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Enfermero anestesista

Un enfermero anestesista es un enfermero de práctica avanzada que administra anestesia para cirugía u otros procedimientos médicos. Participan en la administración de anestesia ...

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Un enfermero anestesista es un enfermero de práctica avanzada que administra anestesia para cirugía u otros procedimientos médicos. Participan en la administración de anestesia en la mayoría de los países, con distintos grados de autonomía, que pueden incluir algunos o todos los servicios de anestesia antes, durante y después de la cirugía. También se ocupan de la defensa del paciente, la seguridad y el desarrollo profesional. [ 1 ] En algunas localidades, los enfermeros anestesistas administran anestesia a los pacientes de forma independiente; en otras, lo hacen bajo la supervisión de médicos. [ 1 ] La Federación Internacional de Enfermeros Anestesistas se estableció en 1989 como un foro para desarrollar estándares de educación, práctica y un código de ética. [ 2 ]

Historia

En Estados Unidos, a los enfermeros anestesistas se les denomina Enfermeros Anestesistas Registrados Certificados ( CRNA, por sus siglas en inglés). Los CRNA representan aproximadamente la mitad de los proveedores de anestesia en Estados Unidos y son los principales proveedores de anestesia en las zonas rurales del país . [ 3 ]

Las enfermeras han brindado atención anestésica a los pacientes desde la Guerra Civil Estadounidense . [ 4 ] Las enfermeras anestesistas se consideran un rol esencial en el personal de atención médica. Proporcionan manejo del dolor y servicios de emergencia, incluyendo manejo de la vía aérea y reanimación con sangre y fluidos, lo cual fue muy importante para los pacientes durante la Guerra Civil. [ 5 ] Dependiendo del sistema de salud local, participan solo durante la operación en sí, o también pueden estar involucradas antes y después (para la evaluación preanestésica y el manejo postoperatorio inmediato). La Asociación Nacional de Enfermeros Anestesistas ( NAANA) fue fundada por Agatha Hodgins en 1931. [ 6 ] En 1939, pasó a llamarse Asociación Estadounidense de Enfermeros Anestesistas ( AANA). [ 6 ] En 1952, el grupo fundó instituciones educativas para enfermeros anestesistas y en 1957 estableció la certificación CRNA. [ 6 ] La formación continua de la AANA se creó en 1977. [ 6 ] En 2011, aproximadamente el 92 % de los CRNA en Estados Unidos estaban representados por la AANA. [ 6 ]

Las normas sobre el alcance de la práctica varían entre los centros de atención médica y los estados. Antes de 2001, Medicare exigía que los médicos supervisaran a los CRNA en la administración de anestesia. [ 6 ] En 2001, las normas de Medicare cambiaron, permitiendo que cada estado decidiera si los CRNA podían administrar anestesia sin supervisión médica. [ 6 ] En ausencia de un requisito estatal que exija la supervisión médica de los CRNA, cada centro de atención médica decide. [ 6 ] Las organizaciones de CRNA han presionado en muchos estados para obtener la posibilidad de ejercer sin supervisión médica; estos esfuerzos son rechazados por los grupos médicos. [ 6 ] En 2011, dieciséis estados otorgaron autonomía a los CRNA, permitiéndoles ejercer sin supervisión médica. [ 6 ] En 2017, había 27 estados en los que los CRNA podían ejercer de forma independiente (es decir, "sin un acuerdo de colaboración por escrito, supervisión o condiciones para la práctica"). [ 7 ] En 2020, no existía ningún requisito de supervisión médica para los enfermeros anestesistas en centros quirúrgicos ambulatorios en 31 estados. [ 8 ] En los estados que han optado por no recibir supervisión, la Joint Commission y CMS reconocen a los CRNA como profesionales independientes con licencia. [ 9 ] En los estados que requieren supervisión, los CRNA tienen responsabilidad separada de los profesionales supervisores y pueden administrar anestesia independientemente de los anestesiólogos . [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

Educación

Para ser enfermero anestesista, se requiere completar al menos tres años de estudios superiores, además de la licenciatura en enfermería. Antes de 2025, todos los enfermeros anestesistas (CRNA) debían poseer una maestría en anestesia de enfermería. A partir de 2025, todos los nuevos enfermeros anestesistas deben contar con un doctorado en anestesia de enfermería: Doctor en Práctica de Anestesia de Enfermería (DNAP) o Doctor en Práctica de Enfermería con especialización en anestesia (DNP), este último con capacidad para impartir clases.

