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Articulo de referencia

Dispositivo intrauterino hormonal

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Un dispositivo intrauterino hormonal ( DIU ), también conocido como sistema intrauterino ( SIU ) con progestágeno y vendido bajo la marca Mirena, entre otras, es un dispositivo intrauterino que libera un agente hormonal progestogénico como el levonorgestrel en el útero . [ 2 ] Se utiliza para el control de la natalidad , los períodos menstruales abundantes y para prevenir el engrosamiento excesivo del revestimiento del útero en quienes reciben terapia de reemplazo hormonal con estrógenos . [ 2 ] Es uno de los métodos anticonceptivos más eficaces, con una tasa de fracaso anual de alrededor del 0,2 %. [ 1 ] El dispositivo se coloca en el útero y dura de tres a ocho años. [ 3 ] [ 4 ] La fertilidad suele recuperarse rápidamente tras su extracción. [ 2 ]

Los efectos secundarios incluyen menstruaciones irregulares, quistes ováricos benignos , dolor pélvico y depresión. [ 2 ] Raramente puede ocurrir perforación uterina . [ 2 ] No se recomienda su uso durante el embarazo , pero es seguro durante la lactancia . [ 2 ] El DIU con progestágeno es un tipo de anticonceptivo reversible de larga duración . [ 5 ] Funciona espesando el moco en la abertura del cuello uterino , deteniendo la acumulación del revestimiento del útero y, ocasionalmente, previniendo la ovulación . [ 2 ]

El DIU con levonorgestrel fue aprobado por primera vez para uso médico en 1990 en Finlandia y en Estados Unidos en 2000. [ 6 ] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [ 7 ] [ 8 ]

Usos médicos

El DIU hormonal es un método anticonceptivo extremadamente eficaz , y un estudio de 2021 demostró que puede utilizarse como anticoncepción de emergencia . [ 15 ] Además del control de la natalidad, el DIU hormonal se utiliza para la prevención y el tratamiento de:

Ventajas:

  • Considerado uno de los métodos anticonceptivos reversibles más eficaces [ 23 ].
  • Puede utilizarse durante la lactancia [ 24 ] (véase también madres lactantes )
  • No se necesitan preparativos antes del acto sexual, [ 25 ] aunque se recomienda que el paciente y el médico revisen periódicamente los hilos del dispositivo para asegurar que la colocación correcta permanezca intacta [ 26 ].
  • El 90% de las usuarias que desean quedar embarazadas lo hacen dentro de los 24 meses posteriores a la extracción. [ 27 ]
  • Pueden experimentar períodos más ligeros (algunas usuarias dejan de tener la menstruación por completo, ver también amenorrea ) [ 28 ].
  • Eficaz hasta por tres a ocho años (dependiendo del DIU) [ 4 ]

Desventajas:

  • Es frecuente que se produzcan periodos irregulares y sangrado intermenstrual tras la inserción [ 28 ]. Esto suele mejorar después de tres a seis meses. [ 4 ]
  • Durante el procedimiento de inserción, pueden experimentarse molestias de moderadas a intensas, como calambres uterinos y dolor de espalda.
  • Otros posibles efectos adversos y riesgos

Eficacia

Tras su inserción, Mirena es eficaz para prevenir el embarazo hasta por ocho años. [ 29 ] Kyleena está aprobado por cinco años y Skyla por tres años. [ 30 ] [ 31 ]

El DIU hormonal es un anticonceptivo reversible de larga duración y se considera uno de los métodos anticonceptivos más eficaces. La tasa de fracaso del DIU hormonal durante el primer año es del 0,1-0,2% y la tasa de fracaso a los cinco años es del 0,7-0,9%. [ 32 ] [ 29 ] [ 33 ] Estas tasas son comparables a las de la ligadura de trompas, pero a diferencia de la esterilización, los efectos del DIU hormonal son reversibles.

