Cirugía de reconstrucción del pezón

La reconstrucción del pezón , específicamente la reconstrucción del complejo areola-pezón (CAP) , es un procedimiento que se realiza comúnmente en pacientes a quienes se les extirpó parcial o totalmente el pezón por razones médicas. ^{[ 1 ]} Por ejemplo, la reconstrucción del CAP puede aplicarse a pacientes con cáncer de mama que se sometieron a una mastectomía , la extirpación quirúrgica de una mama. ^{[ 2 ] [ 3 ]} La reconstrucción del CAP también puede aplicarse a pacientes con traumatismos, quemaduras y anomalías congénitas o patológicas en el desarrollo del pezón. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

El aspecto visual del complejo areola-pezón (CAP), incluyendo su posición relativa, tamaño, color, forma y textura, varía entre individuos. ^{[ 5 ]} Por lo tanto, la estética es una consideración importante cuando los cirujanos reconstruyen el CAP para asegurar que tenga una apariencia natural y agradable para el paciente. Existen diferentes métodos para la reconstrucción del CAP; sin embargo, en general, el procedimiento es seguro y puede realizarse con anestesia local . ^{[ 1 ] [ 5 ]}

A lo largo de la historia, se han propuesto y utilizado diferentes métodos para la reconstrucción del complejo areola-pezón.

Independientemente de la técnica empleada para la reconstrucción del complejo areola-pezón (CAP), el objetivo principal es recrear una apariencia normal de las mamas y, por lo tanto, brindar satisfacción a la paciente. En consecuencia, el objetivo final de la reconstrucción del CAP es mejorar el bienestar de la paciente. ^{[ 3 ]}

La reconstrucción del complejo areola-pezón (CAP) ha demostrado tener efectos psicológicos positivos en las pacientes, especialmente en aquellas que se han sometido a una mastectomía . Estas pacientes deben someterse a la extirpación completa del tejido glandular mamario, lo que resulta en la extirpación quirúrgica de sus mamas. ^{[ 8 ]} Después del procedimiento, las pacientes pueden sufrir problemas de imagen corporal , disfunción sexual y baja autoestima. Se ha demostrado que la reconstrucción del CAP reduce los impactos psicológicos que las pacientes pueden enfrentar después de una mastectomía . ^{[ 4 ]} Esto es especialmente cierto para las pacientes, ya que las mamas juegan un papel clave en la identidad femenina. ^{[ 3 ]} Se ha informado que la reconstrucción del CAP ha empoderado a las pacientes al mejorar su imagen corporal y ayudarlas a superar los desafíos psicológicos de tener cáncer de mama. ^{[ 3 ]}

Además, se ha demostrado que la reconstrucción del complejo areola-pezón influye positivamente en la imagen corporal de la paciente . Un estudio indicó que las pacientes que se sometieron tanto a la reconstrucción del complejo areola-pezón como a la reconstrucción mamaria experimentaron mejoras en la apariencia general y la sensibilidad de sus senos. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Al igual que el seno, cada NAC es único. La anatomía del NAC difiere en tamaño, textura y color entre diferentes etnias e individuos. ^{[ 5 ]} A menudo, una paciente puede tener dos areolas de diferente morfología. ^{[ 5 ]} El pezón se define como una estructura protuberante que contiene una gran cantidad de terminaciones nerviosas sensoriales y haces de músculo liso que facilitan la erección para la lactancia . ^{[ 9 ] [ 5 ]} Se encuentra en el centro de una mancha pigmentada en el seno, conocida como areola . ^{[ 5 ]} Aunque no existe una dimensión estándar para el NAC, el pezón, de aproximadamente 4-7 mm, puede sobresalir más de 1 cm de la areola , que suele tener un diámetro de 4,2-4,5 cm . ^{[ 5 ]}

Dentro de la areola , la anatomía macroscópica incluye los conductos galactóforos que drenan los 15-20 lóbulos de la glándula mamaria extendiéndose hacia las profundidades de la mama. ^{[ 10 ]} La composición celular de las areolas incluye una variedad de células y tejidos específicos que sustentan la función primaria de las glándulas mamarias, la secreción y el drenaje de la leche materna durante la lactancia . ^{[ 10 ]} El NAC está sostenido por epitelio escamoso queratinizado estratificado que se extiende hacia la superficie de los conductos del pezón. ^{[ 10 ]} Esta vía facilita la metástasis de carcinomas como los adenomas siringomatosos , a través de la areola, puede permitir que las células cancerosas en los conductos subareolares viajen a la piel del pezón . ^{[ 11 ]} En la superficie de la areola , hay protuberancias denominadas tubérculos de Morgagni, que se conectan a las glándulas de Montgomery . ^{[ 10 ]} Las glándulas de Montgomery son glándulas sebáceas modificadas conectadas a las glándulas mamarias inmaduras ; esta conexión facilita la secreción de leche durante la lactancia a través de la lubricación areolar. ^{[ 10 ]}