Antes de convertirse en enfermero anestesista, se debe completar una licenciatura en enfermería. Se requiere un mínimo de un año de experiencia laboral a tiempo completo como enfermero registrado en un entorno de cuidados intensivos antes de solicitar el ingreso a la escuela de enfermería anestesista. La experiencia promedio de los enfermeros registrados que ingresan a programas educativos de enfermería anestesista es de 2.9 años. [ 14 ] Los enfermeros anestesistas deben asistir a programas educativos acreditados que abarquen todas las áreas de la anestesia. Esta educación proporciona capacitación sobre los anestésicos necesarios para los pacientes en cualquier tipo de procedimiento o cirugía. [ 15 ] Después de completar un programa acreditado, los enfermeros anestesistas deben aprobar un examen de certificación nacional para obtener esta designación. [ 16 ] Es importante contar con la mejor educación en este campo debido a la importancia de la anestesia. [ 17 ]

Salario

Según la Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU. , el salario de un CRNA ronda los 181.040 dólares. Los salarios en EE. UU. varían según el estado. [ 15 ] Se prevé que el empleo general para enfermeros anestesistas y otras profesiones médicas crezca un 45 % entre 2020 y 2030. [ 18 ]

Entorno laboral

Los CRNA suelen trabajar en entornos sanitarios como salas de urgencias, unidades de cuidados intensivos y quirófanos. Su entorno laboral es con equipos médicos y quirúrgicos, y los procedimientos pueden realizarse en cualquier momento. Colaboran con anestesiólogos, dentistas, cirujanos y otros profesionales sanitarios para atender a pacientes que necesitan anestesia. Los enfermeros anestesistas son una parte esencial de los centros médicos cotidianos. Se prevé que la demanda de CRNA aumente. [ 15 ]

Habilidades y procedimientos

Los enfermeros anestesistas trabajan con anestesiólogos, cirujanos, asistentes de anestesiología, técnicos de anestesia y otros profesionales. Los CRNA se comunican con el cirujano y el equipo interdisciplinario para diseñar un plan de anestesia para el paciente. Algunos procedimientos que ofrecen los enfermeros anestesistas incluyen: [ 15 ]

  • Evaluación del paciente antes de la anestesia.
  • Valoración física y enseñanza preoperatoria antes de la anestesia.
  • Administración de anestesia
  • Manejo de las vías respiratorias

Funciones y responsabilidades

Los enfermeros anestesistas certificados (CRNA, por sus siglas en inglés) desempeñan un papel fundamental en la atención al paciente. Deben cumplir con todos los estándares del paciente y garantizar que este se encuentre en buenas condiciones antes de recibir la anestesia. Algunas de las funciones y responsabilidades de un enfermero anestesista incluyen:

  • trato con el paciente
  • Habilidades para llevar registros
  • Habilidades de comunicación
  • Trabajo en equipo con otros enfermeros y médicos.
  • Administración de anestesia inhalatoria
  • Administración de sangre y medicamentos
  • Colocación epidural
  • Colocación de vías arteriales y centrales [ 19 ]

La profesión de CRNA requiere una actitud comprensiva, precisa y responsable para desempeñar este puesto. Es fundamental contar con sólidas habilidades de comunicación con el paciente y el equipo para convertirse en CRNA. La libertad de un enfermero anestesista es mayor que la de un enfermero registrado (RN), lo que le permite supervisar al paciente y trabajar en equipo. [ 19 ]

