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Esófago cascanueces

El esófago en cascanueces , esófago en martillo neumático o peristalsis hipercontráctil es un trastorno del movimiento del esófago caracterizado por contracciones del músculo li...

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El esófago en cascanueces , esófago en martillo neumático o peristalsis hipercontráctil es un trastorno del movimiento del esófago caracterizado por contracciones del músculo liso esofágico en una secuencia normal, pero con una amplitud o duración excesivas. El esófago en cascanueces es uno de los diversos trastornos de la motilidad esofágica, que incluyen la acalasia y el espasmo esofágico difuso . Provoca dificultad para tragar ( disfagia ) tanto con alimentos sólidos como líquidos, y puede causar dolor torácico significativo ; también puede ser asintomático. El esófago en cascanueces puede afectar a personas de cualquier edad, pero es más común entre los 60 y los 70 años.

El diagnóstico se realiza mediante un estudio de motilidad esofágica (manometría esofágica), que evalúa la presión del esófago en varios puntos a lo largo de su longitud. El término "esófago cascanueces" proviene del hallazgo de presiones elevadas durante la peristalsis , y el diagnóstico se establece cuando las presiones superan los 180 mmHg; esto se ha comparado con la presión de un cascanueces mecánico . El trastorno no progresa y no se asocia con complicaciones; por lo tanto, el tratamiento del esófago cascanueces se centra únicamente en el control de los síntomas. [ 1 ] [ 2 ]

Signos y síntomas

El esófago en cascanueces se caracteriza como un trastorno de la motilidad esofágica , lo que significa que es causado por un movimiento anormal o peristalsis del esófago. [ 2 ] Las personas con trastornos de la motilidad presentan dos síntomas principales: dolor en el pecho o dificultad para tragar . El dolor en el pecho es el más común. El dolor en el pecho es muy severo e intenso, y imita el dolor torácico cardíaco . [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] Puede extenderse al brazo y la espalda. Los síntomas del esófago en cascanueces son intermitentes y pueden ocurrir con o sin alimentos. [ 2 ] Raramente, los pacientes pueden presentar una obstrucción repentina del esófago después de comer (denominada obstrucción por bolo alimenticio o "síndrome del asador") que requiere tratamiento urgente . El trastorno no progresa para producir un empeoramiento de los síntomas o complicaciones, a diferencia de otros trastornos de la motilidad (como la acalasia ) o anomalías anatómicas del esófago (como estenosis pépticas o cáncer de esófago ). Muchos pacientes con esófago en cascanueces no presentan ningún síntoma, ya que los estudios de manometría esofágica realizados en pacientes asintomáticos pueden mostrar los mismos hallazgos de motilidad que el esófago en cascanueces. [ 2 ] El esófago en cascanueces también puede estar asociado con el síndrome metabólico . La incidencia de esófago en cascanueces en todos los pacientes es incierta. [ 7 ]

Fisiopatología

Las muestras patológicas del esófago en pacientes con esófago en cascanueces no muestran anomalías significativas, a diferencia de los pacientes con acalasia , donde se observa destrucción del plexo de Auerbach . La fisiopatología del esófago en cascanueces puede estar relacionada con anomalías en los neurotransmisores u otros mediadores en el esófago distal. Se postula que las anomalías en los niveles de óxido nítrico , que se han observado en la acalasia, son la anomalía primaria. [ 2 ] [ 8 ] Dado que la ERGE se asocia con el esófago en cascanueces, las alteraciones en el óxido nítrico y otras sustancias químicas liberadas pueden ser una respuesta al reflujo. [ 9 ]

