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Un multivitamínico es un preparado destinado a servir como suplemento dietético con vitaminas , minerales y otros elementos nutricionales. Dichos preparados están disponibles en forma de tabletas, cápsulas, pastillas , polvos, líquidos, gomitas o formulaciones inyectables. Excepto las formulaciones inyectables, que solo están disponibles y se administran bajo supervisión médica, los multivitamínicos son reconocidos por la Comisión del Codex Alimentarius (la autoridad de las Naciones Unidas en materia de normas alimentarias) como una categoría de alimento . [ 1 ]
En personas sanas, la mayoría de la evidencia científica indica que los suplementos multivitamínicos no previenen el cáncer , las enfermedades cardíacas ni otras dolencias, y que la suplementación regular no es necesaria. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Sin embargo, ciertos grupos de personas pueden beneficiarse de los suplementos multivitamínicos, por ejemplo, las personas con una nutrición deficiente o aquellas con alto riesgo de degeneración macular , [ 3 ] [ 7 ] y las mujeres embarazadas o que intentan quedar embarazadas. [ 8 ]
No existe una definición científica estandarizada para multivitamínico. [ 9 ] En Estados Unidos, un suplemento multivitamínico/mineral se define como un suplemento que contiene tres o más vitaminas y minerales que no incluye hierbas , hormonas ni medicamentos , donde cada vitamina y mineral se incluye en una dosis inferior al nivel máximo de ingesta tolerable determinado por la Junta de Alimentos y Medicamentos, y no presenta riesgo de efectos adversos para la salud. [ 10 ]
Productos y componentes
Muchas fórmulas multivitamínicas contienen vitamina C , B1, B2, B3, B5, B6, B7, B9 , B12 , A , E , D2 ( o D3 ) , K , potasio , yodo , selenio , borato , zinc , calcio , magnesio , manganeso , molibdeno , betacaroteno y / o hierro . Las multivitaminas suelen estar disponibles en diversas fórmulas según la edad y el sexo , o (como en el caso de las vitaminas prenatales) según necesidades nutricionales más específicas; una multivitamina para hombres podría incluir menos hierro, mientras que una multivitamina para personas mayores podría incluir vitamina D adicional. Algunas fórmulas se destacan por incluir antioxidantes adicionales .
La mayoría de los multivitamínicos se presentan en forma de tabletas, cápsulas , polvos, líquidos, gomitas o formulaciones inyectables. En Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) exige que cualquier producto comercializado como "multivitamínico" contenga al menos tres vitaminas y minerales; además, las dosis deben estar por debajo de un "límite superior tolerable" y un multivitamínico no puede incluir hierbas, hormonas ni medicamentos. [ 3 ]
Usos
Para ciertas personas, en particular para las personas mayores, complementar la dieta con vitaminas y minerales adicionales puede tener efectos en la salud; sin embargo, la mayoría no se beneficiará. [ 11 ] Las personas con desequilibrios dietéticos pueden incluir a quienes siguen dietas restrictivas y a quienes no pueden o no quieren comer una dieta nutritiva. Las mujeres embarazadas y los adultos mayores tienen necesidades nutricionales diferentes en comparación con otros adultos, y un médico puede indicar un multivitamínico. En general, el consejo médico es evitar los multivitamínicos durante el embarazo, en particular los que contienen vitamina A, a menos que los recomiende un profesional de la salud. Sin embargo, el NHS recomienda 10 μg de vitamina D por día durante todo el embarazo y la lactancia, y 400 μg de ácido fólico durante el primer trimestre (primeras 12 semanas de embarazo). [ 12 ] Algunas mujeres pueden necesitar tomar suplementos de hierro, vitamina C o calcio durante el embarazo, pero solo por consejo de un médico.
