Hispanopedia WikiLa disfunción intestinal neurogénica ( DNI ) es la incapacidad de controlar la defecación debido a un deterioro o lesión del sistema nervioso , lo que resulta en incontinencia fecal o estreñimiento . [1] Es común en personas con lesión de la médula espinal (LME), esclerosis múltiple (EM) o espina bífida . [2]
El tracto gastrointestinal tiene un control complejo que depende de la interacción coordinada entre las contracciones musculares y los impulsos neuronales. [3] La incontinencia fecal o estreñimiento ocurre cuando hay un problema con el funcionamiento normal del intestino; esto puede deberse a una variedad de razones. La vía de defecación normal implica contracciones del colon para ayudar a mezclar el contenido, absorber agua e impulsar el contenido a lo largo del intestino. Esto hace que las heces se desplacen desde el colon hasta el recto. [4] La presencia de heces en el recto provoca una relajación refleja del esfínter anal interno, por lo que el contenido del recto puede moverse hacia el canal anal. Esto provoca la sensación consciente de la necesidad de defecar. En el momento adecuado, nuestro cerebro puede enviar señales que hacen que el esfínter anal externo y los músculos puborrectales se relajen, ya que están bajo control voluntario y esto permite que se produzca la defecación. [4] [5]
Las lesiones de la médula espinal y otros problemas neurológicos afectan principalmente al tracto gastrointestinal inferior y provocan síntomas de incontinencia o estreñimiento. Sin embargo, el tracto gastrointestinal superior también puede verse afectado y los pacientes con intestino neurogénico suelen presentar múltiples síntomas. [6] [7] Las investigaciones muestran que existe una alta prevalencia de molestias en la parte superior del abdomen; por ejemplo, un estudio mostró que aproximadamente el 22 % de los pacientes con LME informaron sentirse hinchados [6] [8] y aproximadamente el 31 % de los pacientes con LME experimentaron distensión abdominal. [6] [9]
Signos y síntomas
En la disfunción intestinal neurogénica puede haber incontinencia fecal , estreñimiento o ambos combinados. [10] Un tipo de estreñimiento que puede ocurrir en personas con disfunción intestinal neurogénica es la defecación obstruida . [10]
La disfunción intestinal neurogénica puede tener un impacto en la vida de una persona, ya que a menudo conduce a dificultades con la autoestima, las relaciones personales, la vida social y también puede reducir la independencia de una persona. [5] También hay evidencia de estudios que muestran que la incontinencia fecal puede aumentar el riesgo de depresión y ansiedad . [11]
Causas
Diferentes trastornos neurológicos afectan el tracto gastrointestinal de diferentes maneras:
Lesión de la médula espinal
La disfunción intestinal causada por una lesión de la médula espinal varía mucho según la gravedad y el nivel de la lesión. En una lesión de la médula espinal completa, tanto las funciones sensoriales como las motoras se pierden por completo por debajo del nivel de la lesión, por lo que hay una pérdida del control voluntario y de la sensación de la necesidad de defecar. [12] Una lesión de la médula espinal incompleta es aquella en la que todavía puede haber algo de sensación o función motora por debajo del nivel de la lesión. [12]
La disfunción colorrectal debido a una lesión de la médula espinal se puede clasificar en dos tipos: una lesión de la neurona motora superior o una lesión de la neurona motora inferior . Los problemas con la neurona motora superior en un intestino neurogénico resultan en un intestino hipertónico y espástico porque el centro reflejo de la defecación, que causa la contracción involuntaria de los músculos del recto y el ano, permanece intacto. [5] Sin embargo, el daño a los nervios resulta en la interrupción de las señales nerviosas y, por lo tanto, hay una incapacidad para relajar los esfínteres anales y defecar, lo que a menudo conduce al estreñimiento. [5] Una lesión de la neurona motora superior es aquella que está por encima del cono medular de la médula espinal y, por lo tanto, por encima del nivel vertebral T12. [13] Por otro lado, una lesión de la neurona motora inferior puede causar arreflexia y un esfínter anal externo flácido, por lo que más comúnmente conduce a la incontinencia. Las lesiones de la neurona motora inferior son daños a los nervios que están al nivel o por debajo del cono medular y por debajo del nivel vertebral T12. Sin embargo, tanto los trastornos de la neurona motora superior como los inferiores pueden provocar estreñimiento y/o incontinencia. [14] [13]
Espina bífida
Los pacientes con espina bífida tienen un tubo neural que no se ha formado completamente. Esto ocurre más comúnmente en la zona lumbar en la región del cono medular o cauda equina . Por lo tanto, afecta al intestino de manera similar a una lesión de la médula espinal que afecta a la neurona motora inferior, lo que da como resultado una pared rectal flácida y no reactiva y significa que el esfínter anal no se contrae ni se cierra, lo que conduce a la pérdida de heces. [12] La mayoría de los pacientes con espina bífida también tienen hidrocefalia , que puede resultar en déficits intelectuales y, por lo tanto, puede contribuir a la incontinencia fecal. [5]
Esclerosis múltiple
