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Nefrotoxicidad

La nefrotoxicidad es la toxicidad en los riñones . Es un efecto tóxico de algunas sustancias , tanto químicas tóxicas como medicamentos , sobre la función renal . [ 1 ] Existen ...

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La nefrotoxicidad es la toxicidad en los riñones . Es un efecto tóxico de algunas sustancias , tanto químicas tóxicas como medicamentos , sobre la función renal . [ 1 ] Existen diversas formas, [ 2 ] y algunos fármacos pueden afectar la función renal de más de una manera. Las nefrotoxinas son sustancias que presentan nefrotoxicidad.

La nefrotoxicidad no debe confundirse con algunos medicamentos que se excretan predominantemente por los riñones y cuya dosis debe ajustarse debido a la disminución de la función renal (por ejemplo, heparina , litio).

Tipos de toxicidad

Cardiovascular

Efecto tubular directo

nefritis intersticial aguda

Artículo principal  : Nefritis intersticial aguda

nefritis intersticial crónica

glomerulonefritis aguda

La enfermedad glomerular inducida por fármacos no es común, pero se han relacionado algunos medicamentos. Las lesiones glomerulares se producen principalmente a través de vías inmunomediadas, más que por toxicidad directa de los fármacos.

Causas de la diabetes insípida

Otras nefrotoxinas

Diagnóstico

La nefrotoxicidad se suele controlar mediante un simple análisis de sangre. Una disminución del aclaramiento de creatinina indica una función renal deficiente. En radiología intervencionista, se controlan los niveles de aclaramiento de creatinina de todo el paciente antes de cualquier procedimiento.

La creatinina sérica es otro indicador de la función renal , que puede resultar clínicamente más útil en pacientes con enfermedad renal en etapa temprana. El nivel normal de creatinina se sitúa entre 80 y 120 μmol/L.

Nefrotoxicidad en el ámbito médico

Exposición ocupacional

Los hospitales, laboratorios y trabajos de saneamiento u otros campos de gestión de residuos son algunos de los muchos lugares de trabajo donde existe un mayor riesgo de nefrotoxicidad. Los nefrotóxicos ocupacionales pueden incluir metales pesados , disolventes de limpieza e incluso compuestos que se encuentran en ciertos medicamentos. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] Existe un mayor riesgo en los entornos médicos debido a que estos trabajadores están expuestos a estas sustancias con mayor frecuencia que en otras profesiones.

Las vías de exposición pueden incluir la inhalación de sustancias químicas o disolventes, el contacto dérmico o la ingestión de estas sustancias. Por ejemplo, los trabajadores de laboratorio tienen que lidiar con sustancias químicas como el formaldehído y otros disolventes. [ 10 ] Estas sustancias químicas pueden provocar nefrotoxicidad por acumulación en los riñones. [ 11 ] [ 12 ] De manera similar a los trabajadores de laboratorio, los trabajadores de la salud pueden estar expuestos a algunas de las sustancias que se encuentran en ciertos medicamentos. [ 13 ] Los trabajadores de saneamiento u otros en otros campos de gestión de residuos pueden estar expuestos a través de los materiales de productos de limpieza con los que trabajan.

Cuanto mayor sea la exposición a estas sustancias, mayor será la probabilidad de que los riñones se vean afectados por los efectos tóxicos de las nefrotoxinas. Esto significa que, a medida que las sustancias se acumulan en los riñones y pueden inflamarse, estos tendrán más dificultades para filtrar los desechos y se volverán menos eficaces. Con el tiempo, esto puede provocar nefrotoxicidad o enfermedad renal. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]

Mecanismos químicos en la nefrotoxicidad

La nefrotoxicidad en el entorno médico se produce cuando fármacos o sustancias químicas nefrotóxicas se metabolizan y forman compuestos reactivos que dañan el tejido renal. [ 17 ] Sustancias comúnmente utilizadas en entornos médicos, como antibióticos aminoglucósidos , antiinflamatorios no esteroideos (AINE) , agentes quimioterapéuticos, medios de contraste y sustancias químicas con base de solventes, pueden generar metabolitos reactivos durante la biotransformación en el hígado o los riñones. Estos metabolitos contribuyen al estrés oxidativo , daño mitocondrial, inflamación y daño directo a las células de los túbulos renales. [ 18 ] [ 19 ]

