Terapia multisistémica

La terapia multisistémica (MST) es un programa de tratamiento intensivo, centrado en la familia y basado en la comunidad para jóvenes con delitos graves que posiblemente estén abusando de sustancias. También es una estrategia terapéutica para enseñar a sus familias cómo fomentar su éxito en la recuperación. ^[1]

Los objetivos de la terapia de reemplazo hormonal (MST) son reducir las tasas de conducta delictiva en los delincuentes juveniles. Hay varias cosas que la terapia MST debe incluir: la integración de un tratamiento basado en evidencias empíricas para reconocer una gran variedad de factores de riesgo que pueden estar influyendo en la conducta; recompensas por cambios positivos en la conducta y el entorno para, en última instancia, empoderar a los cuidadores; y muchos mecanismos de control de calidad exhaustivos que se centren en completar los objetivos establecidos en el tratamiento ^[1].

Un metaanálisis de 2017 sobre tratamientos basados ​​en la familia para delincuentes juveniles graves encontró "efectos duraderos del tratamiento" en la reducción de la conducta antisocial y la mejora de otros resultados en comparación con los servicios comunitarios convencionales. ^[2] Un metaanálisis de MST en 2014 informó pequeñas mejoras en la delincuencia, los problemas psicológicos y el consumo de sustancias, particularmente entre los jóvenes más jóvenes. ^[3]

En 2012, una revisión de la literatura comparó tratamientos comunes, incluida la terapia cognitivo conductual , la facilitación de 12 pasos , la terapia multisistémica, la psicoeducación y la entrevista motivacional en un intento de identificar los mejores tratamientos para adolescentes con problemas de conducta y que abusan de sustancias. Los autores concluyeron que las intervenciones basadas en la familia produjeron resultados superiores y que la MST tenía "la evidencia más convincente", señalando que los proveedores a menudo están bien capacitados y supervisados. ^[4] Las intervenciones basadas en la familia, como la MST, también pueden tener impactos de mayor alcance en comparación con otras intervenciones. Específicamente, Wagner et al. (2013) y Dopp et al. (2017) realizaron estudios de seguimiento con clientes y sus familias que habían participado en MST o IT (terapia individual) 20-25 años antes; encontraron que los cuidadores y hermanos de los clientes que participaron en MST tenían menos probabilidades de haber sido condenados por un delito grave. ^{[5] [6]}

La terapia multisistémica (MST) es una intervención basada en el hogar y la comunidad para delincuentes juveniles y se utiliza predominantemente para abordar delitos violentos, delitos sexuales, delincuencia y abuso de sustancias. ^[7] En esta intervención intensiva, al menos un equipo de dos a cuatro terapeutas y un supervisor de terapeutas proporciona alrededor de 60 a 100 horas de servicios directos, generalmente en el transcurso de tres a seis meses. ^{[7] [8]} La MST se basa en muchas prácticas de la terapia familiar estratégica , la terapia familiar estructural y la terapia cognitivo-conductual . Se basa en parte en la teoría de sistemas ecológicos ; los terapeutas abordan los factores de riesgo individuales, familiares, de pares, escolares y del vecindario que conducen al comportamiento antisocial. ^[9] La MST también se basa en la teoría de que la familia es la clave para generar cambios. ^[10] La MST trabaja para mejorar las prácticas de crianza y las relaciones y el funcionamiento familiar con el fin de reducir el comportamiento antisocial. ^[7]

Los terapeutas siguen un proceso llamado Proceso Analítico MST (o “Do Loop”) en el que trabajan con el cliente y la familia para identificar y abordar los “factores impulsores” o factores que podrían contribuir a las conductas antisociales. ^[11] Los “factores impulsores” podrían incluir muchos factores que afectan al cliente, como el desempleo del cuidador, el consumo de sustancias o la falta de supervisión, y la asociación del cliente con compañeros desviados y la falta de participación en la escuela. ^{[7] [10] [11]} El tratamiento depende de los “factores impulsores” y, a menudo, puede implicar establecer un plan de conducta en casa, aumentar la supervisión del comportamiento por parte del cuidador, abordar las disputas con los padres y los maestros, reducir las interacciones del cliente con compañeros desviados y ayudar al cliente a establecer conductas prosociales y grupos de pares. ^{[7] [10] [11] [8]} En general, el tratamiento se individualiza dependiendo de los sistemas sociales que rodean al joven. ^[12] Aunque el tratamiento es muy variable, siempre incluye nueve principios básicos. Estos son: ^[13]

1. El cliente existe dentro de una serie de sistemas ^[13]
2. Los profesionales utilizan sistemas positivos existentes para ayudar al cliente a crear cambios ^[13]
3. Las intervenciones deben incluir una mayor responsabilidad de los miembros de la familia ^[13]
4. La MST está centrada en el presente y orientada a la acción ^[13]
5. Cada intervención se dirige a un comportamiento específico ^[13]
6. Las intervenciones de MST deben coincidir con la edad de desarrollo del niño para el que están creadas ^[13]
7. Se necesitan miembros de la familia para implementar intervenciones ^[13]
8. La evaluación de las intervenciones se realiza desde múltiples perspectivas ^[13]
9. Cada intervención está diseñada para usarse a largo plazo y en múltiples entornos ^[13].

Además, se han creado adaptaciones de la terapia de apoyo psicosocial que brindan un tratamiento intensivo en la familia y la comunidad para una variedad de desafíos que enfrentan los jóvenes. Estas incluyen la terapia de apoyo psicosocial-CAN (abuso y negligencia infantil), la terapia de apoyo psicosocial-psiquiátrica, para jóvenes con conducta psicótica o que están en riesgo de suicidio u homicidio, y la terapia de apoyo psicosocial-HC (atención médica), para jóvenes con enfermedades crónicas y desafíos con la adherencia al tratamiento. ^[7]

El método MST fue originalmente una colección de procedimientos practicados por el Dr. Scott Henggeler en la década de 1970. Pronto trajo a Charles Borduin y Molly Brunk, dos de sus estudiantes de doctorado, para ayudar con la documentación de la teoría. ^[14] Para llevar a cabo su proyecto, Henggeler, Borduin y Brunk combinaron modelos de práctica basados ​​en evidencia con los aspectos positivos de otras teorías de la conducta y crearon la tarjeta de presentación de MST al enfatizar la preservación de la familia y el fortalecimiento de las relaciones entre delincuentes juveniles. ^[15] Desde entonces, ha habido algunos ajustes al diseño original y en 1990 nació MST como se lo conoce hoy. ^[16] Por ser tan nuevo, MST ha sido probado muchas veces en muchos entornos y en la mayoría de ellos ha demostrado tener los efectos positivos más duraderos para los jóvenes con problemas y sus familias. ^[17]

Tras la finalización del método MST, se fundó el Instituto MST como una corporación sin fines de lucro para ser "responsable de establecer estándares de garantía de calidad y monitorear la implementación de la Terapia Multisistémica en todos los programas a nivel mundial" ^[18].

Los profesionales utilizan cada vez más la terapia multisistémica para ayudar a los jóvenes dentro del sistema de justicia juvenil a reintegrarse a la sociedad, en lugar de la libertad condicional estándar o el tratamiento habitual (TAU). La MST se diferencia de las tácticas habituales en que se centra en los factores criminógenos relacionados con el entorno social de un individuo, en particular dentro del sistema familiar. ^[19] El Cirujano General de los Estados Unidos la ha identificado como un modelo de tratamiento prometedor para los delincuentes juveniles en la reducción de las tasas de reincidencia. ^[20]