Parto vaginal instrumental

Las contraindicaciones definitivas incluyen la falta de encajamiento de la cabeza fetal, la posición fetal desconocida, la dilatación cervical incompleta, la ausencia de rotura de las membranas, la pérdida conocida de minerales del hueso fetal y los trastornos fetales. ^{[ 8 ]}

Entre las contraindicaciones relativas se incluyen las semanas menos de 34 de embarazo y un peso fetal total inferior a 2400 gramos.

El proceso del parto vaginal instrumental puede causar daño al suelo pélvico y al esfínter anal. La lesión obstétrica del esfínter anal (LOEA) es una complicación que puede provocar morbilidad a corto plazo y pérdida a largo plazo del control de las deposiciones. La LOEA se observa en aproximadamente el 5,7 % de las madres primerizas y en el 1,5 % de las mujeres que han dado a luz anteriormente sin LOEA previa. ^{[ 4 ]} En un estudio de 8 años realizado en hospitales subsaharianos, de 100.307 partos vaginales, el 2,1 % resultó en LOEA, encontrándose que el parto con fórceps tuvo una tasa de incidencia más alta del 8,6 % en comparación con el 1,3 % en partos vaginales normales. ^{[ 11 ]}

Aunque no parece haber diferencias en los síntomas intestinales o del suelo pélvico a largo plazo, los estudios de partos con fórceps parecen mostrar una asociación con un mayor riesgo de incontinencia fecal a largo plazo . ^{[ 12 ]} También se ha demostrado que los fórceps causan lesiones faciales al feto y lesiones significativas adicionales a la madre a través de desgarros de tercer o cuarto grado, traumatismo vaginal e incontinencia fecal. Aunque las extracciones con ventosa pueden causar menos lesiones a la madre, pueden causar más lesiones al feto a través de lesiones en el cuero cabelludo y cefalohematoma . ^{[ 6 ]} Los estudios sugieren que realizar una episiotomía puede reducir el riesgo de OASI tanto en partos con fórceps como en partos asistidos con ventosa. ^{[ 13 ]}

Además, el parto vaginal instrumental aumenta el riesgo de hemorragia posparto y tromboembolismo venoso . ^{[ 5 ]}

Aunque no se dispone de estadísticas específicas sobre el TEPT tras un parto vaginal instrumental, los estudios muestran que entre el 3 % y el 4 % de todas las mujeres y el 20 % de las mujeres en grupos de alto riesgo desarrollarán trastorno de estrés postraumático después del parto. Los partos instrumentales se reconocen como un factor de riesgo para el TEPT. ^{[ 14 ]}

Uno de los riesgos del parto vaginal instrumental para el recién nacido, más frecuente con el uso de ventosa, es el cefalohematoma o hematoma debajo del cuero cabelludo. ^{[ 5 ]} Los hematomas extensos pueden aumentar la probabilidad de hiperbilirrubinemia clínicamente significativa . ^{[ 15 ]} La mayoría de las veces, los niveles elevados de bilirrubina sérica total en los recién nacidos son inofensivos; sin embargo, con niveles suficientemente altos, existe preocupación por el daño cerebral. ^{[ 15 ]}

Los bebés nacidos mediante extracción con ventosa tienen una mayor tasa de hemorragia retiniana en comparación con los nacidos sin asistencia instrumental. ^{[ 16 ]} Se cree que la succión en la cabeza aumenta la presión intracraneal, lo que puede provocar un aumento de la presión arterial en el ojo y, en consecuencia, una hemorragia retiniana. ^{[ 16 ]}

Los recién nacidos sometidos a parto quirúrgico tienen mayor probabilidad de sufrir distocia de hombros , una emergencia obstétrica que puede provocar lesiones adicionales como parálisis del plexo braquial. ^{[ 17 ] [ 18 ]} También pueden producirse lesiones en el cuero cabelludo y la cara que provoquen fracturas y hemorragias. ^{[ 5 ]}

