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Articulo de referencia

Estomatitis nicotínica

La estomatitis nicotínica es una mancha blanca difusa en el paladar duro , generalmente causada por el tabaquismo , normalmente en pipa o puro. [ 2 ] Es indolora, [ 4 ] y se deb...

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La estomatitis nicotínica es una mancha blanca difusa en el paladar duro , generalmente causada por el tabaquismo , normalmente en pipa o puro. [ 2 ] Es indolora, [ 4 ] y se debe a una respuesta de la mucosa oral palatina al calor crónico. Puede presentarse una apariencia más pronunciada con el tabaquismo inverso , a veces diferenciado de la estomatitis nicotínica con el término estomatitis del fumador inverso . Si bien la estomatitis nicotínica causada por el calor no es una afección premaligna (es decir, no conlleva un mayor riesgo de transformación en cáncer oral ), la afección causada por el tabaquismo inverso sí lo es. [ 6 ]

Signos y síntomas

El paladar puede verse gris o blanco y contener muchas pápulas o nódulos ligeramente elevados con puntos rojos en su centro. [ 4 ] Estos puntos rojos representan los conductos de las glándulas salivales menores que se han inflamado por el calor. [ 6 ] [ 7 ] La afección es indolora. [ 4 ] Si normalmente se usa una prótesis dental mientras se fuma, la mucosa debajo de la prótesis no parece afectada por la afección. [ 8 ] En casos graves, la mucosa puede mostrar fisuras y desarrollar una apariencia de "lecho de lago seco". [ 9 ] Otros cambios asociados con el consumo de tabaco pueden ser evidentes, como manchas extrínsecas marrones o negras en los dientes debido al alquitrán y otros componentes del humo del tabaco. [ 2 ]

Causas

Se cree que la causa de la estomatitis nicotínica es la queratosis inducida química o térmicamente . [ 3 ] Las sustancias químicas del tabaco pueden actuar como irritantes en esta afección. [ 2 ] La exposición crónica al calor también es responsable. Fumar en pipa produce más calor en el paladar que cualquier otra forma de fumar. El consumo prolongado de bebidas muy calientes también puede causar una afección similar. La gravedad de los cambios se correlaciona con la frecuencia del hábito. [ 6 ] La prevalencia depende del uso que hace una sociedad del consumo de bebidas calientes y del tabaquismo en sus diversas formas.

Una queratosis palatina similar, pero más pronunciada, ocurre con el tabaquismo inverso. Esto se produce cuando el extremo encendido del cigarro o cigarrillo se sostiene en la boca, otra forma de fumar asociada con altos niveles de calor en la boca. [ 6 ] Esta forma de la afección a veces se denomina "queratosis inversa del fumador" [ 9 ] y es una lesión premaligna . [ 4 ] [ 6 ] Es decir, la afección está asociada con un mayor riesgo de transformación maligna a carcinoma de células escamosas orales (un tipo de cáncer oral ). Algunas fuentes no distinguen entre la queratosis inversa del fumador y el paladar del fumador causado por el calor. [ 2 ] Por lo tanto, estas fuentes tienden a afirmar que la estomatitis nicotínica es una afección premaligna. [ 8 ] Algunos informes muestran que existe un mayor riesgo de cáncer de amígdalas , cáncer de pulmón y tumores de la cavidad oral posterior en personas que desarrollan estomatitis nicotínica. [ 7 ]

Diagnóstico

El diagnóstico normalmente se basa en la apariencia clínica y la historia clínica. [ 8 ] La biopsia de tejido no suele estar indicada a menos que haya áreas de ulceración o eritroplasia localizada (manchas rojas). [ 8 ] El diagnóstico diferencial se realiza con otras causas de lesiones blancas (véase leucoplasia para una discusión más completa). Algunas afecciones específicas que pueden producir una apariencia similar incluyen la enfermedad de Darier , [ 2 ] el lupus eritematoso discoide , [ 10 ] la candidiasis oral , [ 10 ] y el liquen plano oral . [ 10 ]

