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Alergia al níquel

La alergia al níquel es cualquiera de varias afecciones alérgicas provocadas por la exposición al elemento químico níquel . La alergia al níquel a menudo se presenta como dermat...

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La alergia al níquel es cualquiera de varias afecciones alérgicas provocadas por la exposición al elemento químico níquel . La alergia al níquel a menudo se presenta como dermatitis alérgica de contacto por níquel ( DACN ), una forma de dermatitis alérgica de contacto (DAC). La DACN suele causar una erupción roja y con picazón, que puede ser abultada o escamosa. El tratamiento principal consiste en evitar el contacto con metales que liberan níquel, como la bisutería barata. Otra forma de alergia al níquel es la sistémica : el síndrome de alergia sistémica al níquel ( SASN ) puede imitar algunos de los síntomas del síndrome del intestino irritable (SII) y también tiene un componente dermatológico. [ 1 ]

Signos y síntomas

El signo más común de alergia al níquel es la inflamación de la piel en un área que entra en contacto regular con el níquel. [ 2 ] Esto suele tomar la forma de una mancha de piel enrojecida con protuberancias elevadas ( pápulas ) o pequeñas ampollas ( vesículas ) y edema . [ 2 ] Las personas con dermatitis crónica tienden a tener la piel seca, escamosa y agrietada en el sitio de contacto. [ 2 ] Estas zonas de inflamación (llamadas "erupciones primarias") pueden aparecer en cualquier parte de la piel que entre en contacto con el níquel, pero son más comunes en las manos, la cara o cualquier lugar que entre en contacto con objetos metálicos como joyas o botones de ropa metálicos. [ 2 ] Niveles particularmente altos de exposición al níquel pueden causar la aparición de manchas irritadas en la piel en otras partes del cuerpo (llamadas "erupciones secundarias"). Estas suelen aparecer como erupciones con ampollas en las manos, los párpados y en la parte interna de las articulaciones flexibles (parte interna del codo, parte posterior de la rodilla, etc.). [ 2 ]

La ingestión de níquel puede provocar una reacción sistémica, que puede resultar en inflamación generalizada de la piel en todo el cuerpo, pequeñas ampollas en las manos, irritación dentro de las articulaciones flexibles (eccema flexural) y enrojecimiento e irritación de ambos glúteos . [ 2 ]

La dermatitis de contacto sistémica (DCS) se define como una dermatitis que se produce en una persona sensibilizada por contacto epicutáneo cuando se expone a haptenos sistémicamente, como por vía oral , rectal , intravesical , transcutánea , intrauterina , intravenosa o por inhalación . [ 3 ]

La fisiopatología del síndrome de alergia sistémica al níquel (SNAS) no se comprende bien. El curso clínico está determinado por una interacción inmunológica entre dos tipos de células T (respuestas Th1 y Th2 ). La enfermedad de células falciformes (ECF) a menudo se considera un subconjunto del SNAS, pero con solo manifestaciones cutáneas. [ 4 ] El SNAS se presenta con una variedad de síntomas que van desde respiratorios hasta erupción cutánea generalizada y síntomas gastrointestinales. [ 5 ] Los síntomas gastrointestinales pueden imitar los del síndrome del intestino irritable . [ 1 ] Una revisión meta que evaluó el SNAS encontró que el 1% de los pacientes sensibilizados al níquel reaccionaron al contenido de níquel de una dieta "normal", y con dosis crecientes de níquel más individuos reaccionaron. [ 6 ] El SNAS es una respuesta inmunológica de múltiples capas que muestra variabilidad entre individuos y dosis de exposición al níquel.