El DIU hormonal se considera más eficaz que otros métodos anticonceptivos reversibles comunes, como la píldora anticonceptiva , porque requiere poca acción por parte de la usuaria después de su inserción. [ 23 ] La eficacia de otros métodos anticonceptivos se ve atenuada (disminuida) por las propias usuarias. Si no se siguen con precisión los regímenes de medicación anticonceptiva, el método se vuelve menos eficaz. Los DIU no requieren un régimen diario, semanal o mensual, por lo que su tasa de fallos en el uso típico es la misma que su tasa de fallos en el uso perfecto. [ 23 ]

En un estudio de 10 años, se encontró que el DIU de levonorgestrel era tan efectivo como los medicamentos orales ( ácido tranexámico , ácido mefenámico , estrógeno-progestágeno combinado o progesterona sola) para los períodos abundantes; la misma proporción de participantes del estudio no se había sometido a cirugía por sangrado abundante y tuvo mejoras similares en su calidad de vida. [ 34 ] [ 35 ]

En personas con útero bicorne completo que necesitan anticoncepción, generalmente se colocan dos DIU (uno en cada cuerno) debido a la falta de evidencia de eficacia con un solo DIU. [ 36 ] No hay evidencia sobre el uso de DIU de progestágeno para la menorragia en útero bicorne, pero un informe de caso mostró un buen efecto con un solo DIU para este propósito. [ 37 ]

Amamantamiento

No se cree que los anticonceptivos solo de progestágeno, como el DIU, afecten la producción de leche ni el crecimiento infantil. [ 38 ] Sin embargo, un estudio realizado en la solicitud de aprobación de Mirena ante la FDA halló una menor continuidad de la lactancia materna a los 75 días en usuarias de DIU hormonales (44 %) en comparación con usuarias de DIU de cobre (79 %). [ 39 ] : 37

Cuando se utiliza Mirena, aproximadamente el 0,1 % de la dosis materna de levonorgestrel puede transferirse a través de la leche al lactante. [ 40 ] Un estudio de seis años de lactantes cuyas madres utilizaron un método anticonceptivo solo con levonorgestrel encontró que los lactantes tenían un mayor riesgo de infecciones respiratorias e infecciones oculares, aunque un menor riesgo de afecciones neurológicas, en comparación con los lactantes cuyas madres utilizaron un DIU de cobre. [ 41 ] No se han realizado estudios a más largo plazo para evaluar los efectos a largo plazo del levonorgestrel en la leche materna en los lactantes.

Existen recomendaciones contradictorias sobre el uso de Mirena durante la lactancia. Los CDC de EE. UU. no recomiendan ningún método hormonal como primera opción de anticonceptivo para madres lactantes, aunque los métodos solo de progestina, como Mirena, pueden usarse con un seguimiento estricto o cuando los beneficios superan los riesgos. [ 42 ] La Organización Mundial de la Salud desaconseja la inserción inmediata después del parto, citando un aumento en las tasas de expulsión. También informa sobre la preocupación por los posibles efectos en el desarrollo del hígado y el cerebro del bebé durante las primeras seis semanas después del parto. Sin embargo, recomienda ofrecer Mirena como opción anticonceptiva a partir de las seis semanas después del parto, incluso a las mujeres lactantes. [ 43 ] [ 44 ] Planned Parenthood ofrece Mirena como opción anticonceptiva para quienes están amamantando a partir de las cuatro semanas después del parto. [ 45 ]

Contraindicaciones

Las personas que:

La inserción de un DIU es aceptable después de un aborto por dilatación y evacuación (D&E) (aborto del segundo trimestre), pero puede estar asociada con una mayor tasa de expulsión. [ 48 ] Para reducir el riesgo de infección, no se recomienda la inserción de un DIU en mujeres que se han sometido a un aborto médico pero que aún no se han realizado una ecografía para confirmar que el aborto fue completo, o que aún no han tenido su primera menstruación después del aborto médico. [ 45 ]

La lista completa de contraindicaciones se puede encontrar en los Criterios de Elegibilidad Médica de la OMS para el Uso de Anticonceptivos y en los Criterios de Elegibilidad Médica de los CDC de Estados Unidos para el Uso de Anticonceptivos . [ 24 ] [ 49 ]