En la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de 1999-2000 , el 52% de los adultos en Estados Unidos reportaron haber tomado al menos un suplemento dietético en el último mes y el 35% reportaron el uso regular de suplementos multivitamínicos y multiminerales. Las mujeres, los adultos mayores, los blancos no hispanos y los negros no hispanos, y aquellos con mayor nivel educativo (entre otras categorías) tenían más probabilidades de tomar multivitaminas. Las personas que usan suplementos dietéticos (incluidas las multivitaminas) generalmente reportan mayores ingestas de nutrientes y dietas más saludables. Además, los adultos con antecedentes de cáncer de próstata y de mama tenían más probabilidades de usar suplementos dietéticos y multivitamínicos. [ 13 ]
Precauciones
Las cantidades de cada tipo de vitamina en las fórmulas multivitamínicas suelen ajustarse para que se correspondan con lo que se considera óptimo para la salud en grandes grupos de población. Sin embargo, estas cantidades estándar pueden no coincidir con lo óptimo en ciertas subpoblaciones, como niños, mujeres embarazadas y personas con ciertas afecciones médicas o que toman medicamentos.
El beneficio para la salud de las vitaminas generalmente sigue una curva dosis-respuesta bifásica , con forma de campana , donde el área central representa el rango de ingesta segura y los extremos indican deficiencia y toxicidad . [ 14 ] Por ejemplo, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) recomienda que los adultos con una dieta de 2000 calorías consuman entre 60 y 90 miligramos de vitamina C al día. [ 15 ] Este es el punto medio de la curva de campana. El límite superior es de 2000 miligramos al día para adultos, lo cual se considera potencialmente peligroso. [ 16 ]
En particular, las mujeres embarazadas deben consultar a sus médicos antes de tomar cualquier multivitamínico. Por ejemplo, tanto un exceso como una deficiencia de vitamina A pueden causar defectos de nacimiento. [ 17 ]
El uso prolongado de suplementos de betacaroteno , vitamina A y vitamina E puede acortar la vida, [ 2 ] y aumentar el riesgo de cáncer de pulmón en personas que fuman (especialmente quienes fuman más de 20 cigarrillos al día), exfumadores, personas expuestas al asbesto y quienes consumen alcohol. [ 18 ] Muchos suplementos de marcas comunes en los Estados Unidos contienen niveles superiores a las cantidades de DRI /RDA para algunas vitaminas o minerales.
Las deficiencias graves de vitaminas y minerales requieren tratamiento médico y pueden ser muy difíciles de tratar con multivitaminas comunes de venta libre. En estos casos, existen formas especiales de vitaminas o minerales con mayor potencia, ya sea como componentes individuales o en formulaciones especializadas.
Las multivitaminas en grandes cantidades pueden presentar riesgo de sobredosis aguda debido a la toxicidad de algunos componentes, principalmente el hierro . Sin embargo, a diferencia de las tabletas de hierro, que pueden ser letales para los niños, [ 19 ] la toxicidad por sobredosis de multivitaminas es muy rara. [ 20 ] Parece haber poco riesgo para los usuarios de suplementos de experimentar efectos secundarios agudos debido a ingestas excesivas de micronutrientes. [ 21 ] También existen límites estrictos en el contenido de retinol para la vitamina A durante el embarazo que se abordan específicamente en las fórmulas prenatales.
Como se señaló en las guías dietéticas de la Escuela de Salud Pública de Harvard en 2008, las multivitaminas no deben reemplazar una alimentación saludable ni compensar una alimentación poco saludable. [ 22 ] En 2015, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. analizó estudios que incluían datos de aproximadamente 450 000 personas. El análisis no encontró evidencia clara de que las multivitaminas prevengan el cáncer o las enfermedades cardíacas, ayuden a las personas a vivir más tiempo o "las hagan más saludables de alguna manera". [ 23 ]
Investigación
Siempre que se tomen precauciones (como ajustar las cantidades de vitaminas a lo que se considera apropiado para niños, mujeres embarazadas o personas con ciertas afecciones médicas), la ingesta de multivitaminas es generalmente segura, pero la investigación sobre los efectos que tienen las multivitaminas en la salud aún está en curso.