Causas

Exposición al níquel

El níquel es abundante en la naturaleza (es el quinto elemento más común en la Tierra) y se utiliza ampliamente en la industria y en bienes comerciales. [ 2 ] La exposición al níquel en el lugar de trabajo es común en muchas industrias, y la realización de tareas laborales normales puede resultar en niveles de níquel en la piel suficientes para provocar dermatitis. [ 2 ] Dentro del lugar de trabajo, las personas pueden estar expuestas a cantidades significativas de níquel, transportado por el aire por la combustión de combustibles fósiles o por el contacto con herramientas que están niqueladas . [ 7 ] Históricamente, los lugares de trabajo donde el contacto prolongado con níquel soluble ha sido alto han mostrado altos riesgos de dermatitis alérgica de contacto por níquel. Por ejemplo, la dermatitis por níquel era común en el pasado entre los niqueladores. [ 8 ] Se han documentado brotes de alergia al níquel por bienes de consumo a lo largo del siglo XX, con joyas, tirantes de medias y botones metálicos en pantalones vaqueros azules que resultaron en dermatitis en el punto de contacto. [ 2 ] El níquel también puede estar presente en los alimentos y el agua potable; La ingestión de cantidades elevadas de níquel no se asocia con enfermedades alérgicas sistémicas, pero sí con brotes de dermatitis o agravamiento del eccema vesicular de manos. [ 2 ] De manera similar, se ha informado de un agravamiento de la dermatitis en respuesta a implantes quirúrgicos o instrumental dental que contienen níquel. [ 2 ]

El riesgo de que un objeto provoque alergia al níquel está relacionado con la cantidad de níquel que libera su superficie (y no con su contenido total de níquel). [ 2 ] Los objetos sospechosos pueden examinarse limpiando la superficie con una solución de dimetilglioxima al 1% que se torna rosa si libera más de 0,5 μg/cm² por semana. [ 2 ] Existen varios métodos para analizar la piel o las uñas en busca de exposición al níquel, que generalmente consisten en limpiar la piel y cuantificar el níquel en la muestra mediante espectrometría de masas . [ 2 ]

La exposición al níquel en la dieta puede provenir de alimentos con alto contenido de níquel, posiblemente alimentos enlatados (a través del envase), posiblemente utensilios de cocina de acero inoxidable (ya que algunos tipos de acero inoxidable contienen más níquel que otros) o tuberías (especialmente el primer chorro de agua del grifo por la mañana). [ 1 ]

Fisiología

La alergia al níquel produce una respuesta cutánea después de que la piel entra en contacto con un objeto que libera una gran cantidad de níquel de su superficie. Se asocia comúnmente con hebillas de cinturón que contienen níquel que entran en contacto prolongado con la piel. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] La reacción cutánea puede ocurrir en el sitio de contacto, o a veces extenderse al resto del cuerpo. El níquel libre (liberado) que puede penetrar la piel es captado por células dendríticas ( depuradoras ) y luego presentado a las células T del sistema inmunitario . Con cada exposición posterior al níquel, estas células T se estimulan y se duplican . Con una exposición suficiente al níquel, los clones acumulados de células T alcanzan un "umbral" y la piel desarrolla una erupción . La erupción puede aparecer como parches de piel similares al eccema agudo, subagudo o crónico , principalmente en el sitio de contacto con el níquel (por ejemplo, el lóbulo de la oreja por pendientes de níquel). Desde el momento de la exposición, la erupción suele aparecer entre 12 y 120 horas después y puede durar de 3 a 4 semanas o mientras continúe el contacto/exposición al níquel. [ 9 ]

Para que se desencadene la Ni-ACD, deben darse tres condiciones simultáneas:

  1. Contacto directo de la piel con un artículo que libera níquel.
  2. Contacto prolongado de la piel con un artículo que libera níquel.
  3. Se libera y absorbe en la piel una cantidad suficiente de níquel para provocar una reacción [ 12 ].