Efectos secundarios

  • Patrón menstrual irregular: el sangrado irregular y el manchado son comunes durante los primeros tres a seis meses de uso. Después de ese tiempo, los períodos se vuelven más cortos y menos abundantes, y el 20% de las mujeres dejan de menstruar después de un año de uso. [ 50 ] La usuaria promedio reporta 16 días de sangrado o manchado en el primer mes de uso, pero esto disminuye a aproximadamente cuatro días a los 12 meses. [ 51 ] [ 52 ]
  • Calambres y dolor: muchas mujeres sienten molestias o dolor durante e inmediatamente después de la inserción. Algunas mujeres pueden tener calambres durante las primeras 1-2 semanas después de la inserción. [ 53 ]
  • Expulsión: En ocasiones, el DIU puede salirse del útero. Esto se denomina expulsión. Alrededor del 5 % de las usuarias de DIU experimentan expulsión. Si esto ocurre, la mujer no está protegida contra el embarazo. [ 53 ] [ 54 ] La expulsión es más frecuente en mujeres jóvenes, mujeres que no han tenido hijos y cuando el DIU se inserta inmediatamente después del parto o un aborto. [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]
  • Perforación: Muy raramente, el DIU puede atravesar la pared del útero durante la inserción. El riesgo de perforación depende principalmente de la habilidad del profesional que realiza la inserción. Para profesionales médicos experimentados, el riesgo de perforación es de una por cada 1000 inserciones o menos. [ 58 ] Con las inserciones posparto, la perforación del útero es más probable que ocurra cuando la involución uterina es incompleta; la involución generalmente se completa entre las 4 y 6 semanas posparto. [ 56 ] Se aplican consideraciones especiales a las mujeres que planean amamantar . Si ocurre una perforación, puede dañar los órganos internos y, en algunos casos, se necesita cirugía para extraer el DIU.
  • Complicaciones del embarazo: Aunque el riesgo de embarazo con un DIU es muy bajo, si se produce, existe un mayor riesgo de problemas graves. Estos incluyen embarazo ectópico , infección, aborto espontáneo y parto prematuro. Hasta la mitad de los embarazos que ocurren en usuarias de Mirena pueden ser ectópicos. La tasa de incidencia de embarazos ectópicos es de aproximadamente uno por cada 1000 usuarias al año. [ 39 ] : 3–4 Se recomienda la extracción inmediata del DIU en caso de embarazo. [ 53 ] [ 54 ] No se encontró ningún patrón de defectos congénitos en los 35 bebés cuyos resultados de nacimiento estaban disponibles al momento de la aprobación de la FDA. [ 39 ] : 5, 41
  • Infección: La inserción del DIU conlleva un pequeño riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La presencia de gonorrea o clamidia al momento de la inserción aumenta el riesgo de EIP. [ 59 ] Si se presenta EIP, lo más probable es que ocurra dentro de los 21 días posteriores a la inserción. El dispositivo en sí no aumenta el riesgo de infección. [ 53 ]
  • Quistes ováricos : Se han diagnosticado folículos agrandados (quistes ováricos) en aproximadamente el 12 % de las mujeres que utilizan un DIU hormonal en estudios que emplean ecografía para detectar quistes, incluso en casos asintomáticos. En estudios que solo evalúan quistes sintomáticos, solo el 4,5 % de las mujeres refieren quistes ováricos tras 5 años o más de uso, y solo el 0,3 % requiere la extracción del DIU por quistes ováricos. [ 60 ] Por lo tanto, cualquier problema relacionado con los quistes ováricos no tiene relevancia clínica. La mayoría de estos folículos son asintomáticos, aunque algunos pueden ir acompañados de dolor pélvico o dispareunia. En la mayoría de los casos, los folículos agrandados desaparecen espontáneamente después de dos o tres meses. Generalmente no se requiere intervención quirúrgica. [ 61 ]
  • Cambios en la salud mental que incluyen: nerviosismo, estado de ánimo deprimido, cambios de humor [ 47 ]
  • Aumento de peso [ 47 ]
  • Dolor de cabeza, migraña [ 47 ]
  • Náuseas [ 47 ]
  • Acné [ 47 ]
  • Exceso de vello [ 47 ]
  • Dolor en la parte baja del abdomen o en la espalda [ 47 ]
  • Disminución de la libido [ 47 ]
  • Picazón, enrojecimiento o hinchazón de la vagina [ 47 ]
  • Secreción vaginal [ 62 ]
  • Dolor y sensibilidad en los senos [ 62 ]
  • Edema [ 62 ]
  • Distensión abdominal [ 62 ]
  • Cervicitis [ 62 ]
  • Vaginosis bacteriana [ 63 ]
  • Puede afectar la tolerancia a la glucosa [ 62 ]
  • Puede experimentar un cambio en la visión o en la tolerancia a las lentes de contacto [ 27 ].
  • Puede agotar la vitamina B1, lo que puede afectar la energía, el estado de ánimo y el funcionamiento del sistema nervioso [ 27 ].
  • Se considera que un DIU está "perdido" cuando la mujer no puede palpar el hilo durante una revisión rutinaria ni verlo durante un examen con espéculo. [ 64 ] En ese caso, se pueden utilizar diversos dispositivos recolectores de hilo o pinzas simples para intentar extraer el dispositivo a través del cuello uterino. [ 65 ] En los casos excepcionales en que esto no tenga éxito, se puede realizar una ecografía para comprobar la posición del DIU y descartar su perforación hacia la cavidad abdominal o su expulsión previa no detectada.