Enfermero anestesista vs. anestesiólogo

Los enfermeros anestesistas y los anestesiólogos comparten muchas similitudes, pero también presentan diferencias importantes. Los enfermeros anestesistas certificados son enfermeros que han recibido formación especializada para administrar anestesia durante cirugías y otros procedimientos, obteniendo generalmente un título de Doctor en Práctica de Enfermería Anestésica (DNAP) o Doctor en Práctica de Enfermería (DNP). En cambio, un anestesiólogo es un médico que ha completado una residencia en anestesiología tras finalizar sus estudios de medicina y suele poseer un título de Doctor en Medicina (MD) o Doctor en Medicina Osteopática (DO), este último solo en Estados Unidos. [ 19 ]

Si bien ambos pueden administrar anestesia durante la cirugía, en muchos estados solo los anestesiólogos pueden manejar a sus pacientes en el período perioperatorio. Como médicos, los anestesiólogos pueden solicitar e interpretar una variedad de estudios de laboratorio e imágenes, mientras que los enfermeros anestesistas solo pueden solicitar e interpretar análisis de laboratorio e imágenes dentro de su ámbito de práctica. [ 20 ] Además, los anestesiólogos generalmente poseen licencias médicas sin restricciones dondequiera que ejerzan y tienen autoridad para prescribir, mientras que los enfermeros anestesistas generalmente deben ejercer bajo la supervisión de un anestesiólogo y no pueden prescribir medicamentos de forma independiente. [ 21 ] El ámbito de práctica y los derechos de práctica independiente varían en cada estado.

Terminología

La AANA reconoce los títulos de Enfermero Anestesista Certificado (CRNA) , enfermero anestesista y enfermero anestesiólogo como equivalentes. [ 22 ] El uso de enfermero anestesista es sustancialmente más común que el de enfermero anestesiólogo; [ 23 ] los términos enfermero de anestesia y enfermero anestesista son desconocidos.

El uso del término enfermero anestesiólogo ha sido criticado por quienes argumentan que el término anestesiólogo debería limitarse a los médicos . [ 23 ] Por ejemplo, grupos que representan a anestesiólogos y otros médicos, como la Asociación Médica Estadounidense (AMA) y la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), se oponen al uso de esta frase para describir a los CRNA y la consideran engañosa. [ 24 ] [ 25 ]

En 2021, tras un año de esfuerzos de cambio de marca, la Asociación Estadounidense de Enfermeros Anestesistas cambió su nombre a Asociación Estadounidense de Enfermeros Anestesiólogos. El cambio de nombre fue condenado por grupos médicos, incluyendo la AMA, la ASA, la Junta Estadounidense de Anestesiología , la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas y la Asociación Osteopática Estadounidense . Las organizaciones médicas afirmaron que el cambio de nombre era una "apropiación indebida del título" que resultaba engañosa, confusa para los pacientes y causaba confusión en los entornos de atención médica. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]

En 2021, la Corte Suprema de Nuevo Hampshire ratificó una decisión de la Junta de Medicina de Nuevo Hampshire que impedía que los enfermeros anestesistas se identificaran como anestesiólogos y limitaba el uso del título a los médicos (MD y DO) especializados en anestesiología. [ 29 ]

Estados Unidos

Un enfermero anestesista estadounidense asistiendo a un enfermero anestesista ghanés en un procedimiento de intubación.

Un Enfermero Anestesista Registrado Certificado (CRNA) es un enfermero anestesista con licencia para administrar anestesia en los Estados Unidos. Los CRNA representan aproximadamente la mitad de los proveedores de anestesia en los Estados Unidos y son los principales proveedores de anestesia en las zonas rurales del país. [ 30 ] Históricamente, los enfermeros anestesistas han brindado atención anestésica a pacientes desde la Guerra Civil Estadounidense y la credencial CRNA se creó en 1956. [ 31 ] Las escuelas de CRNA otorgan una maestría o un doctorado a los enfermeros que han completado un programa en anestesia, que tiene una duración de dos a tres años. [ 32 ] El alcance de la práctica y los requisitos de supervisión del profesional varían entre el centro de atención médica y el estado, y 25 estados y Guam otorgan autonomía completa a partir de 2024. [ 33 ] En los estados que han optado por no la supervisión, la Joint Commission y CMS reconocen a los CRNA como profesionales independientes con licencia. [ 34 ] En los estados que requieren supervisión, los CRNA tienen responsabilidad separada de los profesionales supervisores y pueden administrar anestesia independientemente de los médicos, como los anestesiólogos. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]