Un mecanismo clave implica la formación de especies reactivas de oxígeno (radicales libres), que dañan las proteínas, los lípidos y el ADN dentro de los túbulos renales. [ 20 ] Otros nefrotóxicos, incluidos los inhibidores de la calcineurina y los metales pesados, reducen el flujo sanguíneo renal al causar vasoconstricción o daño endotelial. Algunos fármacos, como el aciclovir y el metotrexato , también pueden cristalizar en los túbulos y obstruir el flujo de orina. [ 21 ]

Aproximadamente el 20 por ciento de los casos de nefrotoxicidad son causados ​​por medicamentos, y el riesgo aumenta cuando las personas manipulan múltiples sustancias nefrotóxicas. [ 22 ] En el lugar de trabajo, los empleados de atención médica y laboratorio pueden estar expuestos durante la preparación, administración o eliminación de medicamentos y productos químicos peligrosos. [ 10 ] Compuestos como agentes antineoplásicos , formaldehído y sustancias que contienen metales pesados ​​pueden producir intermediarios dañinos similares a los generados durante el metabolismo en pacientes. [ 23 ] [ 24 ] La comprensión de estas reacciones resalta la necesidad de controles de exposición estrictos y monitoreo para los trabajadores que manipulan regularmente productos químicos nefrotóxicos.

Prevención y control

La prevención de la nefrotoxicidad en entornos médicos y hospitalarios requiere un enfoque de múltiples pasos, que incluye medidas preventivas y control y respuesta a las personas expuestas. Esto comienza con la integración de sustitutos para los químicos nefrotóxicos dañinos, la creación de controles de exposición, políticas administrativas adecuadas y el Equipo de Protección Personal (EPP) apropiado. [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] Otro paso importante es el control y la respuesta, la detección temprana de síntomas y el monitoreo de síntomas para trabajadores y pacientes que pueden tener niveles más altos de exposición a químicos que causan nefrotoxicidad. [ 27 ]

Los entornos médicos cuentan con diversas formas de prevenir y minimizar el riesgo de nefrotoxicidad. Las sustituciones de sustancias químicas nefrotóxicas de uso común en el ámbito médico deben incluir el reemplazo de desinfectantes, disolventes, antibióticos, fármacos quimioterapéuticos y AINE por sustancias químicas más seguras para el personal sanitario y los pacientes. [ 25 ] Los hospitales también deben proporcionar controles de exposición, como dispositivos de transferencia de fármacos de sistema cerrado, buena ventilación en las salas donde se administran fármacos y cabinas de seguridad biológica. [ 27 ] Controles administrativos sólidos , como el etiquetado adecuado, la comunicación de riesgos, los programas de capacitación para los empleados y el uso de Hojas de Datos de Seguridad (SDS), pueden minimizar aún más el riesgo de exposición. [ 26 ] Se debe exigir a los empleados que utilicen el EPI adecuado al manipular sustancias nefrotóxicas: guantes, batas de seguridad de cobertura total y protección respiratoria que cubra la boca y la nariz. [ 25 ]

El control y la respuesta también son importantes, y pueden incluir pruebas de función renal basales y periódicas entre los trabajadores y pacientes expuestos, [ 28 ] y tener protocolos para la eliminación/gestión de residuos peligrosos y la limpieza de la contaminación. [ 26 ] Si hay un derrame químico o exposición directa, debe haber kits de derrames, estaciones de lavado de ojos de emergencia y atención y evaluaciones médicas inmediatas. [ 26 ] El uso de buenos protocolos de eliminación de residuos también puede ayudar a prevenir la contaminación y la contaminación cruzada de los trabajadores de la salud y los pacientes. [ 29 ] Los pacientes que deben recibir sustancias nefrotóxicas deben someterse a pruebas renales y evaluaciones de monitoreo antes y después de la administración de los medicamentos para asegurar que reciban el tratamiento médico necesario para cualquier síntoma de nefrotoxicidad resultante. [ 30 ]

Etimología

La palabra nefrotoxicidad ( / ˌ n ɛ f r oʊ t ɒ k ˈ s ɪ s ɪ t i / ) utiliza formas combinadas de nefro- + tox- + -icidad , dando como resultado "envenenamiento renal".

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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