Triaje sencillo y tratamiento rápido.

El sistema de triaje simple y tratamiento rápido ( START ) es un método de triaje utilizado por los servicios de emergencia para clasificar rápidamente a las víctimas durante un incidente con múltiples víctimas (IMV) según la gravedad de sus lesiones. El método fue desarrollado en 1983 por el personal del Hospital Hoag y el Departamento de Bomberos de Newport Beach , en California , y actualmente se utiliza ampliamente en Estados Unidos . ^{[ 1 ]}

Clasificación

Los primeros intervinientes que utilizan START evalúan a las víctimas y las asignan a una de las siguientes cuatro categorías: ^{[ 2 ]}

Fallecido/embarazado (negro)
Inmediato (rojo)
Retrasado (amarillo)
Caminando herido/leve (verde)

Los colores corresponden a las etiquetas de triaje , que algunas agencias utilizan para indicar el estado de cada víctima, aunque las etiquetas físicas no son necesarias si los pacientes pueden ser clasificados físicamente en diferentes áreas. ^{[ 3 ]}

Los socorristas que llegan al lugar de un incidente con múltiples víctimas pueden solicitar primero a cualquier víctima que pueda caminar que se traslade a un área determinada, identificando así a los pacientes ambulatorios o heridos que pueden caminar. Posteriormente, se evalúa a los pacientes que no pueden caminar. La única intervención médica que se utiliza antes de declarar a un paciente fallecido es intentar abrir la vía aérea. Cualquier paciente que no respire después de este intento se clasifica como fallecido y se le coloca una etiqueta negra. No se intentan más intervenciones ni terapias en los pacientes fallecidos hasta que todos los demás pacientes hayan sido atendidos. Los pacientes que respiran y presentan alguna de las siguientes condiciones se clasifican como de atención inmediata:

Frecuencia respiratoria superior a 30 por minuto;
El pulso radial está ausente o el llenado capilar dura más de 2 segundos;
Incapaz de seguir instrucciones sencillas

Todos los demás pacientes se clasifican como retrasados. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Tratamiento y evacuación

Una vez evaluados todos los pacientes, los socorristas utilizan las clasificaciones START para determinar las prioridades de tratamiento o evacuación a un hospital. La forma más básica de utilizar las clasificaciones START es transportar a las víctimas siguiendo un orden de prioridad fijo: víctimas inmediatas, seguidas de víctimas tardías y, por último, los heridos leves. ^{[ 2 ]} También se pueden utilizar sistemas de triaje secundario más detallados, como SAVE: en este caso, las clasificaciones START se utilizan para determinar el orden en que las víctimas deben someterse al triaje secundario. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

START no es un sistema para determinar la asignación de recursos. El algoritmo de clasificación utilizado en START no depende del número de víctimas ni del número de recursos disponibles para tratarlas, ni tampoco el uso exclusivo de START proporciona ninguna priorización de pacientes dentro de ninguna de las cuatro clases de triaje. Por lo tanto, pueden existir diferencias significativas en la implementación del tratamiento y la evacuación entre las distintas agencias que utilizan START. ^{[ 4 ]}

Modificaciones a START y sistemas de triaje similares

Numerosas agencias han desarrollado modificaciones a START o nuevos sistemas de triaje similares a START. Una modificación propuesta inicialmente sustituyó la presencia de pulso radial por el llenado capilar para clasificar a los pacientes como inmediatos. ^{[ 3 ]} El Departamento de Bomberos de Nueva York utiliza una versión modificada de START con una clasificación naranja o "urgente", de gravedad intermedia entre inmediata y diferida. ^{[ 5 ]}

Modificación para pacientes pediátricos

START también se ha modificado para brindar un mejor tratamiento a los niños. Una de estas modificaciones se conoce como JumpSTART. Existen varias modificaciones sencillas a la versión para adultos. La modificación principal para su uso con pacientes pediátricos consiste en cambiar la frecuencia respiratoria "normal": dado que los niños respiran más rápido que los adultos, JumpSTART asigna la clasificación inmediata en función de la frecuencia respiratoria solo si la respiración del niño es inferior a 15 o superior a 45 por minuto. Otro cambio consiste en administrar 5 respiraciones al paciente pediátrico apneico con pulso. Si reanuda la respiración por sí solo, se le clasifica como "inmediato". Si no reanuda la respiración por sí solo, se le clasifica como "fallecido". Otra información necesaria es determinar quién califica como paciente pediátrico y quién como adulto. Esto se puede determinar rápidamente mediante una revisión rápida del desarrollo del vello axilar en los niños y del desarrollo mamario en las niñas. Si se conoce la edad, el límite de edad para diferenciar entre niño y adulto es de 8 años. ^{[ 2 ]}

Sistemas de triaje similares

Otros sistemas de triaje que son variaciones o similares a START incluyen Triage Sieve, Pediatric Triage Tape y CareFlite Triage. ^{[ 2 ]} Cada uno de estos sistemas utiliza cuatro o cinco clases de triaje con los colores rojo, amarillo, verde y negro.