Europa

Francia

La especialidad de profesional de anestesia no médico no existía en Francia antes de la Segunda Guerra Mundial. Después de la guerra, el Hôpital de Saint-Germain-en-Laye ofreció formación práctica para paramédicos y enfermeros. Hasta la década de 1970, muchos hospitales generales no contaban con médicos anestesiólogos designados. [ 39 ] En 1960, el Ministerio de Salud encargó un certificado de competencia como infirmier aide anesthésiste (IAA) para enfermeros anestesistas. A partir de entonces, solo los enfermeros especializados estaban autorizados a administrar anestesia independientemente del cirujano. De forma similar a la situación en Estados Unidos, los anestesiólogos intentaron distanciarse de los anestesistas. En 1974, la Asociación Profesional de Médicos Anestesiólogos presentó un proyecto de ley para suprimir la profesión, pero este fue retirado y se inició una campaña para el reconocimiento legal de la profesión de enfermero anestesista. En la década de 1980, la profesión de enfermero anestesista fue reconocida a nivel nacional y recibió el nuevo título de infirmier spécialisé en anesthésie-réanimation (ISAR). Esto se acompañó de un programa de formación oficial y un diploma estatal. La formación para convertirse en enfermero anestesista requiere al menos dos años de experiencia como enfermero general, seguidos de la aprobación de un examen al final de dos años de formación especializada en una escuela de enfermería anestésica que imparte la enseñanza para la obtención de la certificación nacional. [ 40 ]

Reino Unido

El ejército británico solo había experimentado la anestesia administrada por médicos, y la llegada al frente de los auxiliares de enfermería estadounidenses los asombró. La gran habilidad y el cuidado que demostraron estos auxiliares pronto transformaron el asombro en admiración y, en 1918, se formaron clases para enfermeras británicas, quienes comenzaron a prestar servicios en diversos hospitales. [ 41 ] Entre la Primera y la Segunda Guerra Mundial, los auxiliares de quirófano (OTA) o camilleros/encargados de quirófano ayudaban a los cirujanos y anestesiólogos. Tras la Segunda Guerra Mundial, los OTA cambiaron su nombre a técnicos de quirófano (OTT) y ampliaron su función siguiendo el modelo militar. Los OTT se convirtieron en asistentes del anestesiólogo, responsables del equipo de anestesia y lo asistían en tareas complejas como transfusiones, reanimación e intubación endotraqueal. Además de los OTT, se estableció un servicio de enfermería anestésica durante la década de 1980. Estas relativamente pocas enfermeras anestesistas registradas podían asumir más responsabilidad en comparación con el OTT y, por ejemplo, se les permitía administrar medicamentos y preparar infusiones intravenosas. [ 42 ] La posibilidad de capacitar a profesionales de anestesia no médicos para administrar anestesia se había sugerido intermitentemente durante varios años, pero la Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda se ha resistido firmemente. [ 43 ] En Europa, solo Bélgica y el Reino Unido han dependido completamente de la anestesia administrada por médicos, pero en los últimos años se han introducido programas de capacitación experimentales para graduados no médicos para abordar el problema de la crisis de personal. [ 44 ] [ 45 ]