La fisiopatología se divide en fases de inducción y elicitación . La inducción es la fase crítica (evento inmunológico) en la que el contacto de la piel con el níquel produce la presentación de antígenos a las células T, y se produce la duplicación (clonación) de las células T. El catión metálico Ni ++ es un hapteno de bajo peso molecular que penetra fácilmente el estrato córneo (capa superior de la piel). El níquel se une entonces a las proteínas portadoras de la piel creando un epítopo antigénico . [ 13 ] El factor determinante en la sensibilización es la exposición a cantidades significativas de "níquel libre". [ 14 ] Esto es importante porque las diferentes aleaciones metálicas liberan diferentes cantidades de níquel libre. El epítopo antigénico es captado por las células dendríticas dérmicas y las células de Langerhans , las células presentadoras de antígenos (APC) de la piel, y experimenta maduración y migración a los ganglios linfáticos regionales . El complejo se expresa predominantemente en el complejo mayor de histocompatibilidad ( MHC) II , que activa y expande clonalmente las células T CD4+ vírgenes . [ 15 ] Tras una nueva exposición, estas células T ahora preparadas se activarán y serán reclutadas masivamente a la piel, lo que dará lugar a la fase de inducción y a la presentación clínica de la Ni-ACD.

Aunque la ACD se ha considerado un proceso predominantemente Th1 , estudios recientes destacan un panorama más complejo. En la Ni-ACD intervienen otras células, entre ellas: Th17 , Th22, Th1/ IFN y las respuestas inmunitarias innatas compatibles con el receptor tipo Toll 4. [ 16 ] [ 17 ]

Prevención

El níquel tiene una amplia gama de aplicaciones en la fabricación de metales debido a su resistencia y maleabilidad, lo que explica su presencia generalizada y el contacto diario con él. Sin embargo, para quienes padecen dermatitis alérgica de contacto (DAC) por alergia al níquel, evitarlo puede resultar complicado. Alimentos, utensilios de cocina comunes, teléfonos móviles, joyas y muchos otros objetos pueden contener níquel y causar irritación debido a la reacción alérgica provocada por la absorción del níquel liberado a través del contacto directo y prolongado. La medida más adecuada para las personas alérgicas al níquel es evitar el contacto con el alérgeno.

En 2011, investigadores demostraron que la aplicación de una fina capa de emoliente de glicerina que contiene nanopartículas de carbonato de calcio o fosfato de calcio sobre un trozo aislado de piel de cerdo ( in vitro ) y sobre la piel de ratones ( in vivo ) previene la penetración de iones de níquel en la piel. Las nanopartículas capturan los iones de níquel mediante intercambio catiónico y permanecen en la superficie de la piel, lo que permite eliminarlas con un simple lavado con agua. Se requiere aproximadamente 11 veces menos nanopartículas en masa para lograr la misma eficacia que el agente quelante ácido etilendiaminotetraacético . El uso de nanopartículas con diámetros inferiores a 500 nm en cremas tópicas puede ser una forma eficaz de limitar la exposición a iones metálicos que pueden causar irritación cutánea. [ 18 ] 

Las estrategias de evitación preventiva (PEAS) podrían, en última instancia, reducir las tasas de sensibilización de los niños que desarrollarían ACD [ 19 ]. Se teoriza que la prevención de la exposición al níquel en una etapa temprana podría reducir el número de personas sensibles al níquel entre un cuarto y un tercio. La identificación de las numerosas fuentes de níquel es vital para comprender el proceso de sensibilización al níquel; alimentos como el chocolate y el pescado, cremalleras, botones, teléfonos móviles e incluso aparatos de ortodoncia y monturas de gafas pueden contener níquel. Los objetos con valor sentimental (reliquias familiares, anillos de boda) podrían tratarse con esmalte o baño de rodio . [ 20 ]

La Academia de Dermatitis ha creado un sitio web educativo para brindar más información sobre el níquel, incluyendo información sobre prevención, exposición, fuentes y datos generales sobre la alergia al níquel. Estos recursos ofrecen orientación para una iniciativa de prevención dirigida a niños de todo el mundo.

