evaluación preanestésica

La evaluación preanestésica (también llamada evaluación preoperatoria o evaluación preoperatoria) es una evaluación médica final realizada por un anestesiólogo antes de una cirugía o procedimiento médico para garantizar que la anestesia se pueda administrar de forma segura. ^{[ 1 ]} El equipo de anestesia ( anestesiólogos , enfermeros anestesistas certificados o asistentes de anestesia certificados ) revisa el historial médico del paciente , sus medicamentos, sus experiencias previas con la anestesia y obtiene su consentimiento. ^{[ 2 ]} El anestesiólogo suele realizar una entrevista personal con el paciente para verificar los detalles del historial médico y responder a cualquier pregunta o inquietud. A continuación, se adapta el plan anestésico para maximizar la seguridad del paciente . ^{[ 3 ]} Finalmente, el paciente debe firmar un formulario de consentimiento informado en el que reconoce que se le informaron los riesgos de la anestesia. ^{[ 4 ]}

Una revisión del historial clínico ayuda a identificar cualquier factor de riesgo que pueda afectar la anestesia, entre ellos:

• Marcapasos o trastornos hemorrágicos : Estas condiciones pueden influir en las decisiones sobre la anestesia. ^{[ 5 ] [ 6 ]}
• Mayor riesgo de náuseas: Las náuseas y los vómitos postoperatorios (NVPO) son más frecuentes en pacientes femeninas, especialmente en personas jóvenes. ^{[ 7 ]}
• Complicaciones previas de la anestesia: Debe tenerse en cuenta la dificultad con la intubación o las náuseas excesivas después de cirugías previas. ^{[ 4 ]}

Una conversación cara a cara con el anestesiólogo ayuda a garantizar que se tomen todas las precauciones necesarias.

• Cómo abordar la ansiedad : Proporcionar información sobre el procedimiento puede ayudar a aliviar las preocupaciones. ^{[ 8 ]}
• Análisis de las opciones de anestesia: Determinar si la anestesia general o regional es la más adecuada, teniendo en cuenta las preferencias del paciente.
• Joyas o piercings : A menudo es necesario retirarlos para prevenir complicaciones. Un piercing metálico podría causar quemaduras graves si se utiliza electrocauterio durante la cirugía.
• Afecciones médicas no controladas: Es posible que sea necesario controlar el nivel de azúcar en sangre o la presión arterial antes de la intervención quirúrgica.
• Consideraciones religiosas: Algunos pacientes, como los Testigos de Jehová , pueden rechazar las transfusiones de sangre , y esto debe aclararse con el anestesiólogo. ^{[ 9 ]} Quienes profesan la fe musulmana pueden tener peticiones específicas en cuanto al contacto físico. ^{[ 10 ]}
• Comer o beber antes de la cirugía: No seguir las pautas de NPO (nada por vía oral) puede posponer la cirugía por razones de seguridad. ^{[ 11 ]} Los medicamentos anestésicos pueden afectar temporalmente los músculos responsables de mantener los alimentos y líquidos en el estómago. Consumir alimentos o líquidos más allá del tiempo indicado puede aumentar significativamente el riesgo de aspiración (el contenido del estómago entra en los pulmones), lo que puede provocar complicaciones graves, incluida la necesidad de cuidados intensivos . La función muscular normal se restablece una vez que desaparece el efecto de la anestesia y el paciente es trasladado a la unidad de recuperación postanestésica .
• Confirmación del plan quirúrgico: Una medida de seguridad adicional para verificar todos los detalles necesarios.

Medicamentos:

• Diabetes : Puede ser necesario ajustar la insulina u otros medicamentos. Ciertos fármacos, como los inhibidores de GLP-1 ^{[ 12 ]} y SGLT2 , pueden requerir instrucciones especiales. Estos medicamentos pueden impedir que el estómago se vacíe normalmente, lo que aumenta considerablemente el riesgo de asfixia por el contenido gástrico al insertar y retirar un tubo de respiración.
• Anticoagulantes : Es posible que sea necesario suspender medicamentos como la aspirina o la warfarina antes de la cirugía. ^{[ 13 ]}
• Suplementos herbales : Algunos remedios naturales pueden afectar la coagulación sanguínea o interactuar con la anestesia.
• Medicamentos anticonvulsivos : En ocasiones, se suspende la administración de ciertos fármacos para la epilepsia antes de la cirugía, dependiendo del procedimiento.

