Colapso de la válvula nasal

El colapso de la válvula nasal es una afección en la que el flujo de aire a través de la nariz se restringe debido al estrechamiento o colapso de las válvulas nasales. La obstrucción a través de las válvulas nasales se puede clasificar como estática o dinámica. La obstrucción estática se produce por un estrechamiento estructural de la válvula. La obstrucción dinámica es el colapso de una válvula nasal debilitada debido a diferencias de presión. El diagnóstico se basa en la exploración clínica y la maniobra de Cottle. El tratamiento puede incluir medidas conservadoras, pero la mayoría de los pacientes son derivados a cirugía.

Mink describió por primera vez las válvulas nasales en 1903 como una región en el vestíbulo nasal delimitada por el tabique medialmente y el limen nasi lateralmente. ^{[ 1 ]} Con el paso del tiempo, se descubrió que había dos válvulas.

La válvula nasal interna está formada por el tabique nasal (medial), el borde inferior del cartílago lateral superior (lateral) y el cornete inferior (inferior). ^{[ 1 ]} Es la parte más estrecha de la vía aérea nasal y, por lo tanto, en la mayoría de las personas, es la responsable de la mayor resistencia al flujo de aire. ^{[ 2 ]}

La válvula nasal externa, también conocida como punto de entrada de la vía aérea nasal, está formada por la columela y la placa espinosa medial (medial), el borde alar (lateral) y la válvula nasal interna posterior. ^{[ 1 ]} La válvula nasal externa es la sección de la pared lateral de la nariz que colapsa con la inspiración forzada. ^{[ 2 ]}

La obstrucción de la válvula nasal puede ser estática o dinámica, y la obstrucción dinámica se correlaciona directamente con el colapso de la válvula nasal. La obstrucción estática es el estrechamiento del ángulo entre el tabique nasal superior y las paredes laterales de las válvulas nasales; no siempre implica el colapso de las paredes laterales. Esto suele ocurrir debido a anomalías estructurales como un tabique desviado o cicatrices de cirugías previas. ^{[ 2 ]}

La obstrucción dinámica suele producirse cuando la válvula nasal externa es flexible o está debilitada. Durante la inspiración, la diferencia de presión entre el interior y el exterior del conducto nasal provoca el colapso de la válvula. ^{[ 1 ]} Otro nombre para la obstrucción dinámica es insuficiencia de la pared nasal lateral. ^{[ 3 ]} A medida que aumenta la presión inspiratoria con la inspiración, la pared lateral de la válvula nasal externa puede colapsar si está demasiado débil, debido al principio de Bernoulli . ^{[ 4 ]}

La pared nasal lateral suele adelgazarse con la edad, lo que provoca un debilitamiento de la válvula nasal externa. [ 2 ] La debilidad o disfunción de los músculos nasales puede causar una disminución de la tensión de la pared nasal lateral, lo que puede provocar el colapso dinámico de la válvula nasal externa. ^{[ 4 ] Los procedimientos quirúrgicos} nasales, como la rinoplastia y la septoplastia , junto con los traumatismos nasales, también pueden ser factores predisponentes al colapso de la válvula nasal. ^{[ 2 ]}

El colapso de la válvula nasal se diagnostica clínicamente mediante un examen realizado por un profesional médico. El médico observará primero la forma de la nariz en reposo y durante la inspiración forzada. Si el cartílago lateral inferior colapsa, es probable que se trate de un colapso u obstrucción de la válvula nasal externa. ^{[ 2 ]}

La maniobra de Cottle modificada se utiliza ampliamente en la actualidad y se realiza con una herramienta para estabilizar la pared nasal lateral o lateralizarla, empujándola más lateralmente de lo debido. Si el flujo de aire mejora simplemente al estabilizar la pared nasal, probablemente se deba a un colapso dinámico de la válvula externa. Si el flujo de aire mejora solo cuando la pared nasal se empuja aún más lateralmente, probablemente se trate de un colapso estático de la válvula. ^{[ 5 ]}

Es importante recordar que las obstrucciones estáticas y dinámicas suelen coexistir en los pacientes, por lo que es fundamental determinar con precisión dónde se produce el colapso y buscar deformidades nasales u obstrucciones patológicas. ^{[ 1 ]} Se puede realizar una endoscopia nasal para evaluar factores estructurales como la desviación del tabique nasal o la hipertrofia de los cornetes. ^{[ 2 ]}

La tomografía computarizada (TC) no puede medir el colapso dinámico y, por lo tanto, no es útil para el colapso de la válvula nasal, pero puede utilizarse para diagnosticar otras patologías nasales. ^{[ 3 ]}

El colapso de la válvula nasal puede tratarse con intervenciones no quirúrgicas o quirúrgicas. Las intervenciones no quirúrgicas incluyen dilatadores nasales internos y externos. Ambas opciones son no invasivas y de venta libre. Los dilatadores nasales externos, más conocidos como tiras nasales, se adhieren a la parte exterior de la nariz para expandir la válvula nasal interna. Los dilatadores nasales internos se insertan en el conducto nasal para sostener tanto la válvula nasal interna como la externa. ^{[ 1 ]}

La mayoría de los pacientes con colapso de la válvula nasal son derivados a cirugía y muchos se someten a ella porque las medidas más conservadoras no proporcionan suficiente alivio. El cirujano elegirá entonces el procedimiento en función de la localización y la clasificación de la disfunción de la válvula nasal. ^{[ 3 ]} La mayoría de las técnicas quirúrgicas para el colapso externo de la válvula nasal tienen como objetivo estabilizar la pared lateral de la nariz y, al mismo tiempo, ensanchar la cúpula nasal. ^{[ 2 ]}

En algunos casos, el tratamiento quirúrgico de las causas de la obstrucción nasal estática puede ser suficiente para tratar el colapso de la válvula nasal externa sin necesidad de reforzar quirúrgicamente la pared nasal lateral. ^{[ 5 ]}

Los tratamientos menos invasivos, como los implantes nasales bioabsorbibles Latera y el dispositivo de radiofrecuencia bipolar Aerin, han mostrado resultados prometedores en el tratamiento del colapso de la válvula nasal, pero aún se necesitan más estudios con poblaciones de pacientes más amplias para demostrar su eficacia. ^{[ 6 ] [ 7 ]}