Alemania

Hasta después de la Segunda Guerra Mundial, los cirujanos eran responsables tanto de la operación como de la supervisión de la enfermera que administraba la anestesia. La anestesia era una subespecialidad del departamento de cirugía. Debido a que la cirugía se volvió cada vez más compleja, se introdujo el Facharzt für Anästhesie (médico anestesista) y se fundó la Sociedad Alemana de Anestesiología y Cuidados Intensivos en 1953. En la década de 1960, se recurrió a las enfermeras anestesistas como solución de emergencia debido a la grave escasez de anestesiólogos. Las enfermeras anestesistas administraban la anestesia bajo la supervisión del cirujano y suplían la falta de anestesiólogos. Casi desde el principio, los anestesiólogos alemanes trabajaban junto con un asistente de anestesia. Después de completar su programa de enfermería, para convertirse en enfermeras anestesistas, las enfermeras recibían dos años más de formación en anestesia y cuidados intensivos. No fue hasta 1992 que se formó a suficientes anestesiólogos como para abandonar el concepto de enfermera anestesista. [ 46 ] En 2004, los hospitales privados alemanes HELIOS comenzaron, una vez más, a capacitar enfermeras para convertirse en Asistentes Médicos para Anestesia (MAfA), comparables a los Auxiliares de Enfermería (NA). Para convertirse en MAfA, las enfermeras primero debían trabajar durante al menos dos años en un departamento de anestesia o cuidados intensivos, seguidos de un año de formación práctica en anestesia (400 horas). La formación incluía 200 horas de formación teórica y tres días de formación en un simulador de anestesia. Los hospitales HELIOS iniciaron esta formación de MAfA para poder introducir la anestesia paralela, es decir, un anestesiólogo administrando anestesia en dos quirófanos diferentes. En cada quirófano, un MAfA administraría la anestesia y recibiría supervisión del anestesiólogo. Sin embargo, tres semanas después de la certificación de uno de los primeros MAfA, se produjo una complicación fatal en un varón sano de 18 años mientras un MAfA administraba anestesia. Tras este incidente, el Consejo Nacional de Médicos de Alemania formuló numerosas críticas y la formación MAfA se suspendió de inmediato. [ 47 ]

Escandinavia

Inicialmente, las enfermeras asumieron una gran responsabilidad en la práctica de la anestesia en Escandinavia y trabajaron de manera similar a como lo hacían en muchos otros países, bajo la dirección de un cirujano. Algunos cirujanos prominentes, a mediados del siglo XIX, se dieron cuenta de que los avances en cirugía requerían un desarrollo paralelo y apropiado en anestesia. Las enfermeras escandinavas desarrollaron la anestesia general hasta convertirla en una especialidad que exigía altos niveles de cualificación, caracterizada por conocimientos especializados, capacidad de observación y habilidades. La formación formal de enfermeras anestesistas se imparte desde 1962 en Suecia, 1963 en Finlandia y 1965 en Noruega. Las sociedades nacionales de enfermeras anestesistas se fundaron en 1960 en Suecia, 1965 en Noruega y 1966 en Finlandia. [ 48 ] [ 49 ]

Países Bajos

A pesar de un aumento gradual en el número de anestesiólogos responsables de la anestesia, en la primera mitad del siglo XX, las enfermeras y las religiosas se encargaban en gran medida de los aspectos anestésicos de una operación bajo la supervisión de un cirujano. [ 50 ] Desde 1966, los auxiliares de enfermería (AN) fueron capacitados oficialmente por la Nationale Vereniging van Ziekenhuizen (Sociedad Nacional de Hospitales). Según una encuesta realizada en 1969, existía una escasez de entre 80 y 100 anestesiólogos en los Países Bajos. Este déficit se solucionó permitiendo que los AN administraran anestesia, pero solo bajo la supervisión directa del cirujano. En 1970, el Consejo Nacional de Salud de los Países Bajos declaró que todo anestesiólogo necesitaba la ayuda de un AN cualificado. El sistema flexible de dos mesas solo se permitió a partir de entonces si un AN permanecía con el paciente durante toda la operación. Durante finales de la década de 1960 y principios de la de 1970, los auxiliares de enfermería eran supervisados ​​exclusivamente por anestesiólogos y ya no por cirujanos. No fue hasta 1984 cuando la formación de auxiliares de enfermería recibió la aprobación del Ministerio de Salud. [ 51 ]

África

Una enfermera anestesista estadounidense ayuda a socios cameruneses con la administración de anestesia.

