Monoplejia

La monoplejia es la parálisis de una sola extremidad , generalmente un brazo. Los síntomas comunes asociados con los pacientes monopléjicos son debilidad, entumecimiento y dolor en la extremidad afectada. La monoplejia es un tipo de parálisis que se incluye en la hemiplejia . Mientras que la hemiplejia es la parálisis de la mitad del cuerpo, la monoplejia se localiza en una sola extremidad o en una región específica del cuerpo. La monoplejia de la extremidad superior a veces se denomina monoplejia braquial, y la de la extremidad inferior se denomina monoplejia crural. La monoplejia en las extremidades inferiores no es una ocurrencia tan común como en las extremidades superiores. La monoparesia es una afección similar, pero menos grave, porque una extremidad está muy débil, no paralizada. Para obtener más información, consulte paresia .

Muchas enfermedades que causan paraplejia o cuadriplejia comienzan como monoplejia, por lo que también se debe buscar el diagnóstico de paraplejia espinal . Además, los trastornos cerebrales múltiples que causan hemiplejia pueden comenzar como monoplejia. ^[1] La monoplejia también se asocia con frecuencia a la parálisis cerebral y se considera la forma más leve de esta .

Existen varios síntomas asociados con la monoplejia. La curvatura de las manos o la rigidez de los pies, la debilidad, la espasticidad , el entumecimiento, la parálisis, el dolor en la extremidad afectada, los dolores de cabeza y el dolor de hombro se consideran síntomas de monoplejia. Los pacientes con monoplejia suelen sentir síntomas de debilidad y pérdida de sensibilidad en la extremidad afectada, generalmente un brazo. A pesar de estos síntomas, la extremidad con parálisis continúa manteniendo un pulso fuerte.

Aunque la monoplejía braquial progresiva crónica es poco frecuente, la siringomielia y los tumores de la médula cervical o del plexo braquial pueden ser la causa. El inicio de la parálisis del plexo braquial suele ser explosivo, donde el dolor es la característica inicial. El dolor se localiza en el hombro, pero puede ser más difuso o limitarse al antebrazo. El dolor es intenso y a menudo se describe como agudo, punzante, palpitante o dolorido. La duración del dolor, que es constante, varía desde un lapso de varias horas a 3 semanas. ^[2] A medida que el dolor cede, suele aparecer debilidad. Además, la debilidad progresiva crónica de una pierna sugiere un tumor de la médula espinal del plexo lumbar . La fiebre suele ser el primer síntoma de la parálisis del plexo lumbar, seguida de dolor en una o ambas piernas. El dolor tiene un inicio abrupto y puede ocurrir en una distribución femoral o ciática . La debilidad puede desarrollarse simultáneamente con el dolor o retrasarse hasta 3 semanas. ^[2] Además, se debe considerar una forma monomérica de atrofia muscular espinal , que afecta solo una pierna o un brazo, cuando la debilidad progresiva no está acompañada de pérdida sensorial. ^[1]

A continuación se enumeran algunas posibles causas de la monoplejia.

1. Parálisis cerebral
2. Traumatismo físico directo en la extremidad afectada.
3. Lesión de masa del sistema nervioso central, incluyendo tumor , hematoma o absceso ^[3]
4. Migraña complicada ^[3]
5. Epilepsia ^[3]
6. Traumatismo craneoencefálico o espinal ^[3]
7. Neuritis braquial hereditaria ^[3]
8. Neuropatía hereditaria con predisposición a parálisis por presión ^[3]
9. Parálisis del plexo braquial neonatal ^[3]
10. Neuropatía ^[3]
11. Plexopatía ^[3]
12. Neuropatía peronea traumática ^[3]
13. Poliomielitis paralítica asociada a la vacuna ^[3]
14. Convulsiones hemiparéticas ^[3]
15. Atrofia muscular espinal monomérica ^[3]
16. Accidente cerebrovascular ^[3]

En concreto, la monoplejia en las extremidades inferiores suele estar causada por el síndrome de Brown Sequard y hematomas en la corteza frontoparietal cerca de la mitad que podrían producir un déficit como éste, pero se trata de una ocurrencia muy poco común.

En la monoplejia, la columna vertebral y la porción proximal de los nervios son generalmente los sitios anormales de debilidad en las extremidades. ^[1] La monoplejia resultante de las deficiencias de las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular se produce debido al daño directo a la corteza motora primaria , la corteza somatosensorial primaria , la corteza sensoriomotora secundaria , las áreas corticales sensoriomotoras , las estructuras subcorticales y/o el tracto corticoespinal . ^[4] A menudo se encuentra que las deficiencias después de un accidente cerebrovascular son causadas por daño a las mismas estructuras neurológicas o adyacentes. ^[4] Una combinación de estas deficiencias es más probable que solo una de ellas de forma aislada. ^[4] El daño al sistema corticoespinal da como resultado una incapacidad para activar los músculos con suficiente fuerza o de manera coordinada, lo que puede conducir a paresia, pérdida de movimiento fraccional y tono muscular anormal. ^[4] El daño a las áreas corticales somatosensoriales causa pérdida de somatosensibilidad que da como resultado una capacidad deteriorada para controlar el movimiento. ^[4]

Si consideramos la monoplejia en relación con la parálisis cerebral, en los bebés prematuros, la causa más común de parálisis cerebral es el infarto hemorrágico periventricular . En los bebés nacidos a término, las causas subyacentes suelen ser malformaciones cerebrales, infarto cerebral y hemorragia intracerebral . ^[1] El retraso en el gateo o la marcha son las preocupaciones habituales que surgen en los bebés con parálisis de las extremidades. En estos casos, las anomalías de las piernas son el principal foco de atención. ^[1]

