Muescas en el electrocardiograma

En electrocardiografía, la presencia de muescas se refiere a la presencia de deflexiones o irregularidades distintivas en la forma de onda de un electrocardiograma (ECG o EKG), particularmente dentro de la onda P , el complejo QRS (QRS fragmentado (fQRS)) o la onda T. ^{[ 1 ]} Estas muescas aparecen como cambios abruptos en la dirección o pendiente de la forma de onda y pueden proporcionar información diagnóstica crucial sobre afecciones cardíacas . ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Las muescas en diferentes componentes de la onda del ECG se asocian con diversas afecciones cardíacas, que van desde variantes benignas hasta patologías graves, como retrasos en la conducción , fibrilación auricular , ^{[ 4 ]} isquemia miocárdica , ^{[ 5 ]} o cardiopatía estructural (signo de "crochetage" en la comunicación interauricular (CIA)). ^{[ 3 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]}

La muesca se identifica como un cambio abrupto en la dirección de una onda de ECG, lo que resulta en una "muesca" o descenso que crea una apariencia bimodal o en forma de M. Se distingue del empastamiento, que implica una transición suave o una disminución de la pendiente de la onda sin un cambio claro de dirección. ^{[ 11 ]} La muesca puede ocurrir en los siguientes componentes del ECG:

• Onda P con muesca : Una onda P con muesca suele aparecer como una onda de doble pico o en forma de M en la derivación II, lo que a menudo refleja un retraso en la conducción auricular o una dilatación de la aurícula izquierda . Una onda P con muesca se define por una distancia pico a pico de ≥20 ms o ≥40 ms, según los criterios diagnósticos utilizados. ^{[ 12 ] [ 13 ]}
• Muescas en el complejo QRS : Las muescas en el complejo QRS se caracterizan por deflexiones o picos adicionales dentro de la onda QRS, a menudo en forma de múltiples ondas R o muescas en las ondas R o S. Se asocian comúnmente con anomalías de la conducción, como bloqueos de rama y repolarización precoz . También se asocian con terapia de resincronización cardíaca , comunicación interauricular, infarto de miocardio o cicatrización miocárdica . ^{[ 14 ]}
• Muesca en la onda T : Una onda T con muesca aparece como una onda T bifásica o de doble pico, a menudo relacionada con afecciones como el síndrome de QT largo tipo 2 (LQTS2) o desequilibrios electrolíticos . ^{[ 15 ]}

La detección de muescas se suele realizar mediante un electrocardiograma estándar de 12 derivaciones. Los sistemas modernos emplean análisis digital a altas frecuencias de muestreo (p. ej., 500  Hz) para detectar muescas sutiles que podrían pasar desapercibidas en los registros convencionales. Las técnicas de ECG de alta frecuencia pueden mejorar la visibilidad de las muescas, especialmente en el complejo QRS.

Las muescas en las ondas del ECG se producen por alteraciones en la secuencia normal de despolarización o repolarización cardíaca . Los mecanismos específicos incluyen:

• Retraso de la conducción auricular : Las ondas P con muescas resultan de una activación auricular tardía o asincrónica, a menudo debido a un agrandamiento o fibrosis de la aurícula izquierda, lo que ralentiza la conducción intraauricular. ^{[ 16 ]}
• Anomalías de la conducción ventricular : La muesca del QRS en los bloqueos de rama se debe a una conducción retardada a través del sistema de Purkinje , lo que provoca una despolarización ventricular asincrónica. ^{[ 17 ]} En el LBBB, la pared lateral del ventrículo izquierdo se despolariza en último lugar, produciendo muescas en las derivaciones laterales. ^{[ 18 ]}
• Cicatrización miocárdica : La presencia de muescas en la cardiopatía isquémica refleja retrasos locales en la conducción debido a la cicatrización o fibrosis miocárdica , lo que altera el contorno del QRS. Los ECG de alta frecuencia pueden detectar muescas sutiles que quedan ocultas en los registros estándar. ^{[ 19 ]}
• Disfunción de los canales iónicos : la muesca de la onda T en el LQTS2 está relacionada con corrientes de potasio reducidas (por ejemplo, IKr), que prolongan la repolarización y crean una morfología de onda T bifásica. ^{[ 20 ]}
• Enfermedad cardíaca estructural : afecciones como la comunicación interauricular (CIA) causan muescas (por ejemplo, signo de crochetage) debido a patrones de activación ventricular alterados secundarios a sobrecarga de volumen . ^{[ 21 ]}