los jubilados y sus dependientes mayores de 65 años. ^{[ 1 ]} El 1 de octubre de 2013, la Agencia de Salud de la Defensa reemplazó a la Actividad de Gestión de TRICARE.

El MHS tiene un presupuesto de más de 50 mil millones de dólares y atiende a aproximadamente 9,5 millones de beneficiarios. ^{[ 4 ]} El costo real de tener un sistema de atención médica administrado por el gobierno para las fuerzas armadas es mayor porque los salarios y beneficios pagados al personal militar que trabaja para el MHS y a los jubilados que anteriormente trabajaron para él no están incluidos en el presupuesto. El MHS emplea a más de 144.217 personas en 51 hospitales, 424 clínicas, 248 clínicas dentales y 251 instalaciones veterinarias en todo el país y alrededor del mundo, así como en operaciones de contingencia y teatros de combate en todo el mundo. ^{[ 5 ]}

Antes de la Guerra Civil , la atención médica en el ejército la proporcionaban principalmente el cirujano del regimiento y sus ayudantes. Si bien se intentó establecer un sistema médico centralizado, la atención era mayoritariamente local y limitada. El tratamiento de enfermedades y lesiones era, según los estándares actuales, primitivo.

La Guerra Civil fue testigo de mejoras en la ciencia médica, las comunicaciones y el transporte que hicieron más práctica la recogida y el tratamiento centralizados de los heridos.

Durante la Primera Guerra Mundial , el Departamento Médico del Ejército de los Estados Unidos amplió y desarrolló su organización y estructura. La atención médica comenzó en el campo de batalla y posteriormente se trasladó a centros médicos con capacidades cada vez mayores. Gran parte de esta capacidad se ubicó en el teatro de operaciones para que los soldados pudieran reincorporarse al servicio con facilidad, siempre que fuera posible.

La expansión continuó durante la Segunda Guerra Mundial , pero sin el beneficio de un plan organizativo.

Tras la Segunda Guerra Mundial, el Poder Ejecutivo del Gobierno de los Estados Unidos se reorganizó. El Departamento de Guerra y el Departamento de la Marina se fusionaron en un único Departamento de Defensa (DOD). Esto generó fricciones entre los cuerpos médicos del Ejército y la Marina . Además, la Fuerza Aérea , originalmente parte del Ejército, se creó como un servicio militar independiente con su propio Servicio Médico .

Los cambios en la percepción de la atención médica tras la Segunda Guerra Mundial y una evaluación de los servicios médicos prestados a los dependientes llevaron al Congreso a reevaluar el beneficio de atención médica para dependientes a finales de la década de 1950. Los cambios en la legislación tributaria habían impulsado a las empresas e industrias a ofrecer un beneficio de atención médica como incentivo laboral . Una estimación del Departamento de Defensa de 1956 indicaba que el 40 % de los dependientes en servicio activo no tenían acceso a instalaciones federales debido a la distancia, la cobertura médica incompleta en dichas instalaciones o la saturación de los servicios en los centros de tratamiento militar. El Congreso respondió aprobando la Ley de Atención Médica para Dependientes de 1956 y las Enmiendas a los Beneficios Médicos Militares de 1966. Estas leyes crearon el programa conocido como Programa Civil de Salud y Medicina de los Servicios Uniformados (CHAMPUS). ^{[ 6 ]}

A finales de la década de 1980, debido al aumento de los costos, la gran cantidad de trámites para las reclamaciones y la insatisfacción general de los beneficiarios, el Departamento de Defensa (DOD) puso en marcha una serie de proyectos piloto. Bajo el programa conocido como Iniciativa de Reforma de CHAMPUS (CRI), un contratista proporcionó servicios tanto de atención médica como administrativos, incluyendo el procesamiento de reclamaciones. El proyecto CRI fue uno de los primeros en introducir características de atención administrada en el programa CHAMPUS. A los beneficiarios de CRI se les ofrecieron tres opciones: una opción similar a una organización de mantenimiento de la salud llamada CHAMPUS Prime, que requería inscripción y ofrecía mejores beneficios y copagos bajos; una opción similar a una organización de proveedores preferidos llamada CHAMPUS Extra, que requería el uso de proveedores de la red a cambio de copagos más bajos; y la opción estándar de CHAMPUS, que mantenía la libertad de elección de proveedores y copagos y deducibles más altos.

Aunque la intención inicial del Departamento de Defensa, en el marco del programa CRI, era adjudicar tres contratos mediante licitación pública que abarcaran seis estados, solo recibió una oferta, de Foundation Health Corporation (ahora Health Net ), que cubría California y Hawái . Foundation prestó servicios en virtud de este contrato entre agosto de 1988 y enero de 1994.