La monoplejia es diagnosticada por un médico después de un examen físico y, a veces, también después de un examen neurológico adicional. Como la monoplejia es bastante rara, después del examen físico de un paciente que se queja de monoplejia, a veces también se identifica debilidad en una extremidad adicional y, en su lugar, se diagnostica al paciente con hemiplejia o paraplejia . ^[3] Después del examen neurológico de la extremidad, se puede dar un diagnóstico de una extremidad monopléjica si el paciente recibe un grado de potencia de 0 del Medical Research Council, que es una medida de la fuerza de la extremidad del paciente. ^[5] La electromiografía con aguja se utiliza a menudo para estudiar todas las extremidades, mostrando esencialmente el grado de afectación de cada extremidad. Además, la resonancia magnética (MRI) es la modalidad diagnóstica de elección para investigar todas las formas de hemiplejia. Es especialmente informativa para mostrar defectos migratorios en la parálisis cerebral hemipléjica asociada con convulsiones. ^[6]

También se ha utilizado un enfoque denominado estimulación magnética transcraneal de pulso único (EMTp) para ayudar a diagnosticar déficits motores como la monoplejia. ^[5] Esto se hace evaluando el nivel funcional del tracto corticoespinal a través de la estimulación de las lesiones corticoespinales con el fin de obtener evidencia neurofisiológica sobre la integridad de los tractos corticoespinales. ^[5] La estimulación magnética transcraneal de pulso único proporciona retroalimentación neuropsicológica como potenciales evocados motores (PEM) y tiempo de conducción motora central (TCMC). ^[5] Esta retroalimentación puede luego compararse con los límites normales de pacientes que no muestran evidencia de déficits en los tractos corticoespinales. ^[5]

No existe cura para la monoplejia, pero los tratamientos suelen incluir fisioterapia y asesoramiento para ayudar a recuperar el tono y la función muscular. La recuperación variará según el diagnóstico de parálisis temporal, parcial o completa. Gran parte de las terapias se centran en la extremidad superior debido al hecho de que la monoplejia en las extremidades superiores es mucho más común que en las extremidades inferiores. Se ha descubierto que la terapia basada en actividades intensas y dirigida a objetivos, como la terapia de movimiento inducido por restricción y la terapia bimanual, son más eficaces que la atención estándar. Los estudios sugieren que la mano menos afectada podría proporcionar un modelo para mejorar el rendimiento motor de la mano más afectada y proporciona una sólida justificación para el desarrollo de enfoques de entrenamiento bimanual. ^[7] Además de eso, hay evidencia sólida que respalda que los programas de terapia ocupacional en el hogar que están dirigidos a objetivos podrían usarse para complementar la terapia directa práctica. ^[8]

La terapia de movimiento inducido por restricción (CIMT, por sus siglas en inglés) está específicamente dirigida a la monoplejia de las extremidades superiores como resultado de un accidente cerebrovascular. En la CIMT, se restringe el brazo no afectado, lo que obliga al uso y la práctica frecuente del brazo afectado. Este enfoque terapéutico se lleva a cabo durante las actividades ordinarias y diarias de la persona afectada. Se ha descubierto que la CIMT es más eficaz para mejorar específicamente el movimiento del brazo que un enfoque de fisioterapia o ningún tratamiento en absoluto. ^[9] Se ha demostrado que este tipo de terapia proporciona solo una mejora moderada en pacientes con monoplejia. ^[9] Es necesario realizar más investigaciones para establecer el beneficio duradero de la terapia de movimiento inducido por restricción.

Los sistemas de interfaz cerebro-computadora (BCI) se han propuesto como una herramienta para la rehabilitación de la monoplejia, específicamente en la extremidad superior después de un accidente cerebrovascular. ^[10] Los sistemas BCI proporcionan retroalimentación sensorial en el cerebro a través de estimulación eléctrica funcional, entornos de realidad virtual o sistemas robóticos, lo que permite el uso de señales cerebrales. ^[10] Esto es extremadamente crucial porque la red en el cerebro a menudo se ve comprometida después de un accidente cerebrovascular, lo que lleva a un movimiento deteriorado o parálisis. Los sistemas BCI permiten la detección de la intención de moverse a través de la corteza motora primaria, luego brindan la estimulación sensorial correspondiente de acuerdo con la retroalimentación que se proporciona. ^[10] Esto conduce a una plasticidad dependiente de la actividad dentro del usuario, lo que requiere que preste mucha atención a las tareas que requieren la activación o desactivación de áreas cerebrales específicas. ^[10] Los sistemas BCI utilizan diferentes fuentes de información para la retroalimentación, incluida la electroencefalografía (EEG), la magnetoencefalografía , la resonancia magnética funcional , la espectroscopia de infrarrojo cercano o la electrocorticografía . ^[10] Entre todas ellas, las señales EEG son las más útiles para este tipo de rehabilitación porque son muy precisas y estables. ^[10]

Otra forma de tratamiento para la monoplejia es la estimulación eléctrica funcional (EEF). Está dirigida a pacientes que adquirieron monoplejia a través de incidentes como una lesión de la médula espinal , un accidente cerebrovascular, esclerosis múltiple o parálisis cerebral y utiliza estimulación eléctrica para hacer que las unidades motoras restantes en los músculos paralizados se contraigan. ^[11] Al igual que en el entrenamiento muscular tradicional, la EEF mejora la fuerza con la que se contraen los músculos no afectados. Para los pacientes menos gravemente afectados, la EEF permite una mayor mejora en el rango de movimiento que la fisioterapia tradicional. ^[11]