Existen diversos síntomas asociados a esta afección, todos ellos causados por la pérdida de mielina , la capa aislante que rodea las neuronas. Esto significa que las señales nerviosas se interrumpen y se vuelven más lentas, lo que provocará que las contracciones musculares sean menores e irregulares, lo que dará lugar a un mayor tiempo de tránsito por el colon. [12] Las heces que permanecen en el colon durante más tiempo implicarán que se absorba más agua, lo que dará lugar a heces más duras y, por lo tanto, aumentará los síntomas de estreñimiento. Este problema neurológico también puede provocar una reducción de la sensación de llenado rectal y debilidad del esfínter anal debido a la debilidad de la contracción muscular, por lo que puede provocar fugas de heces. [12] En los pacientes con esclerosis múltiple, el estreñimiento y la incontinencia fecal a menudo coexisten y pueden ser agudos, crónicos o intermitentes debido al patrón fluctuante de la EM. [5]
Lesión cerebral
La lesión del centro de la defecación, ubicado en el bulbo raquídeo del cerebro, puede provocar disfunción intestinal. Un accidente cerebrovascular o una lesión cerebral adquirida pueden provocar una lesión de este centro en el cerebro. La lesión del centro de la defecación puede provocar una pérdida de coordinación entre las contracciones rectales y anales y también una pérdida de la conciencia de la necesidad de defecar. [12]
Enfermedad de Parkinson
Esta afección se diferencia de otras, ya que afecta tanto al sistema nervioso extrínseco como al entérico debido a la disminución de los niveles de dopamina en ambos. Esto da como resultado una menor contracción del músculo liso del colon, lo que aumenta el tiempo de tránsito colónico. [12] Los niveles reducidos de dopamina también causan distonía de los músculos estriados del suelo pélvico y del esfínter anal externo. Esto explica cómo la enfermedad de Parkinson puede provocar estreñimiento. [14]
Diabetes mellitus
El veinte por ciento de las personas con diabetes mellitus padecen incontinencia fecal debido a una neuropatía autonómica irreversible . Esto se debe a que los altos niveles de glucosa en sangre con el tiempo dañan los nervios, lo que puede provocar una alteración de la sensibilidad rectal. [12]
Mecanismo
Existen diferentes tipos de neuronas involucradas en la inervación del tracto gastrointestinal inferior, entre ellas: el sistema nervioso entérico , ubicado dentro de la pared del intestino, y el sistema nervioso extrínseco, que comprende la inervación simpática y parasimpática . [3] El sistema nervioso entérico controla directamente la motilidad intestinal, mientras que las vías nerviosas extrínsecas influyen en la contractilidad intestinal indirectamente a través de la modificación de esta inervación entérica. [3] En casi todos los casos de disfunción intestinal neurogénica, se ve afectado el suministro nervioso extrínseco y el suministro nervioso entérico permanece intacto. La única excepción es la enfermedad de Parkinson, ya que puede afectar tanto la inervación entérica como la extrínseca. [12]
La defecación involucra procesos conscientes y subconscientes, cuando el sistema nervioso extrínseco está dañado cualquiera de estos puede verse afectado. Los procesos conscientes están controlados por el sistema nervioso somático , estos son movimientos voluntarios, por ejemplo, la contracción del músculo estriado del esfínter anal externo es instruida para hacerlo por el cerebro, que envía señales a lo largo de los nervios que inervan este músculo. [15] [16] Los procesos subconscientes están controlados por el sistema nervioso autónomo ; estos son movimientos involuntarios como la contracción del músculo liso del esfínter anal interno o del colon. El sistema nervioso autónomo también proporciona información sensorial; esto podría ser sobre el nivel de distensión dentro del colon o el recto. [15] [16]
Diagnóstico
Para el correcto manejo de la disfunción intestinal neurogénica es importante diagnosticarla con precisión. Esto se puede hacer mediante una variedad de métodos, los más utilizados serían la toma de la historia clínica y la realización de exámenes físicos que pueden incluir: exámenes abdominales, neurológicos y rectales. [17] Los pacientes pueden utilizar la Tabla de Heces de Bristol para ayudarlos a describir y caracterizar las características morfológicas de sus heces, esto es útil ya que da una indicación del tiempo de tránsito. [18] Un método objetivo utilizado para evaluar la motilidad del colon y ayudar con el diagnóstico es el tiempo de tránsito del colon. [19] Otra prueba útil para diagnosticar esta afección puede ser una radiografía abdominal, ya que puede mostrar la distribución de las heces y mostrar cualquier anomalía en el colon, por ejemplo, un megacolon . [14] Los métodos utilizados para el diagnóstico pueden variar dependiendo de si el paciente es incontinente o está estreñido. [ cita requerida ]
Gestión
El manejo y tratamiento de la disfunción intestinal neurogénica depende de los síntomas y del diagnóstico biomédico de la causa de la afección. [14] Los médicos generales a menudo derivan a los pacientes a un gastroenterólogo para controlar eficazmente la disfunción intestinal neurogénica. Se han realizado investigaciones sobre una variedad de terapias y tratamientos para la disfunción intestinal neurogénica, que incluyen: modificación de la dieta, laxantes, estimulación magnética y eléctrica, evacuación manual de heces y masaje abdominal, enemas y evacuación por irrigación pulsada (PIE). [15] [20] [21] Los estudios de eficacia para la evacuación por irrigación pulsada con PIEMED demostraron resultados favorables, eliminando las heces del 98% de los pacientes que lo usaron para una rutina intestinal ineficaz, impactación sintomática o impactación asintomática. [20] En los casos más graves de impactación fecal inducida por disfunción intestinal neurogénica , se utilizan intervenciones quirúrgicas como la colostomía para romper la densa masa de heces. [22] [23]
Véase también
Referencias
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