Nefroscopia

Una nefroscopia es un examen endoscópico del riñón . Durante la operación, el cirujano introduce un endoscopio delgado (el nefroscopio ) en los conductos de drenaje del riñón a través de una pequeña incisión en la piel, lo que le permite ver, fragmentar y extraer los cálculos que obstruyen el paso de la orina. ^{[ 1 ]}

El primer intento documentado de acceso renal percutáneo fue realizado por el médico londinense Thomas Hillier en 1865, cuando drenó repetidamente un riñón hidronefrótico en un niño a través del lomo, con la esperanza de crear una fístula permanente ; el concepto no fue aceptado en ese momento. ^{[ 2 ]} La práctica moderna data de 1941, cuando Rupel y Brown deslizaron un cistoscopio rígido a través de un túnel creado quirúrgicamente hasta el riñón y extrajeron un cálculo mientras lo observaban directamente. ^{[ 3 ] [ 2 ]} En 1955, el radiólogo Willard Goodwin realizó la primera nefrostografía anterógrada guiada radiológicamente y dejó un tubo de drenaje in situ , estableciendo el principio de la nefrostomía percutánea. ^{[ 3 ] [ 2 ]} La primera nefrolitotomía percutánea (PCNL) verdadera —extracción de un cálculo de la pelvis renal a través de un trayecto percutáneo bajo control fluoroscópico— fue descrita por Fernström y Johansson en 1976, con refinamientos adicionales por Alken, Marberger, Wickham y otros durante finales de la década de 1970 y principios de la de 1980; en 1978 Arthur Smith acuñó el término endourología para estas intervenciones cerradas guiadas por imágenes. ^{[ 3 ] [ 2 ]} Innovaciones posteriores como los dilatadores de trayecto telescópicos y la vaina Amplatz de calibre ancho redujeron el sangrado y mejoraron la visibilidad, estableciendo la PCNL y la nefroscopia como el enfoque mínimamente invasivo estándar para cálculos renales grandes o complejos . ^{[ 3 ]}

La Asociación Europea de Urología considera la nefroscopia percutánea, realizada como parte de la PCNL, la opción de primera línea para cálculos renales de más de 2 cm (0,8 pulgadas) y para cálculos coraliformes complejos que difícilmente se eliminarán con litotricia por ondas de choque o ureteroscopia . ^{[ 4 ]}  

Los cirujanos suelen mantener abierto el túnel de acceso con una vaina Amplatz de 24–30 F, pero muchas unidades ahora prefieren los túneles de "mini-PCNL" (menores de 18 F). El trayecto más estrecho elimina menos tejido renal y reduce el sangrado, por lo que la recuperación es más rápida, aunque la operación puede durar un poco más. ^{[ 4 ]} El trayecto más pequeño elimina menos tejido renal y puede acortar la recuperación, aunque la operación puede durar un poco más porque el canal más estrecho limita el tamaño de los instrumentos y los fragmentos de cálculos que se pueden extraer a la vez. ^{[ 4 ]}

Los endoscopios modernos incorporan una pequeña cámara CMOS y dos cables de luz LED en su extremo, lo que permite obtener imágenes de alta definición. La mayoría de los diseños (incluidas las versiones mini-PCNL) también cuentan con un amplio canal que proporciona irrigación y succión continuas, lo suficientemente grande como para introducir sondas láser o de ultrasonido . Esto permite al cirujano visualizar, fragmentar y extraer el cálculo con un solo instrumento. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Los complementos emergentes, como los modelos renales impresos en 3D , la guía de punción mediante realidad aumentada y los algoritmos preliminares de IA, tienen como objetivo reducir las lesiones vasculares y la exposición a la fluoroscopia. ^{[ 7 ]}

Independientemente del instrumental utilizado, la operación consta de tres etapas principales. Primero, el cirujano perfora un cáliz renal bajo guía radiológica o ecográfica. A continuación, ensancha el trayecto gradualmente e inserta una vaina de Amplatz para mantenerlo abierto. Finalmente, inspecciona el riñón, extrae o pulveriza los fragmentos de cálculos y, si es necesario controlar la hemorragia o realizar un drenaje , coloca un tubo de nefrostomía o un stent . ^{[ 4 ] [ 7 ]}

Una revisión sistemática de casi 12 000 casos de nefrolitotomía percutánea (PCNL) reportó fiebre posoperatoria en el 10,8% de los pacientes, transfusión sanguínea en el 7% y mortalidad relacionada con el procedimiento del 0,05%. ^{[ 4 ]} El sangrado, la infección y otros problemas son más probables si se utilizan varias vías de acceso, si el sistema de drenaje está roto o si el paciente ya presenta anemia antes de la cirugía. ^{[ 7 ]}

Utilizar varios tipos de alivio del dolor, elegir tubos más pequeños —o a veces no usar ningún tubo— puede acortar la estancia hospitalaria y reducir el uso de opioides después de la nefrolitotomía percutánea. ^{[ 8 ]}