Cáncer

Según una evaluación de 1999 de los estudios realizados sobre anticonceptivos solo de progestina por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC), existe cierta evidencia de que estos anticonceptivos reducen el riesgo de cáncer de endometrio. La IARC concluyó en 1999 que no hay evidencia de que los anticonceptivos solo de progestina aumenten el riesgo de ningún tipo de cáncer, aunque los estudios disponibles eran demasiado pequeños para ser concluyentes de forma definitiva. [ 66 ]

La progesterona es una hormona del endometrio que contrarresta el crecimiento inducido por el estrógeno. [ 67 ] Niveles muy bajos de progesterona intensifican la acción del estrógeno, lo que puede provocar hiperplasia endometrial y adenocarcinoma. [ 67 ] Estos efectos pueden minimizarse con el tratamiento con progestina, pero no en muchos casos.

El estrógeno y la progesterona tienen una relación antagónica. El estrógeno promueve el crecimiento del revestimiento endometrial, mientras que la progesterona lo limita. [ 67 ] En el caso del cáncer de endometrio, la progesterona puede regular negativamente el crecimiento impulsado por el estrógeno. Los tumores formados se correlacionan con la insuficiencia de progesterona y el exceso de estrógeno. [ 67 ] En pacientes con cáncer de endometrio que usan DIU liberadores de progestina se obtuvieron resultados mixtos.

Un metaanálisis de 2020 realizado por Livia Conz et al. estimó que las usuarias de sistemas liberadores de levonorgestrel tenían un mayor riesgo de cáncer de mama en general (con una razón de probabilidades de 1,16) y un riesgo mayor para las mayores de 50 años (razón de probabilidades de 1,52), y sugirió sopesar este riesgo frente a los beneficios conocidos del uso a largo plazo. [ 68 ] Los investigadores advirtieron contra la interpretación causal de este estudio, citando efectos de confusión , preocupaciones metodológicas y un metaanálisis de 2020 de ensayos controlados aleatorios que no mostró un mayor riesgo. [ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]

Densidad ósea

No se ha identificado evidencia que sugiera que Mirena afecte la densidad mineral ósea (DMO) . [ 72 ] Dos estudios pequeños, limitados al estudio de la DMO en el antebrazo, no muestran disminución de la DMO. [ 73 ] [ 74 ] Uno de los estudios mostró, a los siete años de uso, una DMO similar en la diáfisis del cúbito y en el radio distal que en las no usuarias emparejadas por edad e IMC . [ 73 ] Además, las mediciones de DMO fueron similares a los valores esperados para mujeres del mismo grupo de edad que las participantes. Los autores del estudio dijeron que sus resultados eran predecibles, ya que está bien establecido que el principal factor responsable de la pérdida ósea en las mujeres es el hipoestrogenismo y, de acuerdo con informes previos, encontraron que los niveles de estradiol en las usuarias de Mirena eran normales. [ 73 ]

Composición y liberación hormonal

El DIU Mirena es visible en la radiografía pélvica.

El DIU hormonal es una pequeña pieza de plástico en forma de T que contiene levonorgestrel , un tipo de progestina. [ 29 ] El cilindro del dispositivo está recubierto con una membrana que regula la liberación del fármaco. [ 75 ] Bayer comercializa Skyla como Jaydess en el Reino Unido. [ 76 ] Jaydess libera seis microgramos por día y dura tres años. [ 77 ] En comparación, los anticonceptivos orales pueden contener 150 microgramos de levonorgestrel. [ 53 ] El DIU hormonal libera el levonorgestrel directamente en el útero , por lo que sus efectos son principalmente paracrinos en lugar de sistémicos. La mayor parte del fármaco permanece dentro del útero y solo una pequeña cantidad se absorbe en el resto del cuerpo. [ 53 ]