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  Evaluación de la vía aérea: El anestesiólogo puede utilizar la escala de Mallampati u otras herramientas para predecir posibles dificultades de intubación. Esto se realiza cuando el anestesiólogo pide al paciente que abra la boca ampliamente para su inspección. También puede pedirle que gire la cabeza de un lado a otro o que mire hacia el techo.
• Salud pulmonar: Afecciones como el asma , la apnea del sueño o el tabaquismo pueden afectar la respiración bajo anestesia. Con frecuencia, se realiza una radiografía de tórax preoperatoria para asegurar la preparación para un posible soporte ventilatorio durante la cirugía. ^{[ 1 ]}
• Salud cardíaca : La cirugía puede considerarse tan estresante como subir uno o dos tramos de escaleras. La incapacidad para tolerar tal esfuerzo puede requerir modificaciones en el plan anestésico. En ocasiones, puede ser necesario un electrocardiograma de 12 derivaciones para asegurar que el corazón del paciente esté preparado. ^{[ 1 ]} En casos específicos, también se realiza una prueba más exhaustiva llamada ecocardiograma transtorácico (ecografía del corazón). ^{[ 1 ]}
• Limitaciones físicas y fragilidad : Los problemas de movilidad, la rigidez articular u otras afecciones pueden afectar el posicionamiento durante la cirugía. Estos desafíos tienden a ser más comunes en las personas mayores, quienes requieren hasta cuatro veces más procedimientos quirúrgicos. ^{[ 14 ]}

Antes de que un paciente sea llevado al quirófano, un anestesiólogo verifica la cantidad y el tamaño de los catéteres intravenosos ( IV ) necesarios para el procedimiento. El acceso IV es esencial para administrar líquidos, medicamentos y productos sanguíneos que salvan vidas. ^{[ 15 ]} En muchos casos, se colocan dos catéteres IV como medida de precaución en caso de que uno falle durante el procedimiento. Pueden ser necesarios catéteres IV de mayor calibre para administrar grandes volúmenes de líquidos. ^{[ 15 ]} Para pacientes con alergias a los anestésicos inhalados, la anestesia a veces se puede administrar exclusivamente por vía IV . ^{[ 16 ]} En los casos en que el acceso IV es difícil debido a factores específicos del paciente, se puede utilizar la guía ecográfica para facilitar la colocación del catéter. ^{[ 17 ]}

Hay muchos detalles que deben cubrirse antes de administrar la anestesia. ^{[ 4 ]} La información que se cubre y cómo se cubre depende de las necesidades del paciente. ^{[ 18 ]} Si está disponible, el anestesiólogo puede ofrecer diferentes opciones para el control del dolor durante y después de la cirugía. Se discuten los efectos adversos de la anestesia y la necesidad de un posible ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). ^{[ 19 ]} Los pacientes tienen la oportunidad de hacer preguntas y tomar decisiones que guíen su atención.

Se ha sugerido una regla mnemotécnica para la evaluación preanestésica, para asegurar que se cubran todos los aspectos. ^{[ 20 ]} Se presenta en orden alfabético :

A – Antecedentes afirmativos; Vía aérea

B – Hemoglobina en sangre , estimación de la pérdida de sangre y disponibilidad de sangre; respiración.

C – Examen clínico ; Comorbilidades

D – Medicamentos que toma el paciente; detalles de anestesias y cirugías previas.

E – Evaluar las investigaciones; Punto final para decidir si se requiere cirugía

F – Estado de hidratación; Ayuno

G – Informar sobre el estado físico; obtener el consentimiento