Limitaciones

No existe una medida aceptada para juzgar la idoneidad de ningún sistema en el triaje de víctimas masivas. ^{[ 2 ]} Al igual que muchos otros sistemas de triaje, START sufre problemas de implementación, como cantidades sustanciales de sobretriaje. ^{[ 6 ]} Una de las principales fortalezas de START, su simplicidad, es también una limitación importante. Desde que se desarrolló START, ha surgido un consenso de que el triaje debería ser más sofisticado, incorporando las limitaciones de recursos y la capacidad para determinar cómo priorizar a los pacientes. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Véase también

personal de primera respuesta
RPM-30-2-Can Do ( mnemotecnia para los criterios de triaje START)

Notas

1 2 Algoritmo de triaje para adultos START. Manejo médico de emergencias radiológicas: REMM (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.). https://remm.hhs.gov/startadult.htm
1 2 3 4 5 6 7 Lerner, E. Brooke; Schwartz, Richard B.; Coule, Phillip L.; Weinstein, Eric S.; Cone, David C.; Hunt, Richard C.; Sasser, Scott M.; Liu, J Marc; Nudell, Nikiah G.; Wedmore, Ian S.; Hammond, Jeffrey; Bulger, Eileen M.; Salomone, Jeffrey P.; Sanddal, Teri L.; Lord, Graydon C.; Markenson, David; O'Connor, Robert E. (septiembre de 2008). "Triaje de víctimas en masa: una evaluación de los datos y desarrollo de una propuesta de directriz nacional". Medicina de desastres y preparación para la salud pública . 2 (S1): S25– S34. doi : 10.1097/DMP.0b013e318182194e . PMID 18769263 .
1 2 3 Benson, Mark; Koenig, Kristi L.; Schultz, Carl H. (junio de 1996). "Triaje de desastres: COMENZAR, luego SALVAR: un nuevo método de triaje dinámico para víctimas de un terremoto catastrófico". Medicina prehospitalaria y de desastres . 11 (2): 117– 124. doi : 10.1017/S1049023X0004276X . PMID 10159733. S2CID 6001680 .
↑ Navin, D. Michael; Sacco, William J.; Waddell, Robert (julio de 2010). "Comparación operativa del método de triaje simple y tratamiento rápido y el método de triaje de Sacco en ejercicios de víctimas masivas". Journal of Trauma: Injury, Infection & Critical Care . 69 (1): 215– 225. doi : 10.1097/TA.0b013e3181d74ea4 .
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↑ Frykberg, ER (diciembre de 2005). "Triaje: Principios y práctica". Scandinavian Journal of Surgery . 94 (4): 272– 278. doi : 10.1177/145749690509400405 . PMID 16425622 .
↑ Lerner, E. Brooke; Cone, David C.; Weinstein, Eric S.; Schwartz, Richard B.; Coule, Phillip L.; Cronin, Michael; Wedmore, Ian S.; Bulger, Eileen M.; Mulligan, Deborah Ann; Swienton, Raymond E.; Sasser, Scott M.; Shah, Umair A.; Weireter, Leonard J.; Sanddal, Teri L.; Lairet, Julio; Markenson, David; Romig, Lou; Lord, Gregg; Salomone, Jeffrey; O'Connor, Robert; Hunt, Richard C. (junio de 2011). "Triaje de víctimas en masa: una evaluación de la ciencia y el perfeccionamiento de una guía nacional". Medicina de desastres y preparación para la salud pública . 5 (2): 129– 137. doi : 10.1001/dmp.2011.39 . PMID 21685309 . S2CID 205005377 .
↑ Argon, Nilay Tanik; Ziya, Serhan; Winslow, James E. (2011). "Triage in the Aftermath of Mass-Casualty Incidents". Wiley Encyclopedia of Operations Research and Management Science . doi : 10.1002/9780470400531.eorms0925 . ISBN 978-0-470-40063-0.

