Hispanopedia WikiLa " escalera analgésica " fue creada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como guía para el uso de medicamentos en el tratamiento del dolor. Publicada originalmente en 1986 para el tratamiento del dolor oncológico , actualmente es ampliamente utilizada por profesionales médicos para el tratamiento de todo tipo de dolor .
El principio general es comenzar con medicamentos de primera línea y luego ir aumentando la dosis si el dolor persiste. Los medicamentos van desde fármacos comunes de venta libre en el nivel más bajo hasta opioides potentes .
La escalera
Las directrices de la OMS recomiendan la administración oral inmediata de medicamentos ("por la boca") cuando se presenta dolor, comenzando, si el paciente no tiene dolor intenso, con medicamentos no opioides como paracetamol (acetaminofén) o aspirina , [ 1 ] con o sin "adyuvantes" como antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluidos los inhibidores de la COX-2 . Luego, si no se logra un alivio completo del dolor o la progresión de la enfermedad requiere un tratamiento más agresivo, se agrega un opioide débil como codeína , dihidrocodeína o tramadol al régimen no opioide existente. Si esto es o se vuelve insuficiente, un opioide débil se reemplaza por un opioide fuerte, como morfina , diamorfina , fentanilo , buprenorfina , oximorfona , oxicodona o hidromorfona , mientras se continúa la terapia no opioide, aumentando la dosis de opioide hasta que el paciente esté libre de dolor o en el máximo alivio posible sin efectos secundarios intolerables. Si la presentación inicial es dolor intenso, se debe omitir este proceso escalonado y se debe comenzar inmediatamente con un opioide potente en combinación con un analgésico no opioide . [ 2 ]
La guía indica que los medicamentos deben administrarse a intervalos regulares ("puntuales") para lograr un alivio continuo del dolor, y que la dosificación debe ajustarse según el alivio real del dolor, en lugar de seguir pautas de dosificación fijas ("a criterio del paciente"). Reconoce que puede presentarse dolor irruptivo y recomienda administrar dosis de rescate de inmediato.
La utilidad del segundo paso (opioide débil) se debate en las comunidades clínicas y de investigación. Algunos autores cuestionan la validez farmacológica de este paso y, señalando su mayor toxicidad y baja eficacia, argumentan que un opioide débil, con la posible excepción del tramadol debido a sus acciones adicionales únicas (véase tramadol § Farmacología ), podría reemplazarse por dosis menores de un opioide fuerte. [ 2 ]
No todo el dolor cede completamente a los analgésicos clásicos, y fármacos que tradicionalmente no se consideran analgésicos, pero que reducen el dolor en algunos casos, como los esteroides o los bisfosfonatos , pueden emplearse simultáneamente con analgésicos en cualquier etapa. Los antidepresivos tricíclicos , los antiarrítmicos de clase I o los anticonvulsivos son los fármacos de elección para el dolor neuropático . Hasta el 90 % de los pacientes con cáncer, inmediatamente antes de fallecer, utilizan estos coadyuvantes . Muchos coadyuvantes conllevan un riesgo significativo de complicaciones graves. [ 2 ]
Historia
La escalera fue desarrollada por un equipo que incluía a Jan Stjernswärd y Mark Swerdlow . [ 3 ]
Véase también
- Comparación de opioides , un ejemplo de tabla equianalgésica
- Control del dolor
Referencias
- ↑ OMS 2017 .
- 1 2 3 Schug y Auret 2008 .
- ↑ Reynolds, LA; Tansey, EM, eds. (2004). Innovación en el manejo del dolor : transcripción de un seminario Witness celebrado por el Wellcome Trust Centre for the History of Medicine en la UCL, Londres, el 12 de diciembre de 2002. Wellcome Trust Centre for the History of Medicine en el University College London. ISBN 978-0-85484-097-7.
Bibliografía
- Schug, Stephan A; Auret, Kirsten (26 de septiembre de 2008). Farmacología clínica: principios del manejo de fármacos analgésicos . CRC Press. págs. 103–122 . ISBN 9780340940075., en Sykes et al (2008)
- Sykes, Nigel; Bennet, Michael; Yuan, Chun-su, eds. (2008). Manejo clínico del dolor: Dolor oncológico . CRC Press . ISBN 978-0-340-94007-5.
- Manejo del dolor relacionado con el cáncer . Cancer Care Ontario . 2012.
La escala del dolor ha aparecido en varias publicaciones.
La presentación original de la escala del dolor de 1986 se encuentra en la página 51 de este folleto.
- Organización Mundial de la Salud (1986). Alivio del dolor oncológico (PDF) (1.ª ed.). Ginebra: Organización Mundial de la Salud. ISBN 9241561009.
Las presentaciones posteriores se encuentran en publicaciones actualizadas.
- Organización Mundial de la Salud (1996). Alivio del dolor oncológico. Con una guía sobre la disponibilidad de opioides (2.ª ed.). Ginebra: OMS. ISBN 92-4-154482-1.
- Organización Mundial de la Salud (1998). Alivio del dolor oncológico y cuidados paliativos en niños . Ginebra: OMS. ISBN 978-92-4-154512-9.
- "Escalera analgésica de la OMS para el cáncer en adultos" . Cáncer . OMS. 2017. Archivado del original el 7 de agosto de 2003. Consultado el 21 de mayo de 2017 .
- Dolor
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