Terapia cognitiva basada en la atención plena

La terapia cognitiva basada en la atención plena ( MBCT ) es una forma de psicoterapia que utiliza técnicas de atención plena en combinación con la terapia cognitivo-conductual (TCC) para prevenir la recaída de la depresión . ^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]} La MBCT fue desarrollada por Philip Barnard y John D. Teasdale , y Zindel Segal , basándose en la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) de Jon Kabat-Zinn . ^{[ 3 ]}

En la Terapia Cognitiva Basada en la Atención Plena ( MBCT) se utilizan métodos inspirados en la TCC, como la psicoeducación, que informa al participante sobre la depresión y el papel que desempeña la cognición en ella. ^{[ 4 ]} Al igual que la TCC, la MBCT se basa en la teoría etiológica de que la recaída depresiva puede ocurrir cuando las personas que han sufrido depresión se angustian y vuelven a procesos cognitivos automáticos que pueden desencadenar un episodio depresivo. ^{[ 5 ]} El objetivo de la MBCT es interrumpir estos procesos automáticos y enseñar a los participantes a centrarse menos en reaccionar a los estímulos entrantes y, en cambio, aceptarlos y observarlos sin juzgarlos. ^{[ 5 ]}

Al igual que el MBSR, la práctica de atención plena anima al participante a notar cuándo ocurren procesos automáticos y a responder de forma menos reactiva y más reflexiva. ^{[ 6 ]} El MBCT fomenta el "descentramiento", es decir, tomar conciencia de todos los pensamientos y sentimientos que llegan y aceptarlos, pero sin apegarse a ellos ni reaccionar ante ellos. ^{[ 7 ]} Este proceso tiene como objetivo ayudar a la persona a desvincularse de la autocrítica , la rumiación y los estados de ánimo disfóricos que pueden surgir al reaccionar a patrones de pensamiento negativos. ^{[ 8 ]}

La MBCT fue desarrollada por John Teasdale, Philip Barnard, Zindel Segal y Mark Williams , combinando elementos del programa de reducción del estrés basado en la atención plena de Kabat-Zinn con elementos de la terapia cognitivo-conductual. ^{[ 3 ]}

Jon Kabat-Zinn desarrolló su método de reducción del estrés basado en la atención plena a partir de su experiencia personal con la meditación budista, haciendo hincapié en la atención plena como componente fundamental.

En 1991, basándose en el trabajo de Kabat-Zinn, Philip Barnard y John Teasdale crearon un concepto multinivel de la mente llamado "Subsistemas Cognitivos Interactivos" (SCI). Según este modelo, la mente tiene múltiples modos, que son responsables de recibir y procesar nueva información cognitiva y emocionalmente. ^{[ 9 ]} Los dos modos principales de la mente son el modo "hacer" y el modo "ser". El modo "hacer" también se conoce como modo "impulsado". Este modo está muy orientado a objetivos y se activa cuando la mente desarrolla una discrepancia entre cómo son las cosas y cómo la mente desea que sean. ^{[ 10 ]} El segundo modo principal de la mente es el modo "ser". Este modo no se centra en lograr objetivos específicos; en cambio, el énfasis está en "aceptar y permitir lo que es", sin ninguna presión inmediata para cambiarlo. ^{[ 11 ]}

Un componente central del ICS es la conciencia metacognitiva: la capacidad de experimentar los pensamientos y sentimientos negativos como eventos mentales que pasan por la mente, en lugar de como parte del yo. ^{[ 12 ]} Las personas con alta conciencia metacognitiva pueden evitar la depresión y los patrones de pensamiento negativos con mayor facilidad durante situaciones vitales estresantes, en comparación con las personas con baja conciencia metacognitiva. ^{[ 12 ]}

La conciencia metacognitiva se refleja regularmente en la capacidad de descentramiento de un individuo. El descentramiento es la capacidad de ser consciente de los pensamientos y sentimientos que llegan, y aceptarlos, pero sin apegarse a ellos ni reaccionar ante ellos, ^{[ 7 ]} percibiendo los pensamientos y sentimientos como sucesos tanto impermanentes como objetivos en la mente. ^{[ 9 ]} Este proceso tiene como objetivo ayudar a un individuo a desvincularse de la autocrítica , la rumiación y los estados de ánimo disfóricos que pueden surgir al reaccionar a patrones de pensamiento negativos. ^{[ 8 ]}

