celos patológicos

Los celos patológicos , también conocidos como celos mórbidos , son un trastorno psicológico caracterizado por una preocupación generalizada por creer que el cónyuge o pareja sentimental está siendo infiel, a pesar de la ausencia de cualquier evidencia real o fundamentada. ^{[ 1 ]} Esta condición abarca dos subtipos clínicos principales: los celos obsesivos y los celos delirantes, estos últimos también conocidos como síndrome de Otelo. ^{[ 2 ]}

Los celos obsesivos se clasifican generalmente como un subtipo del trastorno obsesivo-compulsivo , que refleja pensamientos recurrentes e intrusivos y comportamientos compulsivos relacionados con la preocupación por la infidelidad. ^{[ 3 ]} En cambio, los celos delirantes se reconocen como un subtipo del trastorno delirante , que implica creencias fijas y falsas sobre la infidelidad de la pareja que son resistentes a la razón o a la evidencia en contrario. ^{[ 1 ]}

Este trastorno se caracteriza por sospechas persistentes de infidelidad por parte de la pareja que no están respaldadas por pruebas. Las personas afectadas pueden interpretar erróneamente comportamientos neutrales como indicios de infidelidad, lo que refuerza aún más sus percepciones. ^{[ 4 ]}

Algunos estudios han sugerido que el trastorno puede coexistir con otras afecciones, incluidos trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia y el trastorno delirante , así como trastornos del estado de ánimo como el trastorno bipolar . También se ha asociado con ciertas conductas, como el acoso , el ciberacoso , el sabotaje , el alcoholismo , la disfunción sexual y trastornos neurológicos como la enfermedad de Parkinson . ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Los celos patológicos se identifican generalmente mediante evaluación clínica y se reconocen como una posible característica de ciertas afecciones psiquiátricas. Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) , pueden observarse en trastornos como el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno delirante . Si bien no se clasifican como una categoría diagnóstica independiente, los celos patológicos suelen considerarse una manifestación de problemas de salud mental subyacentes. ^{[ 7 ]}

El término «síndrome de Otelo» deriva del personaje principal de la tragedia de Shakespeare , Otelo . En la obra, Otelo asesina a su esposa Desdémona creyendo erróneamente que le ha sido infiel. Sin embargo, algunos estudiosos y expertos han señalado que las acciones de Otelo fueron resultado de manipulación y desinformación, y que no presentaban las características clínicas de un trastorno delirante. ^{[ 8 ]}

La evaluación clínica de los celos patológicos requiere una evaluación integral del historial psiquiátrico, que abarque las siguientes áreas:

• Dificultades que presenta : celos neuróticos o psicóticos.
• Antecedentes psiquiátricos : trastornos neuróticos o psicóticos , autolesiones deliberadas e intento de suicidio.
• Antecedentes familiares : enfermedad mental , incluyendo celos patológicos.
• Historial de relaciones : incorporando tanto las relaciones actuales como las anteriores, y teniendo en cuenta la calidad de las relaciones y las dificultades experimentadas.
• Antecedentes forenses : cargos y condenas anteriores y pendientes, así como conductas desviadas que no fueron denunciadas o que no dieron lugar a cargos o condenas (incluidos comportamientos agresivos y acoso).
• Historial médico : causas orgánicas que pueden ser responsables de los celos patológicos ( por ejemplo , Parkinson) ^{[ 1 ]}

