Incidente con múltiples víctimas

Una vez que hayan llegado los organismos pertinentes, se realizará una evaluación más detallada del lugar utilizando el método METHANE , que resume la información necesaria para los equipos de respuesta:

• Se declara incidente masivo
• Ubicación exacta
• Tipo de incidente
• H. Peligros presentes
• Acceso y salida
• N Número de víctimas y gravedad
• E Se requieren servicios de emergencia ^{[ 3 ]}

• Los socorristas o paramédicos certificados pueden llegar como parte de los servicios médicos de emergencia locales o por su cuenta. Prestarán asistencia en todos los aspectos de la atención al paciente, incluyendo la clasificación y el tratamiento en el lugar del incidente, así como el traslado desde el lugar del incidente al hospital .
• El personal paramédico y los técnicos de emergencias médicas (TEM) pueden llegar en ambulancias , en sus vehículos particulares o procedentes de otra agencia. Tendrán el control de todos los aspectos de la atención al paciente, según lo asignado por el médico responsable o el comandante del incidente .
• Se asignarán ambulancias terrestres al sector de transporte para trasladar pacientes y personal desde y hacia el lugar del incidente, los servicios de urgencias de los hospitales y un helipuerto designado . Estas ambulancias pueden pertenecer a servicios municipales, servicios de voluntarios o empresas privadas.
• Las ambulancias aéreas transportarán a los pacientes desde el lugar del accidente o desde los helipuertos designados hasta los hospitales receptores.

• Los bomberos o paramédicos de rescate realizarán todas las operaciones iniciales de rescate, así como la extinción y prevención de incendios. También podrán brindar atención médica si están capacitados y asignados para ello. Pueden llegar en un camión de bomberos o desde otra agencia. Muchas zonas cercanas a los aeropuertos cuentan con acuerdos automáticos de asistencia mutua con los departamentos de bomberos aeroportuarios en caso de un accidente aéreo fuera de los límites del aeropuerto.

• Los agentes de policía asegurarán y controlarán el acceso al lugar de los hechos para garantizar la seguridad y el buen desarrollo de las operaciones.
• Los servicios públicos se asegurarán de que se interrumpan los suministros en la zona según sea necesario, para evitar mayores lesiones o daños en el lugar.
• Los organismos de gestión de emergencias pueden colaborar en la adquisición de equipos y suministros adicionales para el incidente. Los equipos de apoyo para incidentes de gestión de emergencias pueden colaborar en actividades como la planificación, la logística, las operaciones y la recuperación.
• Los Equipos Comunitarios de Respuesta a Emergencias (CERT, por sus siglas en inglés) son civiles capacitados en respuesta básica a emergencias y utilizados para brindar asistencia en desastres. Estos equipos suelen ser capacitados y mantenidos por agencias de gestión de emergencias, pero también pueden formar parte de departamentos de bomberos o agencias de servicios médicos de emergencia. ^{[ 4 ]}
• Los Servicios de Emergencia de Radioaficionados (ARES) o los Servicios Civiles de Emergencia de Radioaficionados (RACES) son operadores de radioaficionados capacitados para proporcionar comunicaciones de emergencia durante un desastre. A menudo, en un desastre, los sistemas de comunicación se sobrecargan o se interrumpen por completo, y los operadores de radioaficionados utilizan frecuencias especiales para ayudar con las comunicaciones de emergencia. ^{[ 5 ]}

• Los equipos de rescate especializados pueden formar parte del departamento de bomberos local , estar asociados con los gobiernos estatales, provinciales o federales , o ser equipos privados. Estos equipos se especializan en tipos específicos de rescate, como búsqueda y rescate urbano (USAR), rescate en espacios confinados o patrullaje de esquí .
• Los equipos de materiales peligrosos son responsables de la limpieza y neutralización de cualquier material peligroso en el lugar del incidente. En ocasiones, se trata de equipos especializados en CBRNE (agentes químicos, biológicos, radiológicos, nucleares y explosivos de alto rendimiento).
• Las unidades de la Guardia Nacional cuentan con personal médico específicamente capacitado en la clasificación de víctimas en situaciones de emergencia masiva, que puede ser llamado para responder a un incidente relacionado con un desastre.

