Hispanopedia WikiLa calcificación del anillo mitral (CAM) es un proceso degenerativo crónico multifactorial en el que el calcio con lípidos se deposita ( calcifica ) en el anillo fibroso anular de la válvula mitral del corazón . La CAM fue descubierta y descrita por primera vez en 1908 por M. Bonninger en la revista Deutsche Medizinische Wochenschrift . [1] En la mayoría de los casos, los pacientes afectados son asintomáticos y la afección solo se detecta incidentalmente en ecocardiografías o tomografías computarizadas (TC). Sin embargo, la calcificación del anillo mitral sigue siendo clínicamente significativa porque, si bien en muchos casos la calcificación se limita al anillo y a las bases de las valvas proximales, también puede extenderse más hacia la estructura de la válvula. Esto puede causar potencialmente insuficiencia mitral (IM) o, más raramente, estenosis mitral (EM), que pueden producir los síntomas clásicos de estas afecciones con el tiempo. [2] Además, la calcificación del anillo puede inhibir la conducción eléctrica del nodo AV , lo que provoca diversos grados de bloqueo cardíaco . [3] Si bien la MAC no suele requerir tratamiento de forma independiente, el grado de calcificación presente en el anillo es un factor importante a la hora de elegir la modalidad de tratamiento más adecuada para varias afecciones que sí requieren intervención, en particular aquellas que provocan obstrucción sintomática del flujo de salida del ventrículo izquierdo (LVOT). [2]
Fisiopatología
La MAC, que suele ser un tipo de calcificación distrófica , en su etapa inicial puede comenzar con daño tisular microscópico en las células endoteliales del anillo fibroso, lo que provoca cambios que dan como resultado la deposición de lípidos similar a la aterosclerosis y, en última instancia, la calcificación de estas áreas. [1] Esto explica por qué la MAC se observa comúnmente en personas de edad avanzada o en aquellas que tienen una afección genética o inflamatoria subyacente que predispone al daño tisular (consulte las causas asociadas a continuación). [1] También se asocia con afecciones que causan hipertrofia ventricular izquierda , probablemente porque el estrés mecánico resultante en los tejidos cardíacos también predispone al daño del anillo debido a un flujo sanguíneo cada vez más turbulento. [1]
Diagnóstico
Al igual que en la mayoría de los tipos de enfermedad valvular calcificada, la ecocardiografía desempeña el papel principal en la detección de MAC y la clasificación de su gravedad y complicaciones, en particular la regurgitación mitral y/o la estenosis mitral como se mencionó anteriormente. [2] Si se sospecha regurgitación mitral clínicamente, puede ser necesario un ecocardiograma transesofágico (ETE), ya que el sombreado de la aurícula izquierda observado en un ecocardiograma transtorácico a menudo perjudica la evaluación del grado de calcificación presente. [2] Sin embargo, tanto en la EM como en la RM, se utilizan gradientes de flujo Doppler (preferiblemente en color) para estimar el grado de disfunción causado por MAC. [2] Debido a que las calcificaciones son altamente radiopacas, la MAC también se puede visualizar bien en la tomografía computarizada. [3] Por lo general, se utiliza contraste intravenoso para ayudar en la diferenciación de las estructuras valvulares junto con la sincronización del ECG para corregir el artefacto del movimiento constante del corazón. [2] Por el contrario, las calcificaciones se visualizan relativamente mal en la resonancia magnética, por lo que la resonancia magnética cardíaca no suele utilizarse para evaluar la MAC. [2]
Epidemiología
La prevalencia general de MAC se estima en un 10 %. [2] Curiosamente, los dos anillos de la válvula mitral no se ven afectados por igual, ya que el anillo posterior muestra calcificación con mayor frecuencia que el anillo anterior. [4] Cuando MAC da lugar a estenosis mitral (EM), no produce la fusión clásica de las comisuras que se observa en la cardiopatía reumática, lo que permite diferenciar estas dos causas subyacentes comunes de EM. [2]
Asociaciones/Causas
Algunas de las causas de MAC son: [5]
- factores relacionados con la edad
- aterosclerosis
- aumento de la tensión en la válvula mitral como resultado de presión arterial alta , estenosis aórtica o miocardiopatía hipertrófica
- metabolismo anormal de calcio y fósforo
- Enfermedad renal crónica/ERT [1]
- Trastornos genéticos como el síndrome de Marfan , el prolapso de la válvula mitral y el síndrome de Hurler.
- género femenino
Referencias
- ^ abcde Sharma, Saurabh (24 de mayo de 2023). "Calcificación del anillo mitral: antecedentes, etiopatogenia, epidemiología". Referencia de Medscape . Consultado el 8 de agosto de 2024 .
- ^ abcdefghi Eleid, Mackram F.; Foley, Thomas A.; Said, Sameh M.; Pislaru, Sorin V.; Rihal, Charanjit S. (1 de noviembre de 2016). "Calcificación anular mitral grave: imágenes multimodales para estrategias e intervenciones terapéuticas". JACC: Imágenes cardiovasculares . 9 (11): 1318–1337. doi :10.1016/j.jcmg.2016.09.001. ISSN 1936-878X. PMID 27832900. S2CID 205853631.
- ^ ab D'Souza, Donna. "Calcificación del anillo mitral | Artículo de referencia de radiología | Radiopaedia.org". Radiopaedia . Consultado el 1 de diciembre de 2021 .
- ^ Korn, David; DeSanctis, Roman W.; Sell, Stewart (noviembre de 1962). "Calcificación masiva del anillo mitral: un estudio clinicopatológico de catorce casos". New England Journal of Medicine . 267 (18): 900–909. doi :10.1056/NEJM196211012671802. ISSN 0028-4793. PMID 14034804.
- ^ "Calcificación del anillo mitral". American College of Cardiology . Consultado el 4 de noviembre de 2021 .