La prevención del SNAS incluye modificar las elecciones dietéticas para evitar ciertos alimentos que tienen un mayor contenido de níquel que otros. [ 1 ]

Diagnóstico

La alergia al níquel se suele diagnosticar mediante una prueba epicutánea : se aplica un parche con sulfato de níquel al 2,5 % (en Norteamérica) o al 5 % (en Europa) en la parte superior de la espalda y se observa si hay irritación en la piel. [ 2 ] Al igual que con otras causas de dermatitis alérgica de contacto, se suelen aplicar parches que contienen varios alérgenos comunes en la espalda durante 48 horas, se retiran y, a continuación, se examinan las zonas afectadas para detectar reacciones alérgicas entre 2 y 5 días después. [ 21 ]

El SNAS a menudo puede imitar el SII [ 1 ] y puede ser más común de lo que se cree. [ 1 ] Por lo tanto, debe considerarse como un elemento de diagnóstico diferencial cuando un médico está considerando un diagnóstico de SII, [ 1 ] y se recomienda realizar pruebas de alergia al níquel como un medio para excluir o confirmar el SNAS. [ 1 ] Incluso antes de dichas pruebas, algunos factores diferenciadores en la historia clínica son si ciertos alimentos desencadenan los síntomas (por ejemplo, cacahuetes o mariscos), [ 1 ] mientras que el SII no es específico de esos alimentos. [ 1 ]

Tratamiento

Una vez detectada una alergia al níquel, el mejor tratamiento es evitar los artículos que lo liberan. Las 13 categorías principales que contienen níquel incluyen accesorios de belleza, gafas, dinero, cigarrillos, ropa, artículos de cocina y del hogar, aparatos electrónicos y de oficina, utensilios metálicos, alimentos, joyería, baterías, aparatos de ortodoncia y dentales, y equipos médicos. [ 22 ] Además de evitar estrictamente los artículos que liberan níquel libre, existen otras opciones de tratamiento para reducir la exposición. El primer paso es limitar la fricción entre la piel y los objetos metálicos. Las personas susceptibles pueden intentar limitar la sudoración al usar artículos de níquel para reducir la liberación de níquel y, por lo tanto, disminuir las posibilidades de desarrollar sensibilización o alergia. Otra opción es proteger los aparatos electrónicos, dispositivos metálicos y herramientas con cubiertas de tela, plástico o acrílico. [ 22 ]

Existen kits de prueba de dimetilglioxima que pueden ser muy útiles para verificar la liberación de níquel de los artículos antes de comprarlos. [ 23 ] El recurso "Encuentre un proveedor" de la Sociedad Estadounidense de Dermatitis de Contacto puede ayudar a identificar a profesionales clínicos capacitados para proporcionar listas de productos seguros. [ 24 ] Además de evitar el contacto con los productos, los profesionales de la salud pueden recetar cremas o medicamentos adicionales para ayudar a aliviar la reacción cutánea.

Epidemiología

La alergia al níquel es la alergia de contacto más común en los países industrializados, afectando a entre el 8 % y el 19 % de los adultos y entre el 8 % y el 10 % de los niños. [ 2 ] Las mujeres se ven afectadas entre 4 y 10 veces más frecuentemente que los hombres. [ 2 ] Se estima que la alergia al níquel afecta al 4 % de los hombres y al 16 % de las mujeres en todo el mundo. [ 25 ] En los países del sur de Europa , la alergia al níquel es más común que en los países del norte, con un 16 % frente a un 10 %. Los resultados son similares en Estados Unidos. [ 26 ]

Regulación

Dado que el níquel puede ser perjudicial para la piel, su uso en productos de uso diario debe estar regulado. En Europa existe una directiva de seguridad desde 2004. Dinamarca, en 1980, y poco después la Unión Europea (UE), promulgó legislación que limitaba la cantidad de níquel libre en los productos de consumo que entran en contacto con la piel. Esto dio como resultado una disminución significativa de las tasas de sensibilización entre los niños daneses de 0 a 18 años, del 24,8 % al 9,2 % entre 1985 y 1998, con reducciones similares en la sensibilización en toda la UE. [ 27 ] [ 28 ]

No existe una directiva de este tipo en Estados Unidos, pero se están realizando esfuerzos para establecer pautas de uso seguro para el níquel. En agosto de 2015, la Academia Estadounidense de Dermatología (AAD) adoptó un documento de posición sobre la seguridad del níquel. [ 29 ] Se desconoce en gran medida la prevalencia exacta de la dermatitis alérgica de contacto por níquel (DAC-Ni) en la población general de EE. UU. Sin embargo, las estimaciones actuales indican que aproximadamente 2,5 millones de adultos y 250 000 niños estadounidenses tienen alergia al níquel, cuyo tratamiento de los síntomas cuesta aproximadamente 5700 millones de dólares al año. [ 30 ] La Universidad de Loma Linda , la Alianza para la Alergia al Níquel y la Academia de Dermatitis crearon el primer registro de pacientes autoinformado de acceso abierto para registrar datos sobre la prevalencia de la alergia al níquel en EE. UU. [ ref. 23 ]

