Hispanopedia WikiLa sialadenitis ( sialoadenitis ) es la inflamación de las glándulas salivales , generalmente las mayores, siendo la parótida la más afectada , seguida de las glándulas submandibulares y sublinguales . [ 1 ] No debe confundirse con la sialadenosis (sialosis), que es un agrandamiento no inflamatorio de las glándulas salivales mayores. [ 2 ]
La sialadenitis se puede clasificar además en aguda o crónica. La sialadenitis aguda es una inflamación aguda de una glándula salival que puede presentarse como una hinchazón roja y dolorosa, sensible al tacto. La sialadenitis crónica suele ser menos dolorosa, pero se presenta como hinchazones recurrentes, generalmente después de las comidas, sin enrojecimiento. [ 1 ]
Las causas de la sialadenitis son variadas, incluyendo afecciones bacterianas (más comúnmente Staphylococcus aureus ), virales y autoinmunes. [ 1 ] [ 3 ]
Tipos
Agudo
- Factores predisponentes
- sialolitiasis
- disminución del flujo sanguíneo (deshidratación, postoperatorio, medicamentos)
- mala higiene bucal
- exacerbación de sialoadenitis crónica de bajo grado
- Características clínicas
- Hinchazón dolorosa
- piel enrojecida
- Edema de la mejilla, región periorbitaria y cuello
- fiebre leve
- malestar
- VSG elevada, PCR elevada, leucocitosis
- exudado purulento del conducto lagrimal
Crónico
- Características clínicas
- unilateral
- Dolor leve / hinchazón
- común después de las comidas
- El orificio del conducto se enrojece y el flujo disminuye.
- Puede o no tener cálculos visibles/palpables.
- glándula parótida
- Hinchazones dolorosas recurrentes
- Glándula submandibular
- generalmente secundaria a sialolitiasis o estenosis
Signos y síntomas
La sialadenitis es la inflamación e hinchazón de las glándulas salivales mayores parótidas , submandibulares o sublinguales . Puede ser aguda o crónica, infecciosa o autoinmune.
Agudo
- La sialadenitis aguda secundaria a obstrucción ( sialolitiasis ) se caracteriza por una hinchazón dolorosa que aumenta progresivamente durante 24 a 72 horas, secreción purulenta y manifestaciones sistémicas.
Crónico
- La sialadenitis crónica provoca episodios intermitentes y recurrentes de inflamación dolorosa. La sialadenitis esclerosante crónica suele ser unilateral y puede simular un tumor.
Autoinmune
- La sialadenitis autoinmune (es decir, el síndrome de Sjögren ) causa hinchazones unilaterales o bilaterales indoloras a menos que haya una infección secundaria. [ 4 ]
Infección
- La infección más común de las glándulas salivales es la parotiditis . Se caracteriza por la inflamación bilateral de las glándulas parótidas; sin embargo, otras glándulas salivales mayores también pueden verse afectadas en aproximadamente el 10 % de los casos. La inflamación persiste durante aproximadamente una semana, acompañada de fiebre baja y malestar general.
- La parotiditis recurrente infantil se caracteriza por períodos de dolor e hinchazón en la glándula parótida acompañados de fiebre. [ 5 ]
Complicaciones
Causas
La sialadenitis puede ser causada por cáncer , enfermedades autoinmunes , infecciones virales y bacterianas , causas idiopáticas o cálculos formados principalmente por litiasis . [ 6 ] Se pensaba que las características morfológicas de los conductos salivales también podrían ser un factor contribuyente, ya que el estancamiento de la saliva debido a estas podría causar una mayor incidencia de sialadenitis. [ 7 ] Sin embargo, un estudio no encontró una diferencia estadísticamente significativa entre la longitud de los conductos o los ángulos que incorporan dentro de ellos y la probabilidad de desarrollar sialadenitis, aunque este estudio solo tenía un tamaño de muestra pequeño de 106. [ 7 ] El estudio también confirmó que la edad, el sexo, el lado de la cara y el grado de sialadenitis no tuvieron impacto en la longitud de los conductos o los ángulos formados dentro de los conductos. [ 7 ]
Los patógenos virales causan sialadenitis con mayor frecuencia que los patógenos bacterianos . [ 6 ] Las paperas son el virus más común que afecta las glándulas parótida y submandibular, siendo la parótida la más afectada de las dos. [ 6 ] Otros virus que se ha demostrado que causan sialadenitis en ambas glándulas incluyen el VIH , el virus coxsackie y el virus de la parainfluenza . [ 6 ] Clásicamente, la parotiditis por VIH es asintomática o se presenta como una inflamación indolora , lo cual no es característico de la sialadenitis. [ 6 ] Algunas causas bacterianas comunes son S. aureus , S. pyogenes , estreptococos viridans y H. influenzae . [ 6 ]