Inserción y extracción

Representación esquemática de una ecografía vaginal de un dispositivo intrauterino Mirena.
Ecografía vaginal que muestra un dispositivo intrauterino Mirena en la posición óptima en el útero, visto desde el ángulo que se muestra en la representación esquemática.
Inserción de un DIU hormonal
Extracción de un DIU hormonal

El DIU hormonal se inserta mediante un procedimiento similar al del DIU de cobre no hormonal, y solo puede ser insertado por un médico cualificado. [ 53 ] Antes de la inserción, se realiza un examen pélvico para evaluar la forma y la posición del útero. Una ITS activa en el momento de la inserción puede aumentar el riesgo de infección pélvica. [ 78 ] Sin embargo, no se recomienda realizar pruebas de detección rutinarias de gonorrea y clamidia antes de la inserción. [ 79 ] Si una persona necesita realizarse pruebas de detección y no hay evidencia de infección en el examen o ya se ha realizado pruebas de detección previamente, no es necesario retrasar la inserción del DIU. [ 80 ]

Inserción

Durante la inserción, la vagina se mantiene abierta con un espéculo , el mismo dispositivo que se usa durante una citología vaginal. [ 53 ] Se usa un instrumento de agarre para estabilizar el cuello uterino, se mide la longitud del útero para una correcta inserción con una sonda uterina para disminuir la posibilidad de perforación uterina con el DIU, y el DIU se coloca usando un tubo delgado a través de la abertura del cuello uterino hacia el útero. [ 53 ] Un pequeño hilo de plástico/nylon monofilamento cuelga desde el cuello uterino hacia la vagina. El hilo permite a los médicos y a las pacientes verificar que el DIU siga en su lugar y facilita la extracción del dispositivo. [ 53 ] Pueden ocurrir calambres moderados a severos durante el procedimiento, que generalmente dura cinco minutos o menos. La inserción se puede realizar inmediatamente después del parto y después de un aborto si no se ha producido una infección. [ 24 ]

El misoprostol no es eficaz para reducir el dolor en la inserción del DIU. [ 81 ]

Eliminación

La extracción del dispositivo también debe ser realizada por un médico cualificado. Tras la extracción, la fertilidad volverá a los niveles previos con relativa rapidez. [ 82 ] Un estudio halló que la mayoría de las participantes recuperaron la fertilidad en un plazo de tres meses. [ 83 ]

Mecanismos de acción

El levonorgestrel es un progestágeno , es decir, un agonista del receptor de progesterona . El mecanismo de acción principal del DIU hormonal es prevenir la fecundación . [ 53 ] [ 84 ] [ 85 ] [ 86 ] [ 87 ] El sistema intrauterino de levonorgestrel tiene varios efectos anticonceptivos, aunque el engrosamiento del moco cervical parece ser el efecto principal. [ 88 ] Otros efectos incluyen hacer que el interior del útero sea letal para los espermatozoides [ 86 ] [ 89 ] y el adelgazamiento del revestimiento endometrial, pero esta no es la función habitual. [ 90 ] [ 91 ]

La ovulación no se inhibe en todos los casos. [ 86 ] [ 92 ]

Numerosos estudios han demostrado que los DIU previenen principalmente la fecundación, no la implantación. [ 53 ] En un experimento que incluyó lavado tubárico, se encontraron óvulos fecundados en la mitad de las mujeres que no usaban anticonceptivos, pero no se encontraron óvulos fecundados en las mujeres que usaban DIU. [ 93 ] Los DIU también disminuyen el riesgo de embarazo ectópico, lo que implica aún más que previenen la fecundación. [ 53 ]

Historia

Primer plano de un dispositivo intrauterino Mirena®

Los DIU hormonales se desarrollaron en la década de 1970 tras el desarrollo del DIU de cobre en las décadas de 1960 y 1970. [ 94 ] El Dr. Antonio Scommenga, que trabajaba en el Hospital Michael Reese de Chicago, descubrió que la administración de progesterona dentro del útero podía tener beneficios anticonceptivos. [ 94 ] Conociendo el trabajo de Scommenga, el médico finlandés Jouni Valter Tapani Luukkainen creó el DIU en forma de T que liberaba progesterona, comercializado como el Sistema Progestasert en 1976. Este DIU tenía una vida útil corta de un año y nunca alcanzó una popularidad generalizada. Tras este relativo fracaso, el Dr. Luukkainen sustituyó la progesterona por la hormona levonorgestrel, que se liberaba durante un período de cinco años, creando lo que hoy se conoce como Mirena. [ 95 ]