Para dar soporte a las estructuras dentro del complejo areola-pezón (CAP), la vascularización depende principalmente de los plexos dérmicos y subdérmicos . ^{[ 12 ]} Estas redes de vasos sanguíneos incluyen las arterias mamarias internas y externas en el tejido subcutáneo , que irrigan principalmente el CAP junto con las arterias toracoacromiales y las arterias perforantes intercostales. ^{[ 12 ]} La irrigación de la base del pezón se realiza a través de las ramificaciones de las arterias mamarias . ^{[ 12 ]} Sin embargo, cada mama presenta una vascularización diferente y puede verse afectada por los procedimientos de reconstrucción mamaria y del CAP. ^{[ 12 ]}

El propósito de la reconstrucción del complejo areola-pezón (CAP), que a menudo se realiza unos meses después de que se hayan completado otras operaciones mamarias, ^{[ 13 ]} es crear una estructura tridimensional a partir de una plantilla bidimensional como la piel de la mama. ^{[ 14 ]} Con el tiempo, se han introducido más de 60 técnicas. ^{[ 15 ]} Existen varios procedimientos dentro de la categoría de reconstrucción del CAP, siendo las opciones más comunes la construcción basada en colgajos, el injerto de aumento, el reparto del pezón y los tatuajes 3D. ^{[ 15 ]}

Construcción basada en solapas

Existen muchos tipos de construcción basados ​​en colgajos, siendo el más común el de colgajos locales, que cuenta con varias subcategorías. ^{[ 15 ]} Estas subcategorías incluyen colgajos de base central, colgajos subdérmicos pediculados y colgajos en jareta. ^{[ 15 ]} En cuanto a la forma, se han descrito colgajos en estrella, en patín, en S, en H, en CV, en flecha, cilíndricos y otros. ^{[ 17 ]} Una debilidad común de las técnicas de construcción basadas en colgajos locales es la pérdida de proyección y diámetro. ^{[ 17 ]} La técnica consiste principalmente en suturar diferentes colgajos de piel, conocidos como colgajos dermo-grasos, para formar la forma del NAC. ^{[ 15 ]}

El cuidado postoperatorio es relativamente corto, ya que el apósito generalmente se mantiene durante 2 semanas. ^{[ 16 ]} Algunos apósitos comunes incluyen cubrir el área de operación con crema antibiótica , apósito de vaselina , gasa apilable y protectores de pezón . ^{[ 16 ]} Además de la protección del pezón reconstruido , se prescriben analgésicos excepto en algunos casos de reconstrucción con colgajo donde la sensibilidad aún no se ha restaurado. ^{[ 20 ]} 2 semanas después de la operación, se pueden retirar las suturas, lo que puede resultar en una proyección del pezón más larga y puntiaguda durante 1 mes cuando se utiliza el colgajo en C alargado para la reconstrucción. ^{[ 20 ]} Como la recuperación es bastante rápida, las rutinas habituales de los pacientes no se ven interrumpidas a menos que ocurran complicaciones. ^{[ 20 ]}

La reconstrucción del pezón conlleva riesgos . Tras la finalización del procedimiento, las pacientes corren el riesgo de sufrir necrosis del colgajo , infecciones locales, separación del tejido debido a una cicatrización inadecuada y acumulación de líquido en un orificio mamario ( seroma ). ^{[ 4 ]} La necrosis del colgajo es un efecto adverso común que acompaña a las cirugías de aumento mamario, incluidas las mastectomías , pero las revisiones sistemáticas han demostrado que puede reducirse mediante la aplicación de pomada de nitroglicerina . ^{[ 21 ]}

Un efecto secundario directo de la reconstrucción del pezón es la pérdida a largo plazo de la proyección del pezón ; ^{[ 4 ]} esto es un signo de que el procedimiento ha fallado si se ha perdido más del 80% de la proyección previa al procedimiento con el tiempo. La pérdida de proyección suele ser una carga psicológica para los pacientes que se someten a una reconstrucción del complejo areola-pezón (CAP). ^{[ 15 ]} Actualmente, no existen técnicas que prevengan la pérdida de proyección con el tiempo. La pérdida de proyección tiene mecanismos similares a los del pezón invertido , en el que las bandas musculares fibrosas en la base del pezón no pueden retraerse normalmente. ^{[ 22 ]} La erección de un pezón depende del sistema nervioso simpático y de los músculos lisos dentro del pezón , ^{[ 23 ]} por lo tanto, si el pezón sufre daños, habrá una pérdida de proyección. Específicamente, los procedimientos pueden causar la pérdida de proyección debido a la contractura cicatricial, la retracción de la piel circundante y la falta de perfusión sanguínea dentro del área. ^{[ 4 ]} Aunque no existen procedimientos que prevengan la pérdida de proyección del pezón, se puede realizar un injerto de aumento o la repetición de colgajos locales para recuperar cierta proyección. ^{[ 15 ]} Sin embargo, algunos procedimientos como la división longitudinal y la decapitación solo reducen la proyección en un 50%. ^{[ 15 ]}