Las afecciones autoinmunes que pueden causar sialadenitis incluyen el síndrome de Sjögren , la sarcoidosis y la granulomatosis con poliangitis . [ 6 ] El síndrome de Sjögren y la sarcoidosis son las causas más comunes de sialadenitis crónica y a menudo están estrechamente asociadas con ella, y en muchos casos se cree que son la causa primaria, aunque a menudo con otros factores contribuyentes presentes también. [ 6 ] Una forma bien conocida de sarcoidosis es conocida como síndrome de Heerfordt que se caracteriza por parálisis del nervio facial , agrandamiento de la parótida y uveítis anterior . [ 6 ] Un estudio llegó a la conclusión de que la presencia de cálculos salivales es el principal indicador para la extracción de la glándula submandibular en pacientes donde no hay neoplasia . [ 8 ] Esto fue porque el 82% de las glándulas extirpadas en un departamento de ORL en Estocolmo tenían cálculos salivales en su interior y todos estos casos, excepto uno, tenían sialadenitis crónica. [ 8 ] En un paciente se encontró un quiste de retención mucosa , pero no se consideró que esto hubiera contribuido a la sialadenitis en este caso. [ 8 ]
En otro estudio, que analizó principalmente los microlitos encontrados en los conductos y glándulas, se observó que la duración de la sialadenitis estaba estrechamente relacionada con la atrofia , la fibrosis y el grado de inflamación . [ 9 ] También se encontró que los litiasis estaban relacionados con la duración de los síntomas de sialadenitis, mientras que los microlitos se encontraron en glándulas normales y variaban con la edad. [ 9 ] Es posible que los microlitos formen reservorios, permitiendo así que la infección ascienda hacia las glándulas, pero esto no pudo confirmarse debido a que en este estudio se distinguieron litiasis y microlitos. [ 9 ] Sin embargo, muchas glándulas mostraron variaciones mínimas, lo que podría permitir un tratamiento más conservador en lugar de la extirpación quirúrgica de la glándula afectada en el futuro. [ 9 ]
Histopatología
La fase inicial de la sialadenitis bacteriana aguda implica [ 10 ] la acumulación de bacterias, neutrófilos y líquido espeso en la luz de las estructuras ductales. El daño al epitelio ductal produce sialodoquitis (inflamación periductal), acumulación de neutrófilos en el estroma glandular, seguida de necrosis de los acinos con formación de microabscesos. Los episodios recurrentes dan lugar a la fase crónica, que implica el establecimiento de folículos linfáticos periductales y una mayor destrucción de los acinos salivales. [ 10 ]
Sialadenitis infecciosa
En general, en los casos de sialadenitis bacteriana y viral aguda, la arquitectura lobular de la glándula se mantiene o puede estar ligeramente expandida. También se pueden observar microscópicamente áreas de licuefacción, indicativas de la presencia de un absceso.
En la sialadenitis bacteriana aguda, se observa destrucción acinar con infiltrados neutrofílicos intersticiales. Son frecuentes los pequeños abscesos con necrosis.
En la sialadenitis viral, se observan cambios vacuolares en los acinos, con infiltrado linfocítico y monocítico en el intersticio.
La sialadenitis por citomegalovirus (CMV) puede no presentar síntomas macroscópicos.
La sialadenitis crónica (también conocida como sialadenitis linfoepitelial [LESA]) se presenta con un 50% de los cuales son monoclonales por PCR, mientras que el linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa ( MALT ) tiene conductos rodeados por amplias coronas de células monocitoides, infiltración de la región interfolicular por células monocitoides o células plasmáticas atípicas que contienen cuerpos de Dutcher, monoclonalidad por inmunohistoquímica o citometría de flujo, e infiltrados monocitoides en los ganglios linfáticos regionales . [ 11 ]
Histológicamente, la sialadenitis crónica puede presentar un aspecto que varía desde leve hasta de color marrón claro, con expansión o atrofia de la estructura lobular, según el grado de inflamación y cronicidad. Pueden observarse cálculos salivales (sialolitos) con dilatación quística de los conductos salivales y fibrosis periductal. También puede apreciarse extravasación de moco.