• Obsesiones : en personas con celos patológicos, los pensamientos celosos obsesivos suelen experimentarse como egodistónicos ; es decir, contrarios a los valores o deseos de la persona. Estos pensamientos suelen percibirse como irracionales e intrusivos y pueden conducir a la aparición de conductas compulsivas, como la vigilancia constante de la pareja. Algunas investigaciones sugieren que los celos patológicos pueden situarse en un continuo que va desde el pensamiento obsesivo hasta el delirante . Debido a las diferencias individuales, también puede haber diferencias significativas en el grado de autoafligencia que experimenta el paciente ^{[ 9 ].}
• Obsesiones extremas : el individuo puede dedicar una cantidad significativa de tiempo a rumiar sobre los celos y tener dificultades para cambiar su enfoque. Esta preocupación puede conducir a comportamientos excesivos, como restringir la libertad de la pareja. Si bien en ocasiones resultaba difícil establecer una distinción, las categorías de celos «psicóticos» (delirantes) y «neuróticos» presentaban proporciones similares (entre un tercio y la mitad cada una). ^{[ 1 ]}
• Delirios : los pensamientos egosintónicos se refieren a ideas o comportamientos que los individuos perciben como verdaderos, razonables y consistentes con sus valores o identidad personal, y por lo tanto no se resisten. ^{[ 1 ]} Algunos autores comparan los celos patológicos con un estado delirante. ^{[ 10 ]} Las creencias pueden incluir la sospecha de los sujetos con celos patológicos de que: 1. están siendo envenenados o se les administra alguna sustancia para disminuir la potencia sexual por parte de su pareja, 2. que su pareja ha contraído una enfermedad de transmisión sexual de un tercero, 3. que su pareja está teniendo relaciones sexuales con un tercero mientras el sujeto duerme. ^{[ 1 ]}
• Ideas sobrevaloradas : Las ideas sobrevaloradas se caracterizan por un pensamiento razonablemente comprensible del paciente que excede los límites de la racionalidad en una situación particular. La idea en sí no es irracional, pero la falta de resistencia del paciente puede conducir a comportamientos excesivos, como investigaciones para mantener la lealtad de la pareja. Este tipo de comportamiento altamente evaluativo hacia las ideas puede tener consecuencias negativas para ambas partes en la relación. Las ideas sobrevaloradas se caracterizan por existir en los propios pensamientos del individuo y ser egosintónicas ; esto significa que los pacientes pueden actuar en función de estas ideas porque son consistentes con el ego del individuo o con su autoimagen ideal , las ideas también son susceptibles de razonamiento pero no se resisten, incluso si pueden tener consecuencias irracionales. ^{[ 11 ]}

No se conoce la prevalencia de los celos patológicos; actualmente, no existe ningún estudio comunitario que registre su existencia en individuos. En 1979, se consideraba un fenómeno poco frecuente. ^{[ 15 ]} Sin embargo, muchos terapeutas se encuentran con casos de celos patológicos. Algunos clínicos pueden no ser capaces de tratar esta afección inicialmente debido a otras psicopatologías predominantes presentes en la persona celosa que requieren atención prioritaria.

Hombres y mujeres difieren drásticamente en lo que respecta a los celos patológicos. Los hombres que sufren de celos patológicos son más propensos que las mujeres a usar la violencia y también son más propensos a dañar o matar con sus manos en lugar de con un objeto contundente. Las mujeres, por otro lado, cuando usan la violencia, tienden a usar un objeto contundente o un cuchillo. ^{[ 16 ]} Los hombres se centran en el estatus y los recursos del rival en lo que respecta a la amenaza de celos que temen. Las mujeres tienden a sentir más celos de una amenaza potencial basada en la juventud y el atractivo físico de su rival . ^{[ 17 ]}

Las investigaciones indican que, en los hombres, la infidelidad sexual suele ser el principal desencadenante de los celos patológicos, mientras que en las mujeres, la infidelidad emocional tiende a provocar una respuesta más intensa. En los casos en que la violencia de pareja no disuade la infidelidad, algunos hombres pueden recurrir al suicidio como último recurso. En circunstancias extremas, los celos patológicos pueden culminar en el homicidio de la pareja como intento de prevenir futuras infidelidades. Estadísticamente, las mujeres son considerablemente menos propensas a cometer tales actos, y la mayoría de los casos ocurren en defensa propia.

Se ha observado que los celos patológicos están asociados a diversas afecciones médicas y psiquiátricas, como el alcoholismo crónico , la dependencia de sustancias (como la cocaína y las anfetaminas) y varios trastornos cerebrales orgánicos (por ejemplo, la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Huntington ). También se relacionan con afecciones psiquiátricas como la esquizofrenia , las neurosis, los trastornos del estado de ánimo y los trastornos de la personalidad . ^{[ 18 ]}

El abuso de alcohol y drogas tiene una asociación bien reconocida con los celos patológicos. «En dos estudios, los celos patológicos estuvieron presentes en el 27 % y el 34 % respectivamente de los hombres reclutados en servicios de tratamiento para el alcoholismo» (Shrestha et al. , 1985; Michael et al. , 1995). Las anfetaminas y la cocaína aumentan la posibilidad de un delirio de infidelidad que puede persistir incluso después de que cese la intoxicación (Shepherd, 1961).