Según este modelo, la vulnerabilidad de un individuo a la depresión está relacionada con el grado en que depende de un solo modo de la mente, bloqueando inadvertidamente los demás. ^{[ 9 ]} La salud mental está relacionada con la capacidad de un individuo para desvincularse de un modo o para moverse fácilmente entre los modos de la mente. Los individuos que pueden moverse con flexibilidad entre los modos de la mente según las condiciones del entorno se encuentran en el estado más favorable. El modelo ICS postula que el modo "ser" es el modo de la mente con mayor probabilidad de generar cambios emocionales duraderos. Por lo tanto, para prevenir recaídas en la depresión, la terapia cognitiva debe promover este modo. Esto llevó a Teasdale a la creación de la MBCT, que promueve el modo "ser". ^{[ 9 ]}

En la Terapia Cognitiva Basada en la Atención Plena ( MBCT) se utilizan métodos inspirados en la TCC, como la psicoeducación, que informa al participante sobre la depresión y el papel que desempeña la cognición en ella. ^{[ 4 ]} Al igual que la TCC, la MBCT se basa en la teoría etiológica de que la recaída depresiva puede ocurrir cuando las personas que han sufrido depresión se angustian y vuelven a procesos cognitivos automáticos que pueden desencadenar un episodio depresivo. ^{[ 5 ]} El objetivo de la MBCT es interrumpir estos procesos automáticos y enseñar a los participantes a centrarse menos en reaccionar a los estímulos entrantes y, en cambio, aceptarlos y observarlos sin juzgarlos. ^{[ 5 ]}

Su enfoque basado en la atención plena postula que ser consciente de los eventos en el presente, y no centrarse en el pasado o el futuro, permitirá al individuo afrontar mejor los factores estresantes y sentimientos angustiantes actuales, con una mentalidad flexible y de aceptación, en lugar de evitarlos y, por lo tanto, prolongarlos. ^{[ 7 ]} Al igual que el MBSR, esta práctica de atención plena anima al participante a notar cuándo ocurren procesos automáticos y a modificar su reacción para que sea más reflexiva. Con respecto al desarrollo, el MBCT enfatiza la conciencia de los pensamientos, lo que ayuda a los individuos a reconocer los pensamientos negativos que conducen a la rumiación. ^{[ 6 ]} Se teoriza que este aspecto del MBCT es responsable de los resultados clínicos observados. ^{[ 8 ]}

La Terapia Cognitiva Basada en la Atención Plena (MBCT) prioriza aprender a prestar atención o concentrarse con propósito, en cada momento y, lo más importante, sin juzgar. ^{[ 13 ]} Mediante la atención plena, los clientes pueden reconocer que aferrarse a algunos de estos sentimientos es ineficaz y mentalmente destructivo. La MBCT se centra en que las personas reconozcan y sean conscientes de sus sentimientos en lugar de centrarse en cambiarlos. ^{[ 14 ]} Fulton et al. también consideran que la atención plena es útil para los terapeutas durante las sesiones de terapia. ^{[ 15 ]}

Un enfoque en el trastorno depresivo mayor ( TDM) y la atención a los procesos de pensamiento negativos, como las creencias falsas y la rumiación, distingue a la Terapia Cognitiva Basada en la Atención Plena (TCBP) de otras terapias basadas en la atención plena. ^{[ 8 ]} La reducción del estrés basada en la atención plena (RBSP), por ejemplo, es un programa más generalizado que también utiliza la práctica de la atención plena. ^{[ 8 ]} La RBSP es un programa de intervención grupal, como la TCBP, que utiliza la atención plena para ayudar a mejorar la vida de las personas con dolencias clínicas crónicas y altos niveles de estrés. ^{[ 16 ]}

El programa MBCT es una intervención grupal que dura ocho semanas, o en ocho sesiones. ^{[ 17 ]} Durante estas ocho semanas, hay un curso semanal de dos horas y una clase de un día completo después de la quinta semana. Sin embargo, gran parte de la práctica se realiza fuera de clase, con el participante utilizando meditaciones guiadas e intentando cultivar la atención plena en su vida diaria. ^{[ 5 ]}

La Terapia Cognitiva Basada en la Atención Plena (MBCT) es un programa de intervención desarrollado específicamente para abordar la vulnerabilidad a la recaída depresiva. ^{[ 1 ]} A lo largo del programa, los pacientes aprenden habilidades de manejo de la mente que conducen a una mayor conciencia metacognitiva, la aceptación de patrones de pensamiento negativos y la capacidad de responder de manera hábil. Durante la MBCT, los pacientes aprenden a descentrar sus pensamientos y sentimientos negativos, lo que permite que la mente pase de un patrón de pensamiento automático al procesamiento emocional consciente. ^{[ 9 ]} La MBCT puede utilizarse como alternativa al tratamiento antidepresivo de mantenimiento , aunque puede que no sea más eficaz. ^{[ 18 ]}