Entre las observaciones comunes de la sialadenitis crónica se incluyen el infiltrado inflamatorio crónico (linfocitos, células plasmáticas y macrófagos), la fibrosis, la atrofia acinar y la metaplasia de células mucosas del sistema ductal.
En la sialoitiasis, puede observarse metaplasia escamosa concomitante en los conductos salivales junto con fragmentos de cálculos calcificados oscuros.
sialadenitis crónica
La sialadenitis esclerosante crónica presenta diversos grados de inflamación que pueden abarcar desde sialadenitis linfocítica focal hasta cirrosis generalizada de las glándulas salivales con obliteración de los acinos. Esto puede ser consecuencia de la obstrucción de los conductos salivales por microlitos (debido a infecciones intercurrentes asociadas) o de una reacción inmunitaria con la formación de folículos linfoides secundarios. [ 10 ] La sialadenitis esclerosante crónica se caracteriza por la presencia de tres criterios principales: [ 11 ] infiltrado linfoplasmocítico denso, patrón estoriforme de fibrosis y flebitis obliterante. Los criterios menores incluyen flebitis sin obliteración de la luz y un aumento del número de eosinófilos . Existen dos características relativamente inconsistentes con el diagnóstico de enfermedad relacionada con IgG4 : la presencia de granulomas de células epitelioides y un infiltrado neutrofílico prominente. [ 11 ]
La sialadenitis poliquística esclerosante se asemeja histológicamente a la adenosis esclerosante/ cambio fibroquístico del tejido mamario . Se compone de acinos y elementos ductales incrustados en un estroma esclerótico denso, y presenta como hallazgo característico grandes células acinares con abundantes gránulos citoplasmáticos eosinofílicos. Además, puede presentar proliferación epitelial ductal que puede variar desde hiperplasia y atipia hasta un aspecto similar al carcinoma ductal in situ (CDIS) . Su estroma puede mostrar tejido adiposo focal con cambios mixoides y cicatriz radial variable. Actualmente, existen estudios inmunohistoquímicos de valor limitado. El diagnóstico citológico de este tipo de sialadenitis es difícil debido a la rareza de esta afección y a la presencia de diversos tipos celulares en un fondo quístico. [ 11 ]
En la sialadenitis autoinmune, la activación de las células T y B que infiltran el intersticio se produce debido a una respuesta a un antígeno no identificado presente en el parénquima de la glándula salival . Esta respuesta da lugar a la destrucción de los acinos y a la formación de islotes epimioepiteliales. [ 10 ]
Sialadenitis autoinmune
La apariencia histológica de la sialadenitis autoinmune es similar a la de la sialadenitis mioepitelial. En general, se observa una expansión difusa a multinodular en la sialadenitis mioepitelial. Una característica distintiva es la presencia de islotes epiteliales-mioepiteliales infiltrados por linfocitos. Con la progresión del infiltrado linfoide, pueden formarse centros germinales que dan lugar a atrofia acinar. La proliferación del epitelio ductal-mioepitelial provoca la obliteración de la luz ductal y la formación de los islotes epiteliales-mioepiteliales.
La granulomatosis con poliangitis puede presentar áreas de necrosis por licuefacción causadas por vasculitis. Puede observarse una tríada de vasculitis, necrosis e inflamación granulomatosa.
En el síndrome de Sjögren secundario, además de la sialadenitis mioepitelial debida a la esclerosis sistémica progresiva, también se puede observar fibrosis periglandular sin inflamación.
La sarcoidosis presenta granulomas epitelioides compactos e infiltrado linfoide.
La sialadenitis esclerosante crónica presenta fibrosis periductal con un denso infiltrado linfoplasmocítico y folículos linfoides. Pueden observarse eosinófilos.
Diagnóstico
Según las mejores prácticas del British Medical Journal ( The BMJ ) sobre sialadenitis, existen múltiples factores a considerar durante el diagnóstico de esta afección, incluyendo la historia clínica, los signos y síntomas presentes, seguidos de las investigaciones pertinentes en relación con el caso. Otros factores a considerar incluyen el tipo de glándula afectada, así como afecciones subyacentes como una enfermedad autoinmune o cálculos en los conductos. [ 10 ]
Sialadenitis bacteriana aguda
Puede presentar antecedentes de intervención quirúrgica reciente o uso de medicamentos como antihistamínicos , antidepresivos o anticolinérgicos . Estos medicamentos pueden provocar hipofunción objetiva o sensación subjetiva de sequedad bucal sin hipofunción. También puede haber antecedentes de disminución del volumen salival secundaria a una enfermedad sistémica.