El DIU Mirena se estudió en cuanto a seguridad y eficacia en dos ensayos clínicos realizados en Finlandia y Suecia, en los que participaron 1169 mujeres de entre 18 y 35 años al inicio de los ensayos. Los ensayos incluyeron predominantemente mujeres caucásicas que habían estado embarazadas previamente y no presentaban antecedentes de embarazo ectópico ni enfermedad inflamatoria pélvica en el último año. Más del 70 % de las participantes habían utilizado DIU con anterioridad. [ 11 ]

En 2013, Skyla, un DIU de levonorgestrel de dosis más baja con una duración de hasta tres años, fue aprobado por la FDA. [ 96 ] Skyla tiene un patrón de sangrado diferente al de Mirena, con solo un 6 % de las mujeres en los ensayos clínicos que presentaron amenorrea (en comparación con aproximadamente un 20 % con Mirena).

La ciudad de Turku, Finlandia, es actualmente el único centro de producción de la familia de anticonceptivos Mirena. [ 97 ]

Controversias

En 2009, Bayer , fabricante de Mirena, recibió una carta de advertencia de la FDA por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos por exagerar la eficacia, minimizar los riesgos de uso y realizar "presentaciones falsas o engañosas" sobre el dispositivo. [ 98 ] [ 99 ] Entre 2000 y 2013, la agencia federal recibió más de 70 072 quejas sobre el dispositivo y los efectos adversos relacionados. [ 100 ] [ 101 ] Hasta abril de 2014, se habían presentado más de 1200 demandas en los Estados Unidos. [ 99 ] [ 102 ] [ 103 ] [ 104 ]