A finales de 1993, impulsado por los requisitos de la Ley de Asignaciones del Departamento de Defensa para el año fiscal 1994, el Departamento de Defensa anunció planes para implementar, para mayo de 1997, un programa nacional de atención médica administrada para el Sistema de Salud Militar (MHS). Bajo este programa, conocido como TRICARE , Estados Unidos se dividiría en 12 regiones de atención médica. Se designó una organización administrativa, el agente principal, para cada región, la cual coordinaba las necesidades de atención médica de todas las instalaciones de tratamiento militar en cada región. Bajo TRICARE, se adjudicaron siete contratos de apoyo a la atención médica administrada que cubrían las 12 regiones de atención médica del Departamento de Defensa. ^{[ 7 ]}

TRICARE se ha reestructurado varias veces, con la redefinición de las regiones contractuales, la realineación y cierre de bases , y la adición de los beneficios de "TRICARE For Life" en 2001 para aquellos que son elegibles para Medicare . ^{[ 8 ]}

Según un informe de 2012 del Urban Institute y la Fundación Robert Wood Johnson , que utilizó datos de 2010 de la Oficina del Censo y las Encuestas Nacionales de Entrevistas de Salud (NHIS) de 2009 y 2010, en 2010, aproximadamente 1,3 millones de los 12,5 millones de veteranos no ancianos en Estados Unidos no contaban con cobertura de seguro médico ni acceso a la atención médica del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA). El informe también reveló que:

• Si se incluyen los familiares de los veteranos, el total de personas sin seguro médico asciende a 2,3 millones.
• Otros 900.000 veteranos utilizan los servicios de salud de la Administración de Veteranos (VA, por sus siglas en inglés), pero no cuentan con ninguna otra cobertura.
• Los veteranos sin seguro médico tienen más probabilidades de ser hombres (90%), blancos no hispanos (70%), solteros (58%) y de haber obtenido un título de bachillerato (41%).
• Más del 40% son menores de 45 años.

La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible de EE. UU. , promulgada en 2010, incluye disposiciones destinadas a facilitar el acceso a la cobertura a los veteranos sin seguro médico. Según esta ley, los veteranos con ingresos iguales o inferiores al 138 % del umbral de pobreza federal (30 429 dólares para una familia de cuatro en 2010) podrían optar a la cobertura a partir de enero de 2014; este grupo representa casi el 50 % de los veteranos que actualmente carecen de seguro médico. Otro 40,1 % de los veteranos y el 49 % de sus familias tienen ingresos que les permiten acceder a nuevos subsidios a través de los mercados de seguros médicos de la PPACA. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

Además, la mayoría de los planes de Tricare están actualmente exentos de cumplir con las nuevas leyes de atención médica bajo la PPACA. Se han propuesto varios proyectos de ley desde que la PPACA se promulgó en 2010, incluido el más reciente, S. 358, "Ley de Acceso a la Anticoncepción para Mujeres Militares y Dependientes de 2015" ^{[ 11 ]} patrocinado por la Senadora Senior de New Hampshire Jeanne Shaheen . Bajo la mayoría de los planes actuales de Tricare (con la excepción de Prime), el beneficio de salud no se considera "seguro" y no cubre los anticonceptivos para mujeres al 100% sin costos compartidos, deducibles ni copagos. ^{[ 12 ]}

Las mujeres militares y sus dependientes continúan pagando de su bolsillo los servicios anticonceptivos que reciben en consultorios médicos civiles bajo planes como Tricare Standard, donde los servicios no son prestados en una instalación de tratamiento militar por médicos o contratistas del Departamento de Defensa. Sin embargo, el Sistema de Salud Militar, la Agencia de Salud de la Defensa y Tricare ^{[ 13 ]} anuncian que cumplen con el estándar de "cobertura esencial mínima" para todos los miembros del servicio militar. Además, el Servicio de Finanzas y Contabilidad de la Defensa informa anualmente al Servicio de Impuestos Internos que cada miembro del servicio elegible para Tricare tiene un beneficio de salud que cumple con los requisitos de "cobertura esencial mínima" ^{[ 14 ]} , aunque la cobertura de Tricare no cumple con los estándares de cobertura esencial mínima.

Dirigido por la Oficina del Subsecretario de Defensa para Asuntos de Salud , el Sistema de Salud Militar incluye varias áreas organizativas básicas, entre ellas:

• Agencia de Salud de la Defensa (DHA)
• Cirujano del Estado Mayor Conjunto
• Universidad de Ciencias de la Salud de los Servicios Uniformados (USUHS)
• Instalaciones de tratamiento militar

El MHS también incluye los departamentos médicos del Ejército, la Armada y la Fuerza Aérea, y los proveedores autorizados por TRICARE (incluidos los proveedores de atención médica del sector privado, hospitales y farmacias). ^{[ 15 ]}

Véase la categoría: Instalaciones médicas del Departamento de Defensa de los Estados Unidos .

• Subsecretario de Defensa para Asuntos de Salud
• Medicina militar
• Agencia de Salud de la Defensa
• Cirujano General del Ejército de los Estados Unidos
• Cirujano General de la Armada de los Estados Unidos
• Cirujano General de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos
• TRICARE
• Universidad de Ciencias de la Salud de los Servicios Uniformados
• Plan de Salud Familiar de EE. UU.
• Grupo de Actividad Presupuestaria del Programa de Salud de Defensa

• Sitio web oficial del Sistema de Salud Militar
• TRICARE / Actividad de Gestión de TRICARE (TMA)
• Protección y preparación de la salud de las fuerzas armadas (FHP&R)
• Universidad de Ciencias de la Salud de los Servicios Uniformados (USU)
• Centros de Excelencia de Defensa para la Salud Psicológica y las Lesiones Cerebrales Traumáticas (DCOE)
• Pat Flanders es el Director de Información (CIO) y Subdirector Adjunto de la Agencia de Salud de la Defensa (DHA) (MHS-OCIO).