La evidencia sobre los efectos de las multivitaminas en la salud proviene principalmente de estudios de cohortes prospectivos , que evalúan las diferencias de salud entre grupos que toman multivitaminas y grupos que no las toman. Las correlaciones entre la ingesta de multivitaminas y la salud encontradas en dichos estudios pueden no deberse a las multivitaminas en sí, sino que pueden reflejar características subyacentes de quienes las toman. Por ejemplo, se ha sugerido que quienes toman multivitaminas pueden, en general, tener más enfermedades subyacentes (lo que hace que las multivitaminas parezcan menos beneficiosas en los estudios de cohortes prospectivos). [ 24 ] Por otro lado, también se ha sugerido que quienes usan multivitaminas pueden, en general, ser más conscientes de su salud (lo que hace que las multivitaminas parezcan más beneficiosas en los estudios de cohortes prospectivos). [ 25 ] [ 26 ] Se han fomentado los estudios controlados aleatorios para abordar esta incertidumbre. [ 27 ]
Estudios de cohortes
En febrero de 2009, un estudio realizado en 161.808 mujeres posmenopáusicas de los ensayos clínicos de la Iniciativa para la Salud de la Mujer concluyó que, tras ocho años de seguimiento, "el uso de multivitaminas tiene poca o ninguna influencia en el riesgo de cánceres comunes, enfermedades cardiovasculares o mortalidad total". [ 26 ] Otro estudio de 2010 publicado en el Journal of Clinical Oncology sugirió que el uso de multivitaminas durante la quimioterapia para el cáncer de colon en estadio III no tuvo efecto en los resultados del tratamiento. [ 28 ] Un estudio de cohorte prospectivo muy amplio publicado en 2011, que incluyó a más de 180.000 participantes, no encontró una asociación significativa entre el uso de multivitaminas y la mortalidad por todas las causas. El estudio tampoco encontró ningún impacto del uso de multivitaminas en el riesgo de enfermedades cardiovasculares o cáncer. [ 29 ]
Un estudio de cohorte que recibió amplia atención de los medios [ 30 ] [ 31 ] es el Physicians' Health Study II (PHS-II). [ 32 ] PHS-II fue un estudio doble ciego de 14.641 médicos estadounidenses varones inicialmente de 50 años o más (edad media de 64,3) que se llevó a cabo desde 1997 hasta el 1 de junio de 2011. El tiempo medio de seguimiento de los hombres fue de 11 años. El estudio comparó el cáncer total (excluyendo el cáncer de piel no melanoma) para los participantes que tomaban un multivitamínico diario ( Centrum Silver de Pfizer ) frente a un placebo . En comparación con el placebo, los hombres que tomaban un multivitamínico diario tuvieron una reducción pequeña pero estadísticamente significativa en su incidencia total de cáncer. En términos absolutos, la diferencia fue de solo 1,3 diagnósticos de cáncer por cada 1000 años de vida. La razón de riesgo para el diagnóstico de cáncer fue de 0,92 con un intervalo de confianza del 95% que abarca 0,86–0,998 (P = 0,04); Esto implica un beneficio de entre el 14 % y el 0,2 % sobre el placebo en el intervalo de confianza. No se encontraron efectos estadísticamente significativos para ningún tipo de cáncer específico ni para la mortalidad por cáncer. Como se señaló en un editorial del mismo número del Journal of the American Medical Association , los investigadores no observaron diferencias en el efecto según si los participantes del estudio se adhirieron o no a la intervención multivitamínica, lo que disminuye la relación dosis-respuesta . [ 33 ] El mismo editorial argumentó que el estudio no abordó adecuadamente el problema de las comparaciones múltiples , ya que los autores no analizaron completamente las 28 posibles asociaciones del estudio; argumentan que, de haberse hecho, se habría perdido la significación estadística de los resultados. [ 33 ]