Referencias

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    Mecanismo de acción Aunque no se conoce el mecanismo de acción preciso, los DIU disponibles actualmente funcionan principalmente impidiendo que los espermatozoides fertilicen los óvulos. 26 Los DIU no son abortivos: no interrumpen un embarazo implantado. 27 El embarazo se previene mediante una combinación del "efecto de cuerpo extraño" del marco de plástico o metal y la acción específica del medicamento (cobre o levonorgestrel) que se libera. La exposición a un cuerpo extraño causa una reacción inflamatoria estéril en el entorno intrauterino que es tóxica para los espermatozoides y los óvulos y perjudica la implantación. 28,29 La producción de péptidos citotóxicos y la activación de enzimas conducen a la inhibición de la motilidad de los espermatozoides, la reducción de la capacidad de retención y la supervivencia de los espermatozoides, y el aumento de la fagocitosis de los espermatozoides. 30,31 … La progestina en el DIU LNg mejora la acción anticonceptiva del dispositivo al espesar el moco cervical, suprimir el endometrio y perjudicar la función de los espermatozoides. Además, la ovulación suele verse afectada como resultado de la absorción sistémica de levonorgestrel. 23 pág. 162: Tabla 7-1. Mitos y conceptos erróneos sobre los DIU. Mito: Los DIU son abortivos. Realidad: Los DIU previenen la fecundación y son anticonceptivos verdaderos.
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    Conclusiones Las sustancias activas liberadas por el DIU o SIU, junto con los productos derivados de la reacción inflamatoria presente en los fluidos luminales del tracto genital, son tóxicas para los espermatozoides y los ovocitos, impidiendo el encuentro de gametos sanos y la formación de embriones viables. Los datos actuales no indican que la formación de embriones en usuarias de DIU sea comparable a la de las no usuarias. La creencia común de que el mecanismo de acción habitual de los DIU en las mujeres es la destrucción de embriones en el útero no está respaldada por evidencia empírica. La mayor parte de los datos indican que la interferencia con el proceso reproductivo después de la fecundación es excepcional en presencia de un DIU de cobre o de levonorgestrel, y que el mecanismo habitual por el cual previenen el embarazo en las mujeres es impidiendo la fecundación.
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    Mecanismos de acción Por lo tanto, tanto la evidencia clínica como la experimental sugieren que los DIU pueden prevenir e interrumpir la implantación. Sin embargo, es improbable que este sea el principal modo de acción de los DIU, … La mejor evidencia indica que en usuarias de DIU es inusual que los embriones lleguen al útero. En conclusión, los DIU pueden ejercer su acción anticonceptiva en diferentes niveles. Potencialmente, interfieren con la función y el transporte de los espermatozoides dentro del útero y las trompas. Es difícil determinar si la fertilización del ovocito se ve afectada por estos espermatozoides comprometidos. Hay suficiente evidencia para sugerir que los DIU pueden prevenir e interrumpir la implantación. Se desconoce hasta qué punto esta interferencia contribuye a su acción anticonceptiva. Los datos son escasos y las consecuencias políticas de resolver este problema interfieren con la investigación exhaustiva. p. 205: Resumen Los DIU que liberan cobre o levonorgestrel son anticonceptivos extremadamente eficaces... Tanto los DIU de cobre como los DIU que liberan levonorgestrel pueden interferir con la implantación, aunque este puede no ser el mecanismo de acción principal. Estos dispositivos también crean barreras para el transporte de espermatozoides y la fertilización, y los análisis sensibles detectan la hCG en menos del 1% de los ciclos, lo que indica que debe producirse una prevención significativa antes de la etapa de implantación.
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    Mecanismo de acción La acción anticonceptiva de todos los DIU se produce principalmente en la cavidad intrauterina. La ovulación no se ve afectada y el DIU no es abortivo. 58–60 Actualmente se cree que el mecanismo de acción de los DIU es la producción de un ambiente intrauterino espermicida. Los DIU no medicados dependen para la anticoncepción de la reacción general del útero a un cuerpo extraño. Se cree que esta reacción, una respuesta inflamatoria estéril, produce una lesión tisular de grado menor pero suficiente para ser espermicida. Muy pocos espermatozoides, si acaso alguno, llegan al óvulo en la trompa de Falopio. El DIU liberador de progestina añade la acción endometrial de la progestina a la reacción al cuerpo extraño. El endometrio se decidualiza con atrofia de las glándulas. 65 El DIU de progestina probablemente tiene dos mecanismos de acción: inhibición de la implantación e inhibición de la capacidad de los espermatozoides para desplazarse, penetrar y sobrevivir.
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    Dispositivos intrauterinos Mecanismos de acción La creencia común de que el mecanismo de acción habitual de los DIU en mujeres es la destrucción de embriones en el útero no está respaldada por evidencia empírica... Dado que la preocupación por el mecanismo de acción representa una barrera para la aceptación de este método importante y altamente efectivo para algunas mujeres y algunos médicos, es importante señalar que no hay evidencia que sugiera que el mecanismo de acción de los DIU sea abortivo. El DIU de levonorgestrel (DIU-LNG), al igual que el dispositivo de cobre, tiene una tasa muy baja de embarazo ectópico. Por lo tanto, no ocurre la fertilización y su principal mecanismo de acción también es preconceptivo. Se produce menos inflamación dentro del útero de las usuarias de DIU-LNG, pero el potente efecto progestágeno espesa el moco cervical para impedir la penetración de los espermatozoides y el acceso al tracto genital superior.
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  91. ^ Hatcher RA (2011). Tecnología anticonceptiva (20ª ed. rev.). [Nueva York, NY]: Ardent Media. pag. 162.ISBN​   978-1-59708-004-0Aunque no se conoce el mecanismo de acción preciso, los DIU disponibles actualmente funcionan principalmente impidiendo que los espermatozoides fertilicen los óvulos.26 Los DIU no son abortivos: no interrumpen un embarazo implantado.27 El embarazo se previene mediante una combinación del "efecto de cuerpo extraño" del marco de plástico o metal y la acción específica del medicamento (cobre o levonorgestrel) que se libera. La exposición a un cuerpo extraño causa una reacción inflamatoria estéril en el entorno intrauterino que es tóxica para los espermatozoides y los óvulos y perjudica la implantación.28,29 La producción de péptidos citotóxicos y la activación de enzimas conducen a la inhibición de la motilidad de los espermatozoides, la reducción de la capacidad de retención y la supervivencia de los espermatozoides y el aumento de la fagocitosis de los espermatozoides.30,31… La progestina en el DIU LNg mejora la acción anticonceptiva del dispositivo al espesar el moco cervical, suprimir el endometrio y perjudicar la función de los espermatozoides. Además, la ovulación suele verse afectada como consecuencia de la absorción sistémica de levonorgestrel.
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