glaucoma de tensión normal

El glaucoma de tensión normal (GTN) es una enfermedad ocular, una neuropatía del nervio óptico , que presenta todas las características del glaucoma primario de ángulo abierto, excepto una: la ausencia de la presión intraocular (PIO) elevada , el signo clásico del glaucoma. En muchos casos, el glaucoma de tensión normal está estrechamente relacionado con problemas generales de circulación sanguínea y perfusión orgánica, como la hipotensión arterial , el síndrome metabólico y el síndrome de Flammer .

Durante muchos años, el glaucoma se definió por una presión intraocular superior a 20 mm Hg. Esta definición (ahora obsoleta) de glaucoma era incompatible con el creciente número de casos reportados en la literatura médica en las décadas de 1980 y 1990 que presentaban los signos típicos de daño glaucomatoso, como la excavación de la cabeza del nervio óptico y el adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas de la retina , mientras que estos pacientes tenían una PIO que generalmente se habría considerado "normal". Actualmente, se estima que un mayor porcentaje de pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) padecen glaucoma de tensión normal. Entre los estadounidenses de ascendencia japonesa , por ejemplo, la prevalencia del glaucoma de tensión normal es aproximadamente cuatro veces mayor que la prevalencia del "glaucoma clásico" con una PIO de 22  mm Hg o superior. El pilar de la comprensión actual del glaucoma de tensión normal es una tolerancia reducida de la PIO por parte de las células ganglionares de la retina y las células de la cabeza del nervio óptico; una PIO de, por ejemplo, 17 o 19  mm Hg que no afectaría a un ojo sano provoca daño en el ojo de un paciente con glaucoma de tensión normal. ^{[ 1 ]}

En muchos pacientes, el glaucoma de tensión normal es común en individuos con una perfusión reducida generalizada de órganos y ciertos tejidos corporales. La presión arterial baja , ya sea de forma constante o con caídas repentinas, se asocia con el glaucoma de tensión normal, al igual que afecciones como el síndrome de Flammer y la apnea obstructiva del sueño . ^{[ 2 ]} Se ha atribuido al síndrome de Flammer un aumento en la probabilidad de daño a las células ganglionares en pacientes con glaucoma de tensión normal que presentan hemorragias del disco óptico como signo clínico característico. ^{[ 3 ]} Además de la raza (japonesa) y la presión arterial baja, el sexo femenino también es un factor de riesgo . ^{[ 4 ]}

Si bien la tonometría , la medición de la PIO y por lo tanto un instrumento clásico en el diagnóstico del glaucoma, no es útil, la oftalmoscopia conduce al diagnóstico al mostrar el daño glaucomatoso típico, principalmente en la cabeza del nervio óptico, en ausencia de PIO elevada. Si bien la excavación de la cabeza del nervio óptico y el adelgazamiento de su borde aparecen en todos los tipos de glaucoma (de alta tensión y de tensión normal, en el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) y en el glaucoma secundario ), las pequeñas hemorragias cerca del disco óptico se han identificado como un signo clínico característico del glaucoma de tensión normal. El campo visual es muy importante para detectar el glaucoma de tensión normal (GTN). Muestra un defecto que típicamente aparece más profundo, más curvo y más cerca de la fijación en comparación con los pacientes con GPAA. Dado que el GTN está estrechamente relacionado con irregularidades vasculares, se recomienda ampliamente un chequeo médico por un médico general o un especialista en medicina interna en casos de glaucoma de tensión normal recién diagnosticado. Un examen que se considera de particular importancia es el monitoreo de la presión arterial durante 24 horas. ^{[ 5 ]} Los pacientes con NTG tienden a sufrir "bajadas", descensos repentinos e imperceptibles de la presión arterial durante el sueño.

Sin tratamiento, el glaucoma de tensión normal (GTN) conduce a una pérdida progresiva del campo visual y, en última instancia, a la ceguera. El pilar del tratamiento convencional del glaucoma, la reducción de la presión intraocular (PIO) mediante gotas oftálmicas o cirugía, también se aplica en casos de GTN. La razón es que cuanto menor sea la PIO, menor será el riesgo de pérdida de células ganglionares y, por lo tanto, a largo plazo, de pérdida de la función visual. La aparición de hemorragias en el disco óptico siempre es una señal de alerta de que los enfoques terapéuticos no están teniendo éxito; los pequeños sangrados, generalmente descritos como en forma de llama, casi siempre indican una progresión de la enfermedad. Además de este tratamiento clásico del glaucoma, también debe controlarse el componente vascular presente en la mayoría de los pacientes con GTN. Deben prevenirse las bajadas de presión arterial o la hipotensión generalizada, lo cual es un enfoque poco común en la medicina moderna, donde la hipertensión arterial siempre se considera un gran desafío clínico que afecta a amplios segmentos de la población. En pacientes con hipertensión sistémica en tratamiento, la presión arterial no debe reducirse de forma demasiado drástica. NTG podría ser la única enfermedad grave (= que amenaza la visión) causada en numerosos casos por una presión arterial demasiado baja. ^{[ 6 ]} Tanto el magnesio como los bloqueadores de los canales de calcio en dosis bajas se han empleado en el tratamiento de algunos pacientes con NTG. ^{[ 7 ]} Existen enfoques terapéuticos para afecciones subyacentes como el síndrome de Flammer . Se ha intentado un cambio en la nutrición, como la ingesta de alimentos ricos en sodio, así como la administración oral de esteroides en dosis bajas. Se recomiendan intervenciones en el estilo de vida en pacientes con síndrome de Flammer, como evitar el ayuno y ciertos estímulos como el frío y el estrés. ^{[ 8 ]}