• Se notificará a las compañías ferroviarias y de transporte si un incidente afecta a sus vías o servidumbres de paso, o si se les exige suspender sus operaciones en las zonas afectadas. Las agencias de transporte proporcionarán autobuses para trasladar a las personas con heridas leves al hospital. Los autobuses también podrán ofrecer refugio en el lugar del accidente (por ejemplo, autobuses climatizados) si fuera necesario.
• Los medios de comunicación desempeñan un papel fundamental para mantener informada a la población sobre el incidente y evitar que se acerque a la zona afectada. Se recomienda designar a un responsable de comunicación como único encargado de interactuar con los medios, a fin de prevenir la difusión de información errónea.
• Organizaciones no gubernamentales como St. John Ambulance , la Orden de Malta , la Cruz Roja , la Media Luna Roja , el Cuerpo de Reserva Médica y el Ejército de Salvación pueden brindar asistencia en todos los aspectos de un incidente con múltiples víctimas, incluyendo personal médico capacitado, vehículos, registro y seguimiento individual, refugio temporal, servicio de alimentos y muchos otros servicios importantes.

• Los hospitales con servicios de urgencias contarán con un protocolo para incidentes con múltiples víctimas que activarán en cuanto reciban notificación de un incidente de este tipo en su comunidad. Habrán implementado medidas para recibir a un gran número de heridos, como la movilización de personal adicional, la recuperación de equipos de reserva y el traslado de pacientes no críticos. Algunos hospitales enviarán médicos al lugar del incidente para colaborar en la clasificación, el tratamiento y el traslado de los heridos al hospital.

El primer equipo en llegar realizará el triaje . El triaje de emergencia prehospitalario generalmente consiste en una evaluación de los problemas que ponen en peligro la vida de forma inmediata, y suele durar no más de un minuto por paciente. En Norteamérica, el sistema START (triaje simple y tratamiento rápido) es el más común y se considera el más fácil de usar. Con START, el personal médico asigna a cada paciente a uno de los cuatro niveles de triaje codificados por colores, según su respiración, circulación y estado mental. Los niveles de triaje son:

•   Inmediato : Pacientes que tienen lesiones graves que ponen en peligro su vida, pero que pueden ser salvados dados los recursos disponibles.
•   Retrasado : Pacientes que tienen lesiones que no ponen en peligro la vida, pero que no pueden caminar o presentan un estado mental alterado.
•   "Heridas que pueden caminar" : Pacientes que pueden desplazarse por sí mismos desde la zona del incidente hasta una zona de tratamiento.
•   Fallecido o en espera de muerte : Se utiliza para referirse a las víctimas que han fallecido o cuyas lesiones hacen improbable su supervivencia.

El personal de triaje no realiza tratamientos, con la excepción de: ^{[ 8 ]}

• Maniobras en las vías respiratorias;
• Torniquetes para hemorragias potencialmente mortales ; y
• Cuando lo permitan los protocolos locales, se realizarán descompresiones con aguja para neumotórax a tensión.

Generalmente, un pequeño grupo de socorristas, normalmente los dos o tres primeros equipos que llegan al lugar, pueden completar el triaje. ^{[ 8 ]}

Al responder a un incidente químico, biológico o radiológico, el primer equipo en llegar debe establecer zonas de seguridad antes de entrar en el lugar. ^{[ 1 ]} Las zonas de seguridad incluyen:

• La zona caliente: El área contaminada
• La zona segura: El área donde los especialistas en materiales peligrosos descontaminarán a los pacientes y a los demás socorristas.
• Zona fría: La zona segura, donde todo el personal que no esté especialmente capacitado en materiales peligrosos y no cuente con equipo de protección química o biológica debe permanecer en todo momento. Dependiendo del contaminante, la zona fría debe ubicarse aproximadamente entre 200 y 300 yardas del incidente, cuesta arriba y a favor del viento. También debe estar al menos a 50 yardas cuesta arriba y a favor del viento de la zona templada.

Estas zonas deben estar claramente señalizadas con cintas, luces o conos. Todos los socorristas y pacientes deben abandonar la zona caliente por los senderos designados hacia la zona templada, donde serán descontaminados. Un oficial designado debe estar presente en la zona caliente y en la zona templada para asegurar que todo el personal contaminado reciba tratamiento y sea descontaminado antes de entrar en la zona fría.

