Programa Nacional de Acreditación para el Cáncer de Recto

El Programa Nacional de Acreditación para el Cáncer de Recto (NAPRC) se creó para abordar las diferencias en los resultados de los pacientes en Estados Unidos en comparación con Europa. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Según el Colegio Estadounidense de Cirujanos , los resultados para los pacientes con cáncer de recto en Europa han sido durante años significativamente mejores que para aquellos en Estados Unidos. Caracterizados por el uso de equipos multidisciplinarios para tomar decisiones de tratamiento, los estándares del NAPRC tienen como objetivo disminuir los márgenes de resección circunferencial promedio , disminuir la tasa general de colostomía y aumentar la calidad de vida según lo informado por los pacientes en recuperación. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

Dos estadísticas ilustran la diferencia en el tratamiento. Hace una década, la tasa de colostomía en Europa oscilaba entre el 25 % y el 35 %, mientras que hoy en día en EE. UU. ronda el 50 %, lo que significa que muchos más pacientes en EE. UU. se someten a una colostomía en comparación con los europeos. Los casos de cáncer de recto en EE. UU. presentan una tasa promedio de márgenes de resección circunferenciales (MRC) del 17 %, significativamente superior al rango del 3 % al 11 % de los países europeos. ^{[ 7 ]}

La colaboración entre numerosas organizaciones profesionales fue la fuerza impulsora detrás de la creación del NAPRC y sus estándares. ^{[ 8 ]} Para crear los nuevos estándares y abordar las disparidades entre el tratamiento en Europa y los EE. UU., el Consorcio OSTRiCh (Optimizing Surgical Treatment of Rectal Cancer) fue creado por el Colegio Estadounidense de Cirujanos y su Comisión de Cáncer (CoC) trabajando con la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS), el Colegio Estadounidense de Patólogos , el Colegio Estadounidense de Radiología , la Sociedad de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos (SAGES) , la Sociedad para la Cirugía del Tracto Alimentario y la Sociedad de Oncología Quirúrgica. Los miembros principales del comité directivo incluyen a Steven D. Wexner , MD, FACS, expresidente de la ASCRS, y Frederick L. Greene, MD, FACS, expresidente de la CoC. El NAPRC es el cuarto programa de acreditación aprobado por la CoC.

Antes de la creación del NAPRC por parte del CoC, se realizó un estudio sobre el estado actual del tratamiento en los EE. UU. El estudio se publicó en el Journal of the American College of Surgeons . Los resultados mostraron que el conjunto completo de estándares de calidad propuestos solo se cumplió en el 28,1 % de los pacientes, todos diagnosticados entre 2011 y 2014 con cáncer de recto no metastásico. ^{[ 9 ]} El cumplimiento de estas medidas varió según la ubicación del centro, el tipo de centro, el seguro, la raza, el estadio de la enfermedad y el volumen de operaciones. ^{[ 10 ]} Los autores del estudio planean revisar los datos una vez más en dos o tres años, ^{[ 11 ]} Según el CoC, se adoptó un enfoque inclusivo con el objetivo de brindar al mayor número posible de pacientes la opción de acudir a un centro acreditado.

En junio de 2017, la ACS emitió un comunicado de prensa indicando que la NAPRC estaba aceptando solicitudes. ^{[ 12 ]} La acreditación requiere una acreditación previa del CoC, una visita in situ y registros que demuestren que los estándares de la NAPRC han estado vigentes durante al menos doce meses.

El presidente del NAPRC es Steven D. Wexner , MD. El vicepresidente es James W. Fleshman, Jr., MD.

Uno de los principales requisitos para mantener la acreditación NAPRC es contar con equipos multidisciplinarios, es decir, el establecimiento y uso de equipos que incluyan no solo al cirujano , sino también a representantes de patología , radiología , imagenología y oncología médica . ^{[ 13 ]} Esto es similar al Programa Nacional de Acreditación para el Cáncer de Mama existente, que varias instituciones ya tienen implementado. ^{[ 14 ]} Este modelo de equipo se basa en los estándares europeos de atención y práctica médica, ^{[ 15 ]} e implica la colaboración de los miembros del equipo en las decisiones relativas a la terapia y todos los aspectos del tratamiento quirúrgico. Cuando estos equipos multidisciplinarios se implementaron en Europa, se observaron mejores resultados para los pacientes, así como una disminución en las tasas de recurrencia y un aumento en las tasas de supervivencia general. ^{[ 16 ]}

Otro requisito fundamental es el uso de informes sinópticos en lugar de narrativos. Según el Colegio Americano de Cirujanos, los informes sinópticos recogen el 99 % de los datos críticos del paciente, mientras que los informes narrativos suelen capturar menos del 50 %, según estudios sobre el tema. Cuando se proporcionan a los pacientes listas de verificación y preguntas específicas, informan de muchos más detalles que pueden ser relevantes para su atención futura.

En total, existen 22 estándares diferentes en el programa de acreditación, cada uno de los cuales se clasifica en una de tres categorías: gestión del programa, servicios clínicos o mejora de la calidad. ^{[ 14 ] [ 17 ]} Estos fueron probados en seis hospitales antes de su finalización. ^{[ 18 ]}

El NAPRC comenzó a aceptar solicitudes en julio de 2017. ^{[ 19 ]}

A fecha de junio de 2018, las siguientes instituciones han completado el proceso de evaluación completo para recibir la acreditación:

Programa de Salud Rectal de John Muir Health en Walnut Creek y Concord, California.

Programa de cáncer rectal de Cleveland Clinic Weston en Weston, FL ^{[ 20 ]}