Para aconsejar o tratar los celos patológicos de una persona, es fundamental realizar una evaluación adecuada y exhaustiva. Este enfoque, si bien es amplio, es necesario para obtener información suficiente que facilite la posible reparación de una dinámica en la que la persona padece celos patológicos. Para empezar, se debe obtener un historial clínico detallado de ambos miembros de la pareja, tanto individualmente como en conjunto. Es imprescindible registrar un historial psiquiátrico completo y detallado, así como un examen del estado mental de la persona celosa; esto permitirá determinar si los celos son de naturaleza obsesiva o delirante. También es posible que los celos sean el resultado de un pensamiento al que se le ha dado demasiada importancia. Dado que los celos son un tema muy delicado, cualquier referencia a ellos debe abordarse con cuidado y tacto. Es importante tener en cuenta que la persona celosa podría estar culpando a su pareja y a su supuesta infidelidad, en lugar de a su propia conducta. Si existen antecedentes de enfermedades mentales o abuso de sustancias relevantes o relacionadas, deben anotarse, ya que podrían ser factores contribuyentes o agravantes. Para comprender mejor los problemas y comenzar un progreso positivo, se deben realizar múltiples entrevistas para evaluar la relación matrimonial. ^{[ 1 ]}

Tras completar la evaluación, es recomendable informar sobre el riesgo a ambas personas involucradas en la relación. Debido a la confidencialidad, el paciente debe dar su consentimiento para que esta información se comparta, salvo que exista un riesgo grave e inmediato para otra persona. Este es el único caso en el que la confidencialidad no es válida. El profesional debe asegurarse de que se tomen todas las medidas necesarias para garantizar la seguridad de la posible víctima, teniendo en cuenta que es posible que deba alertarse a las autoridades. Si el profesional tiene motivos para creer que existe un alto riesgo de daño para sí mismo o para otra persona, la persona con celos patológicos debe ser ingresada en un hospital lo antes posible para prevenir consecuencias negativas para todas las partes implicadas. ^{[ 1 ]}

Los celos patológicos abarcan diversos estados psiquiátricos y el mejor enfoque terapéutico depende de los síntomas observados en cada individuo. Por lo tanto, el pronóstico y los resultados varían de persona a persona y dependen de la situación y la complejidad de las relaciones interpersonales. Asimismo, es necesario abordar otros problemas que puedan exacerbar los aspectos negativos del entorno generado por los celos para iniciar el proceso de reparación. Por ejemplo, si el alcoholismo influye en el comportamiento de la persona con celos patológicos, el tratamiento de su adicción puede tener un impacto positivo en su progreso para modificar su naturaleza celosa. Si bien la psicoterapia puede ser un método eficaz para tratar a las personas con celos patológicos, no es suficiente cuando la gravedad de su enfermedad es mayor. ^{[ 19 ]} No es posible afirmar que exista un único tratamiento superior a todos los disponibles actualmente. ^{[ 20 ]} Aunque esto pueda ser cierto, la terapia cognitivo-conductual es el tratamiento que ha demostrado ser más eficaz. ^{[ 21 ]}

Médico

• Tratamiento del trastorno psiquiátrico primario
• Medicamentos antipsicóticos
• Medicamentos antidepresivos

Psicológico

• Psicoeducación para la persona afectada y su pareja.
• Terapia conductual
• Terapia cognitiva
• psicoterapia individual
• Psicoterapias orientadas a la introspección
• Terapia familiar
• Terapia de pareja

Social

• Separación geográfica de los socios
• Intervención de los servicios sociales en asuntos de protección infantil.
• Tratamiento del abuso de alcohol y sustancias ^{[ 18 ]}

• Enoch, D. y Ball, H. (2001) El síndrome de Otelo. En Enoch, D. y Ball, H. Síndromes psiquiátricos poco comunes (cuarta edición), págs. 50-73. Londres: Arnold. ISBN 0-340-76388-4

• Easton, JA; Shackelford, TK; Schipper, LD (2008). "Trastorno delirante: tipo celoso: ¿cuán inclusivos son los criterios diagnósticos del DSM-IV?" (PDF) . Journal of Clinical Psychology . 64 (3): 264– 275. doi : 10.1002/jclp.20442 . PMID 18257054 . 
• Easton, JA; Schipper, LD; Shackelford, TK (2007). "Celos mórbidos desde una perspectiva psicológica evolutiva" (PDF) . Evolution and Human Behavior . 28 (6): 399– 402. Bibcode : 2007EHumB..28..399E . doi : 10.1016/j.evolhumbehav.2007.05.005 . Archivado del original (PDF) el 2 de diciembre de 2008.