Diagnóstico

En pacientes con disfagia, primero se pueden realizar pruebas para descartar una causa anatómica, como una distorsión de la anatomía del esófago. Esto generalmente incluye la visualización del esófago con un endoscopio y también puede incluir radiografías esofágicas con contraste de bario . La endoscopia suele ser normal en pacientes con esófago en cascanueces; sin embargo, pueden observarse anomalías asociadas con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), que se asocia con el esófago en cascanueces. [ 10 ] La radiografía con contraste de bario en el esófago en cascanueces también suele ser normal, [ 2 ] pero puede proporcionar un diagnóstico definitivo si se administra contraste en forma de comprimidos o gránulos. Los estudios de ultrasonido endoscópico muestran una ligera tendencia al engrosamiento de la muscular propia del esófago en el esófago en cascanueces, pero esto no es útil para establecer el diagnóstico. [ 11 ]

Estudios de motilidad esofágica

Diagrama del estudio de la motilidad esofágica en el esófago en cascanueces: El trastorno muestra peristalsis con contracciones esofágicas de alta presión que superan los 180 mmHg y ondas contráctiles de larga duración que superan los 6 segundos.
Esófago normal en (A). Esófago en cascanueces en (C): ondas de alta presión en azul; áreas de sección transversal (CSA) en fucsia.

El diagnóstico de esófago en cascanueces se realiza típicamente mediante un estudio de motilidad esofágica , que muestra características típicas del trastorno. Los estudios de motilidad esofágica consisten en mediciones de presión del esófago después de que el paciente realiza una deglución húmeda (que contiene líquido) o seca (que contiene sólidos) . Las mediciones generalmente se toman en varios puntos del esófago. [ 12 ]

El esófago en cascanueces se caracteriza por varios criterios descritos en la literatura. Los criterios más utilizados son los de Castell, que llevan el nombre del gastroenterólogo estadounidense D.O. Castell. Estos criterios incluyen un criterio principal: una amplitud peristáltica media en el esófago distal superior a 180  mmHg. El criterio secundario es la presencia de contracciones repetitivas (dos o más) de más de seis segundos de duración. Castell también observó que el esfínter esofágico inferior se relaja normalmente en el esófago en cascanueces, pero presenta una presión elevada superior a 40  mmHg en condiciones basales. [ 2 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 9 ]

Se han definido otros tres criterios para la definición del esófago en cascanueces. El criterio de Gotemburgo consiste en la presencia de contracciones peristálticas con una amplitud de 180  mm Hg en cualquier punto del esófago. [ 10 ] [ 9 ] El criterio de Richter implica la presencia de contracciones peristálticas con una amplitud superior a 180  mm Hg a partir del promedio de mediciones tomadas a 3 y 8  cm por encima del esfínter esofágico inferior. Se ha incorporado a varias guías clínicas para la evaluación de la disfagia. [ 9 ] Los criterios de Achem son más estrictos y son una extensión del estudio de 93 pacientes utilizado por Richter y Castell en el desarrollo de sus criterios, y requieren amplitudes mayores de 199  mm Hg a 3  cm por encima del esfínter esofágico inferior (EEI), mayores de 172  mm Hg a 8  cm por encima del EEI, o mayores de 102  mm Hg a 13  cm por encima del EEI. [ 9 ] [ 14 ]

Tratamiento

Por lo general, se tranquiliza a los pacientes diciéndoles que es poco probable que la enfermedad empeore. Sin embargo, los síntomas de dolor en el pecho y dificultad para tragar pueden ser lo suficientemente graves como para requerir tratamiento con medicamentos y, en raras ocasiones, cirugía.

El primer paso del tratamiento se centra en reducir los factores de riesgo. Si bien la reducción de peso puede ser útil para disminuir los síntomas, el papel de la terapia de supresión ácida para reducir el reflujo esofágico aún es incierto. [ 15 ] Las bebidas muy frías y muy calientes pueden desencadenar espasmos esofágicos. [ 16 ] [ 17 ]