En la exploración física, puede observarse una inflamación dolorosa, unilateral o bilateral, en las regiones parotídea o submandibular. Esta inflamación puede ir acompañada de un desplazamiento externo del lóbulo de la oreja, generalmente adyacente a la glándula parótida inflamada. Puede producirse supuración purulenta por los conductos de las glándulas salivales mayores de forma espontánea o tras la manipulación de la glándula afectada. El trismo mandibular es un hallazgo poco frecuente, pero puede presentarse en casos de inflamación de mayor tamaño. En algunos casos, también puede haber disfagia . Asimismo, puede observarse fiebre, mientras que los picos de temperatura pueden sugerir la formación de un absceso.
Sialoadenitis crónica recurrente
La aparición de episodios crónicos recurrentes puede deberse a un síndrome de Sjögren subyacente o a anomalías en los conductos. En estos casos, puede presentarse un pródromo de hormigueo en la glándula que precede al dolor y la inflamación.
Sialadenitis esclerosante crónica
La sialadenitis esclerosante crónica se presenta típicamente de forma unilateral en la glándula submandibular, sin poder diferenciarse clínicamente de una neoplasia , siendo el dolor un hallazgo inconsistente.
sialadenitis obstructiva
La formación de cálculos en los conductos glandulares ( sialolitos ) puede provocar sialadenitis obstructiva. Es posible que exista un antecedente de inflamación repentina y episódica de la glándula parótida o submandibular, que suele ser dolorosa. Estos episodios generalmente ocurren alrededor de las comidas, duran de 2 a 3 horas y remiten gradualmente.
Sialadenitis autoinmune
Se caracteriza por una inflamación bilateral persistente y asintomática de las glándulas parótidas, que puede ser una manifestación de una enfermedad sistémica más generalizada. La sequedad ocular y bucal son frecuentes y pueden indicar una enfermedad concomitante del tejido conectivo (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico [LES], artritis reumatoide [AR] o esclerodermia ). También puede presentarse candidiasis oral .
Factores diagnósticos clave comunes
1. Fiebre : puede presentarse con una sialadenitis infecciosa aguda o una etiología autoinmune que sugiera una infección o inflamación.
2. Dolor y disfagia (es decir, dificultad para tragar): generalmente unilateral, que afecta a las regiones parotídea o submandibular, con un dolor que empeora al comer y tragar.
3. Hinchazón facial, generalmente unilateral, que afecta la región parotídea, debajo de la lengua o debajo de la mandíbula. Puede ser de inicio agudo y tener antecedentes de episodios repetidos.
4. Hinchazones dolorosas recurrentes, indicativas de sialadenitis crónica recurrente, que pueden presentar signos y síntomas similares a los de un episodio agudo.
5. Exudación de pus por los orificios de las glándulas salivales: indicativa de infección bacteriana, puede ocurrir al manipular la glándula afectada o de forma espontánea.
Otros factores de diagnóstico comunes
1. Hinchazón episódica durante las comidas: puede presentarse como una hinchazón aguda de la glándula salival sin flujo salival visible desde las aberturas de los conductos, mientras que la palpación de la glándula afectada puede revelar una glándula salival indurada y la presencia de un sialolito.
2. Uso de medicamentos xerostomicos : estos medicamentos reducen el flujo salival, lo que puede predisponer a infecciones de las glándulas. Algunos ejemplos de medicamentos que pueden contribuir a esto son los antihistamínicos, los antidepresivos y los agentes anticolinérgicos.
3. Intervención quirúrgica reciente bajo anestesia general : esto podría predisponer a la sialadenitis debido a los efectos directos de los agentes anestésicos utilizados y a la depleción de volumen derivada de la cirugía.
4. Ojos y boca secos: la sequedad que afecta a los ojos y la cavidad bucal son síntomas clave del síndrome de Sjögren y pueden aparecer en combinación con una enfermedad del tejido conectivo como la artritis reumatoide, la esclerodermia o la dermatomiositis .
5. Candidiasis oral : puede presentarse en casos de síndrome de Sjögren o asociada a un trastorno del tejido conectivo.
Factores clave menos comunes
1. Trismo mandibular: la apertura bucal restringida a su máxima extensión (de aproximadamente 40 mm) puede presentarse con grandes inflamaciones, generalmente debido a una infección bacteriana aguda de la glándula afectada.