Un metaanálisis realizado por Jacob Piet y Esben Hougaard de la Universidad de Aarhus, Dinamarca, encontró que la Terapia Cognitiva Basada en la Atención Plena (MBCT) podría ser una opción viable para personas con trastorno depresivo mayor (TDM) para prevenir una recaída. ^{[ 19 ]} Varios estudios han demostrado que es más efectiva con personas que tienen antecedentes de al menos tres o más episodios previos de TDM. ^{[ 8 ] [ 20 ] [ 21 ]} Dentro de esa población, los participantes con episodios depresivos desencadenados por eventos de la vida fueron los menos receptivos a la MBCT. ^{[ 8 ]} Según un metaanálisis de 2017 de 547 pacientes, las intervenciones basadas en la atención plena apoyan una disminución del 30-60% en los síntomas depresivos y ansiosos, además del nivel general de estrés del paciente. ^{[ 22 ]}

Un programa basado en MBCT ofrecido por Tees, Esk y Wear Valleys NHS Foundation Trust mostró que las medidas de malestar psicológico, riesgo de agotamiento, autocompasión, ansiedad, preocupación, bienestar mental y compasión por los demás mostraron mejoras significativas después de completar el programa. ^{[ 23 ]} La investigación respalda que MBCT produce un aumento de la atención plena autoinformada, lo que sugiere una mayor conciencia del momento presente, descentramiento y aceptación, además de una disminución de los procesos cognitivos desadaptativos como el juicio, la reactividad, la rumiación y la supresión de pensamientos. ^{[ 8 ]} Los resultados de un metaanálisis de 2017 resaltan la importancia de la práctica en el hogar y su relación con resultados favorables para las intervenciones basadas en la atención plena. ^{[ 24 ]}

Más allá del uso de la MBCT para reducir los síntomas depresivos, un metaanálisis realizado por Chiesa y Serretti (2014) respalda la efectividad de la meditación de atención plena para reducir los antojos en personas con problemas de abuso de sustancias. ^{[ 25 ]} Se sabe que la adicción implica una interferencia con la corteza prefrontal , que normalmente permite retrasar la gratificación inmediata para obtener beneficios a largo plazo por parte de las regiones cerebrales límbicas y paralímbicas. El núcleo accumbens, junto con el área tegmental ventral, constituye el vínculo central en el circuito de recompensa. El núcleo accumbens es también una de las estructuras cerebrales más estrechamente involucradas en la dependencia de drogas. En un experimento con fumadores, la meditación de atención plena practicada durante un período de dos semanas, con un total de cinco horas de meditación, disminuyó el tabaquismo en aproximadamente un 60 % y redujo sus antojos, incluso en aquellos fumadores que no tenían intenciones previas de dejar de fumar. Las neuroimágenes en quienes practican la meditación de atención plena revelan una mayor actividad en la corteza prefrontal. ^{[ 26 ]}

Aunque el objetivo principal de la Terapia Cognitiva Basada en la Atención Plena (MBCT) es prevenir las recaídas en la sintomatología depresiva, los clínicos han estado formulando maneras en que la MBCT puede usarse para tratar los síntomas físicos de otras enfermedades, como la diabetes y el cáncer. ^{[ 27 ]} Los clínicos también están descubriendo formas de usar la MBCT para tratar la ansiedad y el cansancio asociados con estas enfermedades. ^{[ 27 ]}

• Budismo y psicología
• Meditación budista
• Mecanismos neuronales de la meditación de atención plena
• Reducción del estrés basada en la atención plena
• Manejo del dolor basado en la atención plena
• Vivir plenamente en medio de una catástrofe

• Terapia cognitiva basada en la atención plena para la depresión: un nuevo enfoque para prevenir las recaídas , por Zindel V. Segal, J. Mark G. Williams y John D. Teasdale. Guilford Press, 2002. ISBN 1-57230-706-4.
• Atención plena: Encontrar la paz en un mundo frenético, por el profesor Mark Williams y el Dr. Danny Penman. Rodale Books, EE. UU. (25 de octubre de 2011). Piatkus, Reino Unido (5 de mayo de 2011).
• Enfoques de tratamiento basados ​​en la atención plena: guía clínica sobre la evidencia científica y sus aplicaciones , por Ruth A. Baer. Academic Press, 2006. ISBN 0-12-088519-0.
• Terapia cognitiva basada en la atención plena para niños ansiosos: Un manual para el tratamiento de la ansiedad infantil , por Randye Semple y Jennifer Lee. New Harbinger Pubns Inc, 2010. ISBN 1-57224-719-3.
• Práctica de atención plena en el tratamiento del estrés traumático , Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos.
• id=Mindfulnet.org El recurso independiente de información sobre mindfulness. Información sobre MBCT y MBSR. Investigación, aplicaciones y recursos.

• Tu guía para la terapia cognitiva basada en la atención plena , MBCT.com
• Terapia cognitiva basada en la atención plena
• Centro de atención plena de Oxford
• Meditación de atención plena en la vida diaria