Medicamentos

El tratamiento farmacológico del esófago en cascanueces incluye el uso de bloqueadores de los canales de calcio , que relajan el esfínter esofágico inferior (EEI) y alivian los síntomas de la disfagia. El diltiazem , un bloqueador de los canales de calcio, se ha utilizado en estudios controlados aleatorizados con buenos resultados. Los nitratos, incluido el dinitrato de isosorbida , administrados antes de las comidas, también pueden ayudar a relajar el EEI y mejorar los síntomas. [ 2 ] La combinación genérica económica de belladona y fenobarbital (Donnatal y otras marcas) puede tomarse tres veces al día en comprimidos para prevenir los ataques o, en pacientes con episodios ocasionales, como elixir al inicio de los síntomas. Los inhibidores de la fosfodiesterasa , como el sildenafil , pueden administrarse para reducir los síntomas, especialmente el dolor, pero ensayos pequeños no han logrado demostrar una mejoría clínica. [ 18 ] [ 19 ]

Procedimientos

La terapia endoscópica con toxina botulínica también puede utilizarse para mejorar la disfagia, lo que estabiliza la pérdida de peso involuntaria, pero su efecto es limitado en otros síntomas, incluido el dolor, y además es un tratamiento temporal que dura unas pocas semanas. [ 20 ] Por último, la dilatación neumática del esófago, una técnica endoscópica en la que se utiliza un balón de alta presión para estirar los músculos del esfínter esofágico inferior (EEI), puede realizarse para mejorar los síntomas, pero de nuevo no se observa mejoría clínica en cuanto a la motilidad. [ 21 ]

En personas que no responden al tratamiento médico o endoscópico, se puede realizar una cirugía. La miotomía de Heller consiste en una incisión para interrumpir el esfínter esofágico inferior (EEI) y el plexo mientérico que lo inerva. La miotomía de Heller se utiliza como último recurso terapéutico en pacientes que no responden a otros tratamientos. [ 22 ]

Pronóstico

El esófago en cascanueces es una afección benigna y no progresiva, lo que significa que no está asociada con complicaciones significativas.