Si se realiza una biopsia, el aspecto histopatológico es de hiperqueratosis y acantosis. [ 9 ] Puede haber metaplasia escamosa de los conductos excretores, lo que produce pápulas visibles si los conductos se vuelven hiperplásicos . Los neutrófilos pueden llenar algunos conductos. [ 9 ] Se caracteriza por un aspecto "fisurado" o "de barro seco" debido a la producción excesiva de queratina por las células . La displasia es poco frecuente. [ 9 ]

Tratamiento

Cuando la aparición es causada por el calor, la lesión suele ser completamente reversible en unas pocas semanas [ 7 ] si se deja de fumar. [ 4 ] [ 6 ] Este es el caso incluso si la afección ha estado presente durante décadas. [ 9 ] Sin dejar de fumar, es improbable la remisión espontánea de la lesión. [ 2 ] Si la lesión persiste a pesar de dejar de fumar, esto generalmente se considera una verdadera leucoplasia en lugar de una queratitis reaccional , [ 9 ] y puede desencadenar la decisión de realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico. [ 8 ] Dado que esta afección casi siempre se desarrolla en el contexto de un tabaquismo intenso a largo plazo, generalmente indica la necesidad de una observación regular [ 8 ] para cánceres asociados con el tabaquismo, por ejemplo, cáncer de pulmón.

Epidemiología

Esta afección es poco común. [ 2 ] Suele presentarse en hombres mayores con antecedentes de tabaquismo intenso en pipa, pero también puede ocurrir en fumadores de puros o cigarrillos. [ 7 ] Si bien antes era común, se ha vuelto más rara a medida que hábitos como fumar en pipa y puros han disminuido en popularidad. [ 9 ]

Véase también

Referencias

  1. ^ Rapini, Ronald P.; Bolonia, Jean L.; Jorizzo, José L. (2007). Dermatología: Set de 2 volúmenes . San Luis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Scully C (2013). Medicina oral y maxilofacial : las bases del diagnóstico y el tratamiento (3.ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. pág. 287. ISBN    9780702049484.
  3. 1 2 Gnepp, Douglas R. (2009). Patología quirúrgica diagnóstica de cabeza y cuello (2.ª ed.). Filadelfia, PA: Saunders/Elsevier. ISBN  9781437719512.
  4. 1 2 3 4 5 6 Vellappally, S; Fiala, Z; Smejkalová, J; Jacob, V; Somanathan, R (2007). "Enfermedades orales y sistémicas relacionadas con el tabaquismo" . Acta Médica . 50 (3): 161– 6. doi : 10.14712/18059694.2017.76 . PMID 18254267 . 
  5. 1 2 James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica . Saunders Elsevier. pág. 800. ISBN   978-0-7216-2921-6.
  6. 1 2 3 4 5 6 Werning, John W. (2007). Cáncer oral : diagnóstico, tratamiento y rehabilitación . Nueva York: Thieme. pág. 12. ISBN   9781588903099.
  7. 1 2 3 4 G Taybos; K Crews (28 de julio de 2008). "Cambios orales asociados con el consumo de tabaco" (PDF) . The American Journal of the Medical Sciences . 326 (4). The American Academy of Oral Medicine: 179– 82. doi : 10.1097/00000441-200310000-00005 . PMID 14557730. S2CID 40189451. Recuperado el 31 de agosto de 2013 .  
  8. ^ Treister NS, Bruch JM ( 2010 ) . Medicina y patología bucal clínica . Nueva York: Humana Press. pag. 46.ISBN​  978-1-60327-519-4.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 "Queratosis friccional, química y térmica, del libro de Bond sobre enfermedades orales, 4.ª edición" . Centro Maxilofacial para Diagnóstico e Investigación. Archivado del original el 24 de junio de 2013. Consultado el 1 de septiembre de 2013 .
  10. 1 2 3 Laskaris, George (2006). Atlas de bolsillo de enfermedades bucales (2.ª ed.). Stuttgart: Thieme. ISBN  9781588902498.
  • Kahn, Michael A. Patología oral y maxilofacial básica. Volumen 1. 2001.