Una vez que se haya clasificado a los heridos, se les podrá trasladar a las áreas de tratamiento adecuadas. A menos que un paciente tenga una etiqueta verde y pueda caminar, los camilleros deberán transportarlo desde el lugar del incidente a áreas de tratamiento más seguras ubicadas en las cercanías. Estas áreas de tratamiento siempre deben estar a poca distancia a pie y contarán con el número adecuado de personal médico debidamente certificado y personal de apoyo. Los camilleros no necesitan ser personal médico especializado; su función es simplemente colocar a los heridos en dispositivos de transporte y trasladarlos al área de tratamiento correspondiente. Los heridos deben ser transportados en orden de prioridad de tratamiento: primero los pacientes con etiqueta roja, seguidos de los de etiqueta amarilla, luego los de etiqueta verde y, finalmente, los de etiqueta negra.

Cada categoría de triaje, según el color, tendrá su propia área de tratamiento. Estas áreas suelen estar delimitadas por lonas de colores , cintas de señalización, letreros o carpas. Al llegar al área de tratamiento, los heridos son reevaluados y reciben tratamiento con el objetivo de estabilizarlos hasta que puedan ser trasladados a hospitales, a la morgue o a la oficina del médico forense, o dados de alta.

La etapa final de la atención prehospitalaria en un incidente con múltiples víctimas consiste en el traslado de los heridos a hospitales para recibir atención especializada. Si el número de ambulancias disponibles es insuficiente, se pueden utilizar otros vehículos, como coches patrulla , camiones de bomberos , ambulancias aéreas , autobuses o vehículos particulares. Al igual que con el tratamiento, la prioridad de traslado se determina según la gravedad de las lesiones. Generalmente, los heridos más graves son trasladados primero, y los menos graves solo después de que se haya trasladado a todos los pacientes críticos.

Con el fin de evacuar al mayor número posible de civiles con heridas leves, el responsable del operativo puede optar por trasladar a los heridos menos graves a hospitales locales o centros de atención provisional para que el personal de emergencia tenga más espacio para trabajar. También es posible que se traslade primero a los heridos leves cuando el acceso a los heridos más graves se vea retrasado debido a las dificultades o la intensidad de las labores de rescate.

Un centro de atención provisional es un centro de tratamiento temporal que permite la evaluación y el tratamiento de pacientes hasta que puedan ser dados de alta o trasladados a un hospital. Estos centros suelen ubicarse en gimnasios, escuelas, estadios, centros comunitarios, hoteles u otros lugares que puedan albergar un hospital de campaña . Se prefieren los edificios permanentes a las tiendas de campaña, ya que proporcionan refugio, electricidad y agua corriente, pero muchos gobiernos mantienen hospitales de campaña completos que pueden desplegarse en cualquier lugar dentro de su jurisdicción en un plazo de 12 a 24 horas. Si bien los hospitales de campaña completos requieren un tiempo considerable para su despliegue (en relación con la duración de la mayoría de los incidentes), el personal de emergencia puede establecer centros de atención provisional temporales con bastante rapidez si es necesario, utilizando el personal y los recursos disponibles. Estos centros suelen contar con un equipo multidisciplinario compuesto por médicos, enfermeros, paramédicos/técnicos de emergencias médicas, personal de primeros auxilios y trabajadores sociales (por ejemplo, de la Cruz Roja ), quienes trabajan para reunir a las familias después de un desastre.

En general, en el ámbito sanitario, el término «evento con múltiples víctimas» (EMV) se utiliza cuando los recursos hospitalarios se ven desbordados por el número o la gravedad de las víctimas. ^{[ 9 ]} Durante estos incidentes, los hospitales pueden dar de alta a todos los pacientes en buen estado, destinar más recursos al servicio de urgencias y ampliar su unidad de cuidados intensivos para atender las necesidades previstas de cuidados a largo plazo. ^{[ 10 ]} Si bien hasta el 80 % de las víctimas serán trasladadas desde el lugar del incidente a los hospitales, otras personas con lesiones menos graves podrían llegar caminando a estos centros y aumentar la carga en el centro más cercano al incidente. ^{[ 10 ]}

Los MCE pueden incluir epidemias , emergencias químicas, tiroteos masivos y desastres naturales como el clima. ^{[ 11 ]}