Los fórceps rotatorios se utilizan para girar la cabeza del feto hasta colocarla en la posición correcta. ^{[ 22 ]} Los fórceps rotatorios, también conocidos como fórceps de Kielland, fueron descritos por primera vez por el obstetra noruego Christian Kielland en 1908. Su uso disminuyó durante el siglo XX debido a los riesgos asociados a su uso para la madre y el bebé; sin embargo, tanto el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos como el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) del Reino Unido respaldan el uso de fórceps rotatorios por parte de profesionales con la experiencia y la habilidad necesarias. Ninguna de las organizaciones cuenta con directrices de formación específicas, aunque el RCOG sugiere que la formación debe incluir la supervisión directa de un superior y una evaluación de las habilidades en el entorno laboral. ^{[ 9 ]}

Un análisis de 4 estudios mostró que el uso de fórceps rotatorios tuvo bajas tasas de hemorragia posparto y lesión del esfínter anal obstétrico en la madre. Además, las tasas de complicaciones neonatales fueron similares a las observadas con otros métodos de parto asistido, como el uso de ventosa obstétrica, rotación manual o cesárea en la segunda etapa. ^{[ 9 ]}

Un análisis adicional de 31 estudios reveló que los fórceps tenían más probabilidades de dar lugar a un parto vaginal que las ventosas, pero también de provocar desgarros perineales en el ano o el recto. No se observaron diferencias en las tasas de hemorragia posparto en la madre ni en las puntuaciones de Apgar del bebé tras el parto. ^{[ 5 ]}

La succión al vacío puede utilizar ventosas rígidas o flexibles, y puede accionarse con dispositivos manuales o una bomba eléctrica de pedal. La evidencia sugiere que las ventosas rígidas pueden tener tasas de éxito más altas que las blandas, pero también pueden ser más propensas a causar traumatismos fetales. ^{[ 5 ]}

Se evaluarán y tratarán lesiones como desgarros, cortes o hematomas en el canal del parto, el cuello uterino, el ano o la abertura vaginal. Por ejemplo, los desgarros en la abertura vaginal se suturarán para prevenir la pérdida de sangre. ^{[ 23 ]}

Se realizará un examen físico, pruebas de audición y visión, y estudios de imagen al recién nacido para detectar cualquier signo de traumatismo. ^{[ 24 ]} Cuando se utilizan fórceps para el parto vaginal instrumental, el proceso de recuperación es un poco más prolongado. En caso de lesiones como desgarros, la curación tarda aproximadamente seis semanas. Los puntos de sutura utilizados para las aberturas vaginales tardan un mes en absorberse por completo antes de desaparecer del todo. Se recomienda el uso de compresas posparto en caso de sangrado y para prevenir infecciones. Se debe consultar a un profesional de la salud si se presenta dolor excesivo para que se puedan recetar analgésicos o adquirirlos sin receta. ^{[ 25 ]}

El parto vaginal instrumental presenta una oportunidad de infección debido al traumatismo en los tejidos, la exploración vaginal, la instrumentación y el cateterismo vesical , con un 0,7-16% de los partos vaginales instrumentales que derivan en infecciones. Las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) respaldan el uso de antibióticos intravenosos para la madre lo antes posible después del parto, pero pueden utilizarse hasta dentro de las 6 horas posteriores al parto. La combinación de antibióticos recomendada sería amoxicilina y ácido clavulánico , pero si no están disponibles, se pueden utilizar antibióticos con actividad similar. ^{[ 26 ]} Debido al uso de fórceps o ventosa en los partos vaginales instrumentales, se ha producido un aumento de las infecciones maternas y, en algunos casos, de la rehospitalización después del parto debido a la infección. Se estudió la eficacia de la profilaxis antibiótica en el uso de fórceps o ventosa en el parto instrumental para reducir el riesgo de infección. El resultado mostró que la profilaxis antibiótica ha demostrado ser eficaz para reducir las infecciones en los partos vaginales instrumentales y debe utilizarse. ^{[ 27 ]}