Nictalopía

La nictalopía ( / ˌ n ɪ k t ə ˈ l oʊ p i ə / ; del griego antiguo νύκτ- (núkt-) ' noche ' , ἀλαός (alaós) ' ciego, invisible ' y ὄψ (óps) ' ojo ' ), ^{[ 1 ]} también llamada ceguera nocturna , es una condición que hace que sea difícil o imposible ver con luz relativamente baja. Es un síntoma de varias enfermedades oculares. La ceguera nocturna puede existir desde el nacimiento o ser causada por una lesión o desnutrición (por ejemplo, deficiencia de vitamina A ). Puede describirse como una adaptación insuficiente a la oscuridad.   

La causa más común de nictalopía es la retinosis pigmentaria , un trastorno en el que las células fotorreceptoras de la retina pierden gradualmente su capacidad de respuesta a la luz. Los pacientes con esta afección genética presentan nictalopía progresiva y, con el tiempo, su visión diurna también puede verse afectada. En la ceguera nocturna estacionaria congénita ligada al cromosoma X , desde el nacimiento las células fotorreceptoras no funcionan en absoluto o funcionan muy poco, pero la afección no empeora.

Otra causa de ceguera nocturna es la deficiencia de retinol , o vitamina A1 _, que se encuentra en los aceites de pescado, el hígado y los productos lácteos.

El problema opuesto, la incapacidad para ver con luz brillante, se conoce como hemeralopía y es mucho menos frecuente.

Dado que la zona externa de la retina está compuesta principalmente por bastones que por conos, la pérdida de visión periférica suele provocar ceguera nocturna. Las personas con ceguera nocturna no solo ven mal de noche, sino que también necesitan más tiempo para que sus ojos se adapten al cambio de zonas iluminadas a zonas con poca luz. La visión de contraste también puede verse muy reducida.

Los bastones contienen una proteína receptora llamada rodopsina . Cuando la luz incide sobre la rodopsina, esta experimenta una serie de cambios conformacionales que generan señales eléctricas que se transmiten al cerebro a través del nervio óptico . En ausencia de luz, la rodopsina se regenera. El cuerpo sintetiza la rodopsina a partir de la vitamina A, por lo que una deficiencia de esta vitamina provoca mala visión nocturna.

La cirugía refractiva de "corrección de la visión" (especialmente la PRK con la complicación de "opacidad") puede causar, en raras ocasiones, una reducción de la mejor agudeza visual nocturna debido al deterioro de la función de sensibilidad al contraste (FSC), que es inducido por la dispersión de la luz intraocular resultante de la intervención quirúrgica en la integridad estructural natural de la córnea. ^{[ 2 ]}

• Catarata (cortical periférica)
• Ciertos medicamentos, como las fenotiazinas ^{[ 3 ]}
• coroideremia
• Pancreatitis crónica - Presumiblemente debido a la malabsorción de vitamina A ^{[ 4 ]}
• Glaucoma
• Enfermedad de Oguchi
• miopía patológica
• Cirugía refractiva ( LASIK , queratectomía fotorrefractiva , queratotomía radial )
• Desprendimiento de retina
• Retinitis pigmentosa
• Distrofia de fondo de ojo de Sorsby ( degeneración macular )
• nieve visual
• Deficiencia de vitamina A ; a menudo por xeroftalmía

La fentolamina en forma de gotas oftálmicas está en desarrollo para el tratamiento de la nictalopía y se encuentra en la fase 3 de ensayos clínicos para este uso. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Aulo Cornelio Celso , quien escribió alrededor del año 30 d. C., describió la ceguera nocturna y recomendó un suplemento dietético eficaz, ya que el hígado es una buena fuente de vitamina A: «Además, existe una debilidad en los ojos, debido a la cual las personas ven bastante bien durante el día, pero no en absoluto por la noche; en las mujeres con menstruación regular esto no sucede. Pero quienes padecen esta afección deben ungir sus globos oculares con el líquido que gotea del hígado mientras se asa, preferiblemente de un macho cabrío, o en su defecto, de una hembra; y también deben comer un poco del propio hígado».

Históricamente, la nictalopía, también conocida como parpadeo lunar , era una ceguera nocturna temporal que se creía causada por dormir a la luz de la luna en los trópicos. ^{[ 7 ]}

En francés , nyctalopie y héméralopie tienen significados inversos: el primero designa la capacidad de ver tanto en la oscuridad como a plena luz, y el segundo la incapacidad de hacerlo. Se cree que esta inversión del latín ocurrió durante el siglo II d. C., ^{[ 8 ]} aunque el griego antiguo νυκτάλωψ ( nuktálōps ) se ha utilizado en ambos sentidos.

La ceguera nocturna, a veces denominada ceguera de grava , se documentó ocasionalmente durante la Guerra Civil Estadounidense , particularmente en los Estados Confederados de América . Al igual que el reumatismo , la ceguera nocturna se consideraba una afección que podía fingirse o exagerarse fácilmente y, en un principio, las personas que la padecían eran vistas con cierta sospecha. Algunos soldados que reportaron síntomas de nictalopía también presentaron síntomas de escorbuto , lo que sugiere una causa fundamental de desnutrición. ^{[ 9 ]}

La ceguera nocturna estacionaria congénita es también un trastorno oftalmológico en caballos con patrones de manchas de leopardo , como el Appaloosa . Está presente al nacer (congénita), no ligada al sexo, no progresiva y afecta la visión del animal en condiciones de poca luz. ^{[ 10 ]} La ceguera nocturna estacionaria congénita (CSNB) generalmente se diagnostica basándose en las observaciones del propietario, pero algunos caballos tienen ojos visiblemente anormales: ojos mal alineados (estrabismo dorsomedial) o movimiento ocular involuntario (nistagmo). ^{[ 10 ]} En caballos, la CSNB se ha vinculado con el patrón de color complejo de leopardo desde la década de 1970. ^{[ 11 ]} Un estudio de 2008 teoriza que tanto la CSNB como los patrones de manchas complejos de leopardo están vinculados al gen TRPM1 . ^{[ 12 ]} La región en el cromosoma 1 del caballo en la que ahora se ha localizado el gen Lp también codifica una proteína que canaliza iones de calcio , un factor clave en la transmisión de impulsos nerviosos. Esta proteína, presente en la retina y la piel, existe en porcentajes ínfimos de los niveles normales encontrados en caballos homocigotos Lp/Lp y, por lo tanto, compromete la reacción química básica para la transmisión del impulso nervioso. ^{[ 10 ]}