Enlaces externos

Sitio web oficial . Archivado del original el 20 de septiembre de 2018.(Departamento de Bomberos de Newport Beach)
"MCI" . Archivado del original el 21 de julio de 2012.
Departamento de Bomberos de Newport Beach . Archivado del original el 1 de septiembre de 2009.
"Técnica de Triaje Simple y Tratamiento Rápido (START)" (PDF) . Archivado del original (PDF) el 18 de marzo de 2021.(PDF - 197 KB) (Adulto, SC-EMS.com)
"Etiqueta de triaje inteligente" . Archivado del original el 23 de junio de 2020.
Instituto de Sistemas de Servicios Médicos de Emergencia de Maryland: "Capacitación en triaje simple y tratamiento rápido" . Archivado del original el 3 de septiembre de 2013.

[remm-1] 1 2 Algoritmo de triaje para adultos START. Manejo médico de emergencias radiológicas: REMM (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.). https://remm.hhs.gov/startadult.htm

[lerner-2] 1 2 3 4 5 6 7 Lerner, E. Brooke; Schwartz, Richard B.; Coule, Phillip L.; Weinstein, Eric S.; Cone, David C.; Hunt, Richard C.; Sasser, Scott M.; Liu, J Marc; Nudell, Nikiah G.; Wedmore, Ian S.; Hammond, Jeffrey; Bulger, Eileen M.; Salomone, Jeffrey P.; Sanddal, Teri L.; Lord, Graydon C.; Markenson, David; O'Connor, Robert E. (septiembre de 2008). "Triaje de víctimas en masa: una evaluación de los datos y desarrollo de una propuesta de directriz nacional". Medicina de desastres y preparación para la salud pública . 2 (S1): S25– S34. doi : 10.1097/DMP.0b013e318182194e . PMID 18769263 .

[start-save-3] 1 2 3 Benson, Mark; Koenig, Kristi L.; Schultz, Carl H. (junio de 1996). "Triaje de desastres: COMENZAR, luego SALVAR: un nuevo método de triaje dinámico para víctimas de un terremoto catastrófico". Medicina prehospitalaria y de desastres . 11 (2): 117– 124. doi : 10.1017/S1049023X0004276X . PMID 10159733. S2CID 6001680 .

[navin-4] Navin, D. Michael; Sacco, William J.; Waddell, Robert (julio de 2010). "Comparación operativa del método de triaje simple y tratamiento rápido y el método de triaje de Sacco en ejercicios de víctimas masivas". Journal of Trauma: Injury, Infection & Critical Care . 69 (1): 215– 225. doi : 10.1097/TA.0b013e3181d74ea4 .

[fdny-5] "Descripción general del triaje: START modificado" (PDF) . Boletín de CME de la revista . 17 (11): 5–18 . Noviembre de 2011. Archivado del original (PDF) el 29 de octubre de 2013. Consultado el 21 de mayo de 2012 .

[frykberg-6] Frykberg, ER (diciembre de 2005). "Triaje: Principios y práctica". Scandinavian Journal of Surgery . 94 (4): 272– 278. doi : 10.1177/145749690509400405 . PMID 16425622 .

[lerner11-7] Lerner, E. Brooke; Cone, David C.; Weinstein, Eric S.; Schwartz, Richard B.; Coule, Phillip L.; Cronin, Michael; Wedmore, Ian S.; Bulger, Eileen M.; Mulligan, Deborah Ann; Swienton, Raymond E.; Sasser, Scott M.; Shah, Umair A.; Weireter, Leonard J.; Sanddal, Teri L.; Lairet, Julio; Markenson, David; Romig, Lou; Lord, Gregg; Salomone, Jeffrey; O'Connor, Robert; Hunt, Richard C. (junio de 2011). "Triaje de víctimas en masa: una evaluación de la ciencia y el perfeccionamiento de una guía nacional". Medicina de desastres y preparación para la salud pública . 5 (2): 129– 137. doi : 10.1001/dmp.2011.39 . PMID 21685309 . S2CID 205005377 .

[argon-8] Argon, Nilay Tanik; Ziya, Serhan; Winslow, James E. (2011). "Triage in the Aftermath of Mass-Casualty Incidents". Wiley Encyclopedia of Operations Research and Management Science . doi : 10.1002/9780470400531.eorms0925 . ISBN 978-0-470-40063-0.

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