La mayoría de las personas que viven en países africanos no tienen acceso a anestesia, analgesia y atención quirúrgica seguras y asequibles. [ 52 ] [ 53 ] Existen 30 vías distintas para capacitarse como proveedor de anestesia en África, definidas como la combinación única de calificación de ingreso, duración y calificación otorgada. La mayoría (73%) de los países en África dependen de proveedores de anestesia no médicos (NPAP) o algún tipo de calificación no médica para ejercer la anestesia. La mayoría de los países tenían rutas de capacitación tanto para médicos como para no médicos. De todas las vías de capacitación de NPAP, ​​el 60% requería una formación en enfermería para el ingreso, el 14% requería enfermería u otra experiencia clínica, el 12% requería específicamente experiencia clínica distinta a la enfermería, y el 14% no requería experiencia clínica previa. Los médicos proporcionaron supervisión clínica y enseñanza curricular para los programas de NPAP en menos de la mitad de los casos. Liberia, Níger, Togo, Congo, República Centroafricana, Sudán del Sur y Eritrea actualmente solo capacitan a enfermeros anestesistas en la administración de anestesia. [ 54 ]

Asia

Después de 1869, la medicina japonesa quedó bajo la influencia alemana, de modo que la anestesia regional se impuso sobre la general. No fue hasta 1950, cuando el estadounidense Meyer Sakland transmitió a los japoneses conocimientos modernos sobre anestesia, que la anestesia general se popularizó y se desarrolló rápidamente. Hasta ahora, no ha habido profesionales de anestesia no médicos en Japón; sin embargo, recientemente se ha iniciado un debate sobre su posible introducción en los quirófanos japoneses. En 2010, se dio un primer paso al iniciar un programa de intercambio educativo con Estados Unidos. En China, la historia no es muy diferente. Algunos anestesiólogos pioneros regresaron de Estados Unidos con el mensaje de la anestesia, pero no fue hasta principios de la década de 1950 que se introdujo la anestesia moderna, la cual se detuvo abruptamente durante la Revolución Cultural, cuando solo se fomentaban la acupuntura y la medicina herbal china. Después de 1979, la anestesia se desarrolló rápidamente y logró independizarse de la cirugía en 1989. El papel de los profesionales de anestesia no médicos es muy limitado en China. [ 55 ]

Australia

En el interior de Australia, la anestesia era administrada frecuentemente por asistentes no médicos, lo que generó fuertes críticas por parte de la comunidad médica. El patrón estándar de administración de anestesia a principios del siglo XX en las ciudades australianas era que el médico general (GP) que remitía al paciente al cirujano administrara el anestésico. [ 56 ] En 1934, los médicos anestesiólogos se organizaron industrial y educativamente muy pronto como la Sociedad Australiana de Anestesiólogos (ASA), y un principio inicial fue que, siempre que fuera posible, un anestesiólogo (y no un asistente) atendería y supervisaría a un paciente y que el paciente anestesiado tendría prioridad sobre todas las demás actividades. Debido a la escasez generalizada de personal de enfermería, había pocas oportunidades para diversificarse hacia la administración de anestesia; las enfermeras se inclinaban hacia las tareas de exploración y asistencia en quirófano. [ 57 ] Si bien el concepto de enfermeros practicantes no médicos surgió y tuvo éxito en los diferentes estados de Australia y en Nueva Zelanda, el profesional de anestesia no médico ha sido más frecuente dentro de las subramas de los servicios de anestesia.

Los médicos se convirtieron en los únicos administradores de anestesia en otras partes del antiguo Imperio Británico: en Singapur, Malasia, Hong Kong, India, Malta, Adén y Gibraltar. [ 58 ]

Véase también

Referencias

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