Historia

En el siglo XVII, los mineros de cobre de Sajonia , Alemania, comenzaron a experimentar irritación causada por un "mineral rojo oscuro". Dado que la sustancia, que más tarde se llamaría níquel, provocaba muchas dolencias, creían que estaba protegida por " duendes " y la llamaban "cobre de duendes". [ 31 ] Josef Jadassohn describió el primer caso de dermatitis de contacto por metales en 1895, atribuyéndolo a una crema terapéutica a base de mercurio , y confirmó la causa mediante pruebas epicutáneas. [ 32 ] En el siglo siguiente, el níquel comenzó a producirse en masa para joyería en todo el mundo debido a su bajo costo, resistencia a la corrosión y alta disponibilidad. American Metal Market predijo en 2001 que las preocupaciones sobre los efectos del níquel en la salud y el uso de oro nórdico sin níquel en el euro impactarían el mercado del níquel, estimando que entre 50.000 y 70.000 toneladas de níquel se desecharían de monedas obsoletas en 2002. [ 33 ]

Un amplio estudio exhaustivo realizado en 1979 con voluntarios sanos de EE. UU. reveló que el 9 % se había sensibilizado al níquel sin saberlo. [ 34 ] A partir de 2008, esa cifra se ha triplicado. [ 35 ] Lo más importante es que la alergia al níquel entre los niños está aumentando, con un estimado de 250 000 niños sensibilizados al níquel. [ 36 ]

La literatura publicada muestra un aumento exponencial en los casos reportados de alergia al níquel. [ 37 ] El Grupo Norteamericano de Dermatitis de Contacto (NACDG) realizó pruebas de parche a 5085 adultos que presentaban síntomas similares al eccema, mostrando que el 19,5 % tuvo una reacción positiva al níquel. [ 38 ] La alergia al níquel también es más prevalente en mujeres (17,1 %) que en hombres (3 %), posiblemente debido a normas culturales relacionadas con joyas y perforaciones de orejas y, por lo tanto, una mayor exposición al níquel. [ 39 ] Para investigar la prevalencia actual del níquel, la Universidad de Loma Linda , la Alianza para la Alergia al Níquel y la Academia de Dermatitis, [ 40 ] están llevando a cabo una encuesta de autoinforme sobre alergia al níquel y dermatitis. [ 41 ]

Referencias

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  38. ↑ Fransway AF, Zug KA, Belsito DV, Deleo VA, Fowler JF, Maibach HI, Marks JG, Mathias CG, Pratt MD, Rietschel RL, Sasseville D, Storrs FJ, Taylor JS, Warshaw EM, Dekoven J, Zirwas M (2013). "Resultados de las pruebas de parche del Grupo Norteamericano de Dermatitis de Contacto para 2007-2008". Dermatitis . 24 (1): 10– 21. doi : 10.1097/der.0b013e318277ca50 . PMID 23340394 . S2CID 19896353 .  
  39. ↑ Thyssen JP, Menné T (febrero de 2010). "Alergia a los metales: una revisión sobre exposiciones, penetración, genética, prevalencia e implicaciones clínicas". Chemical Research in Toxicology . 23 (2): 309– 18. doi : 10.1021/tx9002726 . PMID 19831422 . 
  40. ↑ dermatitisacademy www.dermatitisacademy.com , consultado el 7 de octubre de 2021
  41. ↑ formularios Universidad de Loma Linda (sitio de acceso restringido)

Lecturas adicionales

  • "Una mujer sufre alergia a los metales y presenta síntomas graves tras una operación de reemplazo de rodilla" . ScienceDaily . 16 de diciembre de 2014.