Utilizando el mismo estudio PHS-II, los investigadores concluyeron que tomar un multivitamínico diario no tuvo ningún efecto en la reducción de ataques cardíacos y otros eventos cardiovasculares importantes, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y mortalidad por ECV. [ 34 ]
Revisiones sistemáticas y metaanálisis
Un importante metaanálisis publicado en 2011, que incluyó estudios de cohortes y de casos y controles previos, concluyó que el uso de multivitaminas no estaba significativamente asociado con el riesgo de cáncer de mama . Señaló que un estudio de cohortes sueco había indicado tal efecto, pero considerando todos los estudios en conjunto, la asociación no fue estadísticamente significativa. [ 27 ] Un metaanálisis de 2012 de diez ensayos aleatorizados controlados con placebo, publicado en el Journal of Alzheimer's Disease, encontró que una multivitamina diaria puede mejorar la memoria de recuerdo inmediato, pero no afectó ninguna otra medida de la función cognitiva. [ 35 ]
Otro metaanálisis, publicado en 2013, encontró que el tratamiento multivitamínico-multimineral "no tiene efecto sobre el riesgo de mortalidad", [ 36 ] y una revisión sistemática de 2013 encontró que la suplementación multivitamínica no aumentó la mortalidad y podría disminuirla ligeramente. [ 37 ] Un metaanálisis de 2014 informó que había "evidencia suficiente para respaldar el papel de los suplementos dietéticos multivitamínicos/minerales para disminuir el riesgo de cataratas relacionadas con la edad". [ 38 ] Un metaanálisis de 2015 argumentó que el resultado positivo con respecto al efecto de las vitaminas sobre la incidencia de cáncer encontrado en el Physicians' Health Study II (discutido anteriormente) no debe pasarse por alto a pesar de los resultados neutrales encontrados en otros estudios.
Un estudio publicado en 2018, basado en datos de 2012, presentó metaanálisis sobre los resultados de las enfermedades cardiovasculares y la mortalidad por todas las causas. Concluyó que «no se demostró evidencia concluyente del beneficio de ningún suplemento en todos los contextos dietéticos (incluidas las deficiencias y las suficiencias); por lo tanto, cualquier beneficio observado debe sopesarse frente a los posibles riesgos». El estudio descartó los beneficios de tomar suplementos de vitaminas C y D, betacaroteno, calcio y selenio de forma rutinaria. Los resultados indicaron que tomar niacina podría ser perjudicial. [ 39 ] [ 4 ]
En julio de 2019, se realizó otro metaanálisis de 24 intervenciones en 277 ensayos y se publicó en Annals of Internal Medicine , incluyendo un total de casi 1.000.000 de participantes. [ 6 ] El estudio concluyó en general que la gran mayoría de las multivitaminas no tuvieron un efecto significativo en la supervivencia o el riesgo de infarto. [ 40 ] El estudio encontró un efecto significativo en la salud del corazón en una dieta baja en sal, y un pequeño efecto debido a los suplementos de omega-3 y ácido fólico . [ 41 ] Este análisis respalda los resultados de dos estudios de principios de 2018 que no encontraron beneficios concluyentes de las multivitaminas para adultos sanos. [ 5 ] [ 42 ]
órganos de expertos