Véase también

Referencias

  1. ↑ Espasmo esofágico en eMedicine
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 Tutuian, Radu; Castell, Donald O. (2006). "Trastornos de la motilidad esofágica (espasmo esofágico distal, esófago en cascanueces y esfínter esofágico inferior hipertensivo): manejo moderno". Current Treatment Options in Gastroenterology . 9 (4): 283– 94. doi : 10.1007/s11938-006-0010-y . PMID 16836947. S2CID 37079411 .  
  3. ↑ "¿Acidez estomacal o ataque al corazón? Cómo diferenciarlos" . health.com . Consultado el 17 de abril de 2018 .
  4. ↑ "Espasmos esofágicos: síntomas y causas" . mayoclinic.org . Consultado el 17 de abril de 2018 .
  5. ↑ Schmeck, Harold M. Jr. (19 de enero de 1989). "SALUD: SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO; Cuando los dolores de pecho no tienen nada que ver con un ataque al corazón" . The New York Times . Consultado el 17 de abril de 2018 .
  6. ↑ "Ataque cardíaco y afecciones que imitan un ataque cardíaco: aprenda sobre el dolor de pecho" . www.secondscount.org . 30 de noviembre de 2008. Consultado el 17 de abril de 2018 .
  7. ↑ Savarino, E; Smoutcorresponding, A (noviembre de 2020). "El esófago hipercontráctil: un hueso duro de roer" . Neurogastroenterología y motilidad . 32 (11) e14010. doi : 10.1111/nmo.14010 . PMC 7685127. PMID 33043556 .  
  8. ↑ Kahrilas, PJ (2000). "Trastornos de la motilidad esofágica: conceptos actuales de patogenia y tratamiento" . Revista canadiense de gastroenterología . 14 (3): 221– 31. doi : 10.1155/2000/389709 . PMID 10758419 . 
  9. 1 2 3 4 5 Pilhall, M.; Börjesson, M.; Rolny, P.; Mannheimer, C. (2002). "Diagnóstico de esófago en cascanueces, patrones hipertensivos segmentarios o difusos y características clínicas". Digestive Diseases and Sciences . 47 (6): 1381– 8. doi : 10.1023/A:1015343119090 . PMID 12064816 . S2CID 20665774 .  
  10. 1 2 Fang, J; Bjorkman, D (2002). "Esófago en cascanueces: ERGE o trastorno de la motilidad esofágica". The American Journal of Gastroenterology . 97 (6): 1556– 7. doi : 10.1016/S0002-9270(02)04159-X . PMID 12094884 . 
  11. ↑ Meizer, Ehud; Ron, Yishay; Tiomni, Elisa; Avni, Yona; Bar-Meier, Simon (1997). "Evaluación de la pared esofágica mediante ultrasonografía endoscópica en pacientes con esófago en cascanueces". Endoscopia Gastrointestinal . 46 (3): 223– 5. doi : 10.1016/S0016-5107(97)70090-7 . PMID 9378208 . 
  12. 1 2 Cockeram, AW (1998). "Guías de práctica de la Asociación Canadiense de Gastroenterología: Evaluación de la disfagia" . Revista Canadiense de Gastroenterología . 12 (6): 409– 13. doi : 10.1155/1998/303549 . PMID 9784896 . 
  13. ↑ Ott, DJ (1994). "Trastornos de la motilidad del esófago". Radiologic Clinics of North America . 32 (6): 1117– 34. PMID 7972703 . 
  14. ↑ Achem, SR; Kolts, BE; Burton, L (1993). "Esófago en cascanueces segmentario versus difuso: un patrón de motilidad intermitente". The American Journal of Gastroenterology . 88 (6): 847– 51. PMID 8503378 . 
  15. ↑ Borjesson, M.; Rolny, P.; Mannheimer, C.; Pilhall, M. (2003). "Esófago de cascanueces: un estudio cruzado, doble ciego y controlado con placebo sobre los efectos del lansoprazol" . Farmacología y terapéutica alimentaria . 18 ( 11–12 ): 1129–35 . doi : 10.1046/j.1365-2306.2003.01788.x . PMID 14653833. S2CID 31592531 .  
  16. ↑ "Espasmo esofágico: Enciclopedia médica MedlinePlus" . Nlm.nih.gov . Consultado el 15 de enero de 2013 .
  17. ↑ "Causas, síntomas, tratamientos y más del espasmo esofágico" . Webmd.com. 1 de junio de 2011. Consultado el 15 de enero de 2013 .
  18. ↑ Eherer, AJ; Schwetz, I; Hammer, HF; Petnehazy, T; Scheidl, SJ; Weber, K; Krejs, GJ (2002). " Efecto del sildenafil en la función motora esofágica en sujetos sanos y pacientes con trastornos motores esofágicos" . Gut . 50 (6): 758– 64. doi : 10.1136/gut.50.6.758 . PMC 1773249. PMID 12010875 .  
  19. ↑ "Sildenafil en trastornos de la motilidad esofágica" .
  20. ^ Vanuytsel, Tim; Bisschops, Raf; Farré, Ricard; Pauwels, Ans; Holvoet, Lieselot; Artes, Joris; Caenepeel, Felipe; De Wulf, Dominiek; Mimidis, Kostas; Rommel, Nathalie; Tack, enero (2013). "La toxina botulínica reduce la disfagia en pacientes con trastornos primarios de la motilidad esofágica no acalasia" . Gastroenterología Clínica y Hepatología . 11 (9): 1115–1121.e2. doi : 10.1016/j.cgh.2013.03.021 . PMID 23591282 . 
  21. ↑ "¿Existe algún beneficio objetivo de la dilatación terapéutica en pacientes con esófago en cascanueces ?" . 
  22. ↑ "Acalasia" . Biblioteca de conceptos médicos Lecturio . 14 de octubre de 2020. Consultado el 26 de junio de 2021 .