Hispanopedia WikiLa cordotomía es un procedimiento quirúrgico que desactiva vías nerviosas específicas de la médula espinal para inhibir la percepción del dolor y la temperatura . Este procedimiento se realiza comúnmente en pacientes con dolor intenso debido a cáncer u otras enfermedades incurables. La cordotomía anterolateral es eficaz para aliviar el dolor somático unilateral, mientras que la cordotomía bilateral puede ser necesaria para el dolor visceral o bilateral.
Indicaciones
La cordotomía se realiza en pacientes con dolor intenso e intratable, generalmente, aunque no siempre, debido a cáncer . Al ser irreversible y relativamente invasiva, la cordotomía se utiliza exclusivamente para el dolor cuando el tratamiento hasta el nivel 3 de la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (es decir, el uso de opiáceos potentes como la morfina ) ha resultado insuficiente. La cordotomía está especialmente indicada para el dolor causado por cánceres relacionados con el asbesto, como el mesotelioma pleural y peritoneal .
Procedimiento
Actualmente, la mayoría de las cordotomías se realizan por vía percutánea con guía fluoroscópica o por tomografía computarizada, mientras el paciente está despierto y bajo anestesia local . El tracto espinotalámico se divide normalmente a la altura de C1-C2.
La cordotomía abierta, que requiere una laminectomía (extirpación parcial de una o más vértebras), se realiza bajo anestesia general y conlleva un tiempo de recuperación más prolongado y un mayor riesgo de efectos secundarios, incluyendo debilidad permanente. Sin embargo, a veces se utiliza cuando la cordotomía percutánea no es factible, especialmente en niños u otros pacientes que no pueden colaborar. En la cordotomía abierta, normalmente se utiliza un abordaje torácico para no poner en riesgo las vías de la médula espinal que controlan los músculos respiratorios.
Efectos adversos
La cordotomía puede ser muy eficaz para aliviar el dolor, pero tiene efectos secundarios importantes. Estos incluyen disestesia (sensación anormal), [ 1 ] retención urinaria y (en el caso de la cordotomía cervical bilateral) apnea durante el sueño ( síndrome de hipoventilación central adquirida ) causada por la sección inadvertida de los tractos reticuloespinales . [ 2 ]
Historia
La cordotomía fue realizada por primera vez en 1912 por los neurocirujanos estadounidenses William Gibson Spiller (1863-1940 ) y Edward Martin (1859-1938 ) . [ 3 ] Debido a los riesgos quirúrgicos, siguió siendo un procedimiento poco frecuente hasta que se desarrolló la técnica percutánea en 1965. [ 4 ] Durante la década de 1990, el procedimiento se utilizó con menos frecuencia, en parte debido a la mejora de las opciones médicas para el control del dolor y en parte debido a la preocupación por los efectos secundarios. No obstante, todavía se considera un tratamiento eficaz para el dolor intenso.
Procedimientos quirúrgicos alternativos para el dolor
En el siglo XX surgieron diversos procedimientos quirúrgicos alternativos. Entre ellos se incluyen:
Mielotomía comisural , para el dolor bilateral originado por neoplasias malignas pélvicas o abdominales [ 5 ]
Mielotomía puntiforme o limitada de la línea media para el dolor visceral pélvico y abdominal, [ 6 ] [ 7 ]
Otras opciones para el dolor médicamente intratable que no implican cirugía abierta incluyen la implantación de una bomba intratecal (un dispositivo de infusión que administra medicamentos en el espacio alrededor de la médula espinal) que administra anestésicos locales y/o opiáceos [ 8 ].
Referencias
- ↑ Mann, Michael. "Somestesia - Mecanismos centrales" . El sistema nervioso en acción . Archivado del original el 12 de junio de 2011. Recuperado el 30 de mayo de 2011 .
- ↑ Tranmer B, Tucker W, Bilbao J. Apnea del sueño tras cordotomía cervical percutánea. Can J Neurol Sci, 14(3):262-7, 1987
- ↑ Spiller W, Martin E. El tratamiento del dolor persistente de origen orgánico en la parte inferior del cuerpo mediante la división de la columna anterolateral de la médula espinal. JAMA, 58(1):489-90, 1912
- ↑ Mullan S, Hekmatpanah J, Dobben G, Beckman F. Cordotomía intramedular percutánea mediante lesión electrolítica anódica unipolar. J Neurosurg, 22(6):548-53, 1965
- ↑ Viswanathan A, Burton AW, Rekito A, McCutchean IE, "Mielotomía comisural en el tratamiento del dolor visceral intratable: técnica y resultados", Neurocirugía estereotáctica y funcional, 88(6):374-82, 2010
- ↑ Hong D, Andren-Sandberg A, "Mielotomía puntiforme de la línea media: un procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento del dolor en el cáncer abdominal y pélvico inextirpable", Journal of Pain Symptom Management, 33(1):99-109, 2007
- ↑ Gildenberg PL, Hirshberg RM, "Mielotomía limitada para el tratamiento del dolor oncológico intratable", Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 47(1):94-6, 1984
- ↑ Do Ouro S, Esteban S, Sibercerva U, Whittenberg B, Portenov R, Cruciani RA, "Seguridad y tolerabilidad de altas dosis de fentanilo intratecal para el tratamiento del dolor crónico", Journal of Opioid Management, 2(6):365-8, 2006
Enlaces externos
- Al-Chaer ED et al. Un papel para la columna dorsal en la entrada nociceptiva visceral al tálamo de los primates. J Neurophysiol. 1998 Jun;79(6):3143-50
- Laboratorio de Elie D. Al-Chaer para el Estudio del Dolor
- Un avance de CBS HealthWatch: Un nuevo procedimiento para combatir el dolor de espalda que en solo 8 minutos cambiará tu vida.
- Neurocirugía
- Oncología quirúrgica