Dolor orofacial

El dolor orofacial ( DOF ) es un término general que abarca cualquier dolor que se siente en la boca, las mandíbulas y la cara. El dolor orofacial es un síntoma común y tiene muchas causas. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

El dolor orofacial es la especialidad odontológica que abarca el diagnóstico, el manejo y el tratamiento de los trastornos dolorosos de la mandíbula, la boca, la cara y las regiones asociadas. Estos trastornos, en lo que respecta al dolor orofacial, incluyen, entre otros, trastornos de la articulación temporomandibular (ATM), trastornos del movimiento mandibular, dolor neuropático y neurovascular, cefalea y trastornos del sueño.

La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) es una nueva clasificación que entró en vigor el 1 de enero de 2022. Incluye las cefaleas secundarias crónicas y el dolor orofacial. Esta clasificación se ha establecido gracias a la estrecha colaboración entre la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) , la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) . ^{[ 3 ]}

Existen 4 clasificaciones principales anteriores a la CIE-11 que intentan clasificar las causas del dolor orofacial. ^{[ 4 ]}

• La tercera edición de la Clasificación Internacional de las Cefaleas (ICHD-3), una publicación de la Sociedad Internacional de Cefaleas . https://ichd-3.org/ ^{[ 5 ]}
• La Clasificación del Dolor Crónico, Segunda Edición (Revisada), una publicación de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor . ^{[ 6 ]}
• Dolor orofacial: Guías para la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento, quinta edición de la Academia Estadounidense del Dolor Orofacial (AAOP) : www.aaop.org . ^{[ 7 ]}
• Criterios de diagnóstico de investigación para trastornos temporomandibulares (véase TTM ). ^{[ 8 ]}

También se ha sugerido que la clasificación etiológica más básica del dolor orofacial se divide en los siguientes 3 grupos: ^{[ 9 ]}

1. Es principalmente somático, originado en estructuras musculoesqueléticas (por ejemplo, dolor temporomandibular o dolor periodontal) o viscerales (por ejemplo, dolor pulpar o dolor de las glándulas salivales ), y se transmite a través de un sistema intacto de transmisión y modulación del dolor.
2. Principalmente neuropático, que se produce como resultado de vías del dolor anormales o dañadas, por ejemplo, una lesión quirúrgica o traumática en un nervio periférico.
3. Principalmente psicológico, lo cual es raro (Ver: dolor psicógeno )

El diagnóstico del dolor orofacial puede ser difícil y puede requerir múltiples exploraciones y el historial clínico proporcionado por el paciente. El historial de dolor es esencial e indicará cualquier exploración adicional necesaria. ^{[ 10 ]}

El diagnóstico correcto del dolor orofacial requiere un historial clínico detallado del dolor que incluirá:

• Localización del dolor
• Momento
• Duración
• Síntomas asociados
• Factores que exacerban y alivian la enfermedad
• Descripción del tipo de dolor experimentado, por ejemplo: sordo, punzante, pulsátil, ardiente, con hormigueo o palpitante.

Otra información y exámenes incluyen:

• Historial médico completo
• Historial dental completo
• Historia social completa
• Examen clínico
• examen radiográfico

Presentación clínica del dolor orofacial. ^{[ 11 ]}

A multi-disciplinary approach is needed for orofacial pain disorders involving both non-pharmacological and pharmacological approaches which can be applied to the specific type of disorder.^[12] Non-pharmacological approaches can include physical therapies and psychological support to effectively manage the facial pain and reduce the negative impact on quality of life and daily functioning.^[10] Self-management interventions, such as education, jaw posture relaxation, and cognitive or behavioral self regulation, have been shown to improve long-term outcomes for patients with orofacial pain, specifically in patients with TMD.^[13] Self-Administration of Sphenopalatine Ganglion Blocks (SPG or Pterygopalatine Ganglion) is an excellent approach to a wide variety of orofacial pain conditions.

Often chronic orofacial pain (lasting over 12 weeks) requires referral to a specialised branch of medicine or dentistry or continuation of treatment in a primary care setting, if symptoms cannot be managed otherwise.^[14]

• Oral and maxillofacial referral for TMD
• Primary care referral for tension-type headaches
• Neurology referral for migraines and cluster headaches
• Ear Nose and Throat referral for rhinosinusitis and midfacial segment pain

According to the latest 2026 meta-analysis, orofacial pain remains a common global health problem with an estimated prevalence of 19% for concurrent oral and facial pain, 21% for oral pain, and 12% for facial pain.^[15]

Considerable regional differences have been reported. Africa demonstrated a relatively high prevalence of oral pain (31%) and concurrent oral and facial pain (27%), indicating a substantial burden in this region. Similarly, Asia showed high prevalence rates, with 31% of individuals reporting concurrent oral and facial pain, 17% facial pain, and 21% oral pain. South America exhibited the highest prevalence of facial pain (33%), accompanied by 24% oral pain and 26% concurrent oral and facial pain. In contrast, Europe showed comparatively low prevalence across all categories, with rates of 12% for concurrent oral and facial pain, 10% for facial pain, and 16% for oral pain. North America demonstrated relatively stable and moderate prevalence estimates, while preliminary data from Australia suggested lower overall rates of concurrent pain but comparatively higher oral pain prevalence.^[15]

Las diferencias relacionadas con la edad indican una disminución de la prevalencia a medida que aumenta la edad. El dolor oral y facial concurrente fue más común entre los individuos menores de 18 años (24%), disminuyendo al 16% entre los adultos de 18 a 60 años y descendiendo aún más al 10% en los mayores de 60 años. También se han observado diferencias por sexo, con una mayor prevalencia en mujeres (21%) en comparación con los hombres (15%). La carga parece ser particularmente pronunciada entre las mujeres en Asia y Sudamérica, mientras que la menor prevalencia se ha reportado entre los hombres en Europa. ^{[ 15 ]}

La prevalencia del dolor orofacial también varía según la duración del período de observación. Las tasas notificadas aumentan con intervalos de observación más largos, oscilando entre el 12 % y el 16 % durante períodos de 1 a 3 meses y más del 25 % durante períodos de 6 meses o más. ^{[ 15 ]}

El síndrome de dolor orofacial felino es una afección en gatos caracterizada por dolor oral unilateral episódico y automutilación de la lengua. Se desconoce su etiología, pero se cree que es un trastorno neuropático hereditario. Los analgésicos comunes a menudo no son efectivos y se requieren analgésicos anticonvulsivos para controlar el dolor. El gato birmano tiene predisposición. ^{[ 16 ]}

• Claudicación mandibular

• Infografía del BMJ : Identificación y manejo inicial del dolor orofacial crónico.