Un informe de 2006 de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica de EE. UU . concluyó que "la suplementación regular con un solo nutriente o una mezcla de nutrientes durante años no tiene beneficios significativos en la prevención primaria del cáncer, las enfermedades cardiovasculares, las cataratas, la degeneración macular relacionada con la edad o el deterioro cognitivo". [ 7 ] Sin embargo, el informe señaló que las multivitaminas tienen efectos beneficiosos para ciertas subpoblaciones, como las personas con un estado nutricional deficiente, que la vitamina D y el calcio pueden ayudar a prevenir fracturas en personas mayores, y que el zinc y los antioxidantes pueden ayudar a prevenir la degeneración macular relacionada con la edad en individuos de alto riesgo. [ 7 ] Una revisión sistemática Cochrane de 2017 encontró que las multivitaminas que incluyen vitamina E o betacaroteno no retrasarán la aparición de la degeneración macular ni prevendrán la enfermedad, [ 43 ] sin embargo, algunas personas con degeneración macular pueden beneficiarse de la suplementación con multivitaminas, ya que hay evidencia de que puede retrasar la progresión de la enfermedad. [ 44 ]Incluir suplementos de luteína y zeaxantina junto con un multivitamínico no mejora la progresión de la degeneración macular. [ 44 ] Se ha resaltado la necesidad de realizar estudios de alta calidad que analicen la seguridad de tomar multivitamínicos. [ 44 ]
Según la Escuela de Salud Pública de Harvard : "...muchas personas no siguen dietas muy saludables. Por eso, un multivitamínico puede ayudar a cubrir las deficiencias y puede tener beneficios adicionales para la salud". [ 45 ] La Oficina de Suplementos Dietéticos de EE. UU., una rama de los Institutos Nacionales de Salud , sugiere que los suplementos multivitamínicos podrían ser útiles para algunas personas con problemas de salud específicos (por ejemplo, degeneración macular ). Sin embargo, la Oficina concluyó que "la mayoría de las investigaciones muestran que las personas sanas que toman un multivitamínico no tienen menos probabilidades de padecer enfermedades como cáncer, enfermedades cardíacas o diabetes. Con base en las investigaciones actuales, no es posible recomendar a favor ni en contra del uso de multivitamínicos para mantenerse más sano por más tiempo". [ 3 ]
Esperanza de vida
Un estudio de 2024 realizado con 390.124 adultos sanos reveló que el uso de multivitaminas no prolongaba la esperanza de vida. [ 46 ]
Historia y debate
La historia de los multivitamínicos comienza a principios del siglo XX, cuando los avances en la ciencia de la nutrición llevaron al descubrimiento de vitaminas y minerales esenciales . Inicialmente, los multivitamínicos se diseñaron para responder a las deficiencias nutricionales generalizadas. [ 47 ] Estos suplementos se consideraron una solución práctica para combatir la desnutrición, mejorando la salud pública al proporcionar nutrientes vitales que de otro modo serían escasos.
A medida que avanzaba el siglo XX, el uso de multivitaminas se extendió más allá de corregir deficiencias . Con el auge de la industria del bienestar, [ 48 ] se popularizaron como una forma práctica de mejorar la salud general, incluso para quienes tenían acceso a una nutrición adecuada. Sin embargo, a medida que evolucionaron las estrategias de marketing, el énfasis pasó de la necesidad a la salud preventiva y el bienestar general, [ 49 ] a menudo sin un respaldo científico sólido.
El papel de las multivitaminas se ha puesto cada vez más en tela de juicio. Algunos todavía las consideran beneficiosas, especialmente en casos de deficiencias específicas. Un creciente número de investigaciones sugiere que, para muchas personas, las multivitaminas actúan más como un placebo que como un suplemento necesario. Esto indica un cambio en la epistemología de las vitaminas, donde las personas en general son más conscientes de ellas y de sus propiedades, pero existe una brecha en su conocimiento de la investigación científica que las rodea.
Los estudios han demostrado que las multivitaminas pueden tener efectos positivos en el estado de ánimo y la energía, [ 50 ] [ 51 ] pero hay poca evidencia que respalde un aumento en la salud general y la esperanza de vida. [ 52 ] [ 53 ]
Según la Ley de Salud y Educación sobre Suplementos Dietéticos (DSHEA, por sus siglas en inglés), aprobada en 1994 en Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) no es responsable de evaluar los riesgos ni la eficacia de los suplementos dietéticos. Los fabricantes no están obligados a presentar datos sobre la efectividad de las multivitaminas ni a revelar los efectos secundarios conocidos a la FDA. Además, no están obligados a realizar pruebas de seguridad en humanos para los suplementos dietéticos. [ 54 ]
Investigación etnográfica
La investigación etnográfica ha analizado las posibles razones del uso generalizado de multivitaminas en sociedades donde predomina el conocimiento científico, a pesar de la limitada evidencia empírica que respalda los nuevos productos. [ 55 ] [ 48 ] Los hallazgos revelan diversos factores socioculturales que contribuyen a su uso común, entre ellos:
- Reducción de daños: La creencia cultural de que las multivitaminas pueden mitigar los riesgos asociados con estilos de vida poco saludables, medicamentos convencionales, dietas deficientes, influencias ambientales dañinas o predisposiciones genéticas. [ 55 ]
- Agencia personal: El deseo de obtener control sobre el propio cuerpo y bienestar. [ 55 ] [ 48 ]
- Prueba social: La percepción de la efectividad de las multivitaminas basada en las experiencias y el comportamiento de amigos, familiares y miembros de la comunidad. [ 55 ] [ 48 ]
- Pertenencia social: Estrategias de marketing que promueven la construcción de la identidad al dirigirse a grupos de edad, géneros o intereses personales específicos. [ 48 ]
- Biopolítica : La búsqueda de productividad y fiabilidad, enmarcada por las expectativas de la sociedad capitalista. [ 55 ]
Desde perspectivas antropológicas y psicológicas, el consumo generalizado de multivitaminas puede considerarse un ejemplo de «pensamiento mágico», una forma de razonamiento que busca explicar fenómenos a través de medios no científicos, distinta del «pensamiento irracional». [ 55 ] [ 56 ]
Investigación sobre el autismo
La suplementación prenatal con multivitaminas puede estar asociada con un menor riesgo de autismo en los niños. [ 57 ]
Reglamentos
Estados Unidos
La primera persona en formular vitaminas en los EE. UU. fue el Dr. Forrest C. Shaklee. [ 58 ] Shaklee introdujo un producto que denominó "Shaklee's Vitalized Minerals" en 1915, el cual vendió hasta que adoptó el término ahora omnipresente "vitamina" en 1929. [ 59 ]
Debido a su clasificación como suplemento dietético por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), la mayoría de las multivitaminas que se venden en los EE. UU. no están obligadas a someterse a los procedimientos de prueba típicos de los medicamentos farmacéuticos. [ 60 ] [ 61 ]
Australia
La Administración de Productos Terapéuticos (TGA) clasifica las vitaminas como medicamentos de bajo riesgo y, por lo tanto, no se evalúa su eficacia, a diferencia de la mayoría de los medicamentos que se venden en Australia. La TGA exige que el producto sea seguro y que las afirmaciones sobre su eficacia se limiten a dolencias menores. No se pueden hacer afirmaciones sobre afecciones graves. La TGA no examina el contenido del producto ni verifica si coincide con lo que indica la etiqueta, pero afirma llevar a cabo una "vigilancia selectiva y aleatoria de los productos en el mercado". [ 62 ] Anima a la población a que les informe sobre cualquier producto que no sea seguro.
Sin embargo, la TGA ha sido criticada por personas como Allan Asher , experto en regulación y ex vicepresidente de la Comisión Australiana de Competencia y Consumo , por permitir más de mil tipos de afirmaciones, el 86% de las cuales no están respaldadas por evidencia científica, incluyendo "suaviza la dureza", "repone la vitalidad de la puerta" y "humedece la sequedad en el triple quemador". [ 63 ]
Véase también
Referencias
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Enlaces externos
- Niveles máximos seguros de vitaminas y minerales : Informe del Grupo de Expertos en Vitaminas y Minerales de la Agencia de Normas Alimentarias del Reino Unido.
- Vitaminas