2. Dificultad respiratoria : puede manifestarse como estridor, uso excesivo de los músculos respiratorios accesorios, aleteo nasal o sibilancias. Estos signos pueden aparecer si la inflamación glandular es lo suficientemente significativa, provocando una obstrucción de las vías respiratorias.
3. Parálisis de los nervios craneales : la inflamación aumenta el riesgo de compresión de los nervios craneales VII , IX y XII .
Otros factores de diagnóstico menos comunes
1. Trastorno del tejido conectivo o síndrome de Sjögren: antecedentes de síndrome de Sjögren o un trastorno concomitante del tejido conectivo como lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide o esclerodermia.
2. Hinchazones recurrentes e indoloras: indicativas de una etiología autoinmune subyacente.
3. Desplazamiento del lóbulo de la oreja: puede presentarse cuando hay inflamación de la glándula parótida.
4. Pródromos de hormigueo en la glándula afectada
5. Hinchazón en el paladar duro
Pruebas de diagnóstico
Las pruebas disponibles como parte del diagnóstico de la sialadenitis incluyen:
- Cultivo y antibiograma del exudado del conducto salival. Se recomienda el cultivo de la secreción purulenta en casos agudos de sialadenitis para permitir una terapia antibiótica específica.
- Hemograma completo si se sospecha de infección.
- Se deben realizar radiografías faciales, como radiografías dentales, para descartar una obstrucción causada por un sialolito o un absceso en desarrollo. Sin embargo, los sialolitos con bajo contenido de fosfato de calcio pueden no ser visibles.
Tratamiento
En la sialadenitis crónica recurrente o la sialadenitis esclerosante crónica, los ataques agudos se manejan con terapias conservadoras como hidratación, analgésicos (principalmente AINE ), sialagogos para estimular la secreción salival y masaje glandular suave y regular. [ 12 ] Si hay infección, se deben obtener cultivos apropiados, seguidos de terapia antibiótica empírica inicialmente, [ 12 ] por ejemplo amoxicilina/clavulanato o clindamicina que cubren la flora oral.
Si los ataques ocurren más de tres veces al año aproximadamente o son graves, se debe considerar la extirpación quirúrgica de la glándula afectada. [ 12 ]
Epidemiología
La sialadenitis de la glándula parótida representa un porcentaje mucho mayor de ingresos hospitalarios que la sialadenitis de la glándula submandibular. [ 6 ] Se ha dicho que la sialadenitis submandibular representa solo el 10% de todos los casos diagnosticados como sialadenitis. [ 6 ] La sialadenitis crónica se ha clasificado como una presentación relativamente común, mientras que la sialadenitis bacteriana y la sialadenitis poliquística esclerosante se definen como raras. [ 11 ] Se ha demostrado que la sialadenitis esclerosante crónica afecta predominantemente a hombres mayores de 50 años, con un 40% de los casos que presentan una enfermedad alérgica , como sinusitis crónica o asma bronquial . [ 11 ]
Un estudio encontró que 112 pacientes de Inglaterra y Gales, con edades comprendidas entre los 12 y los 81 años, presentaban síntomas de sialadenitis diagnosticada, con una edad media de 39 años y una desviación estándar de 16 años. [ 4 ] El estudio también encontró que más pacientes se sometieron a cirugía para tratar su sialadenitis entre los 20 y los 69 años, pero que hubo muchos más pacientes que presentaron síntomas entre los 20 y los 49 años y posteriormente fueron diagnosticados con sialadenitis. [ 4 ] En cada grupo estudiado, la mayoría de los pacientes padecieron sialadenitis en la veintena, pero también se encontró un número significativo de mujeres cuyos síntomas comenzaron entre los treinta y los cuarenta años. [ 4 ] En este estudio, más mujeres reportaron síntomas confirmados como sialadenitis que hombres, lo que podría sugerir que las mujeres tienen mayor probabilidad de verse afectadas, pero se necesitaría más investigación para confirmarlo. [ 4 ]
Un estudio sobre la epidemiología de la sialadenitis en los Estados Unidos de América reveló que la parotiditis supurativa aguda es responsable del 0,01-0,02% de los ingresos hospitalarios, y que la glándula submandibular representa el 10% de los casos de sialadenitis en las glándulas salivales mayores de esta población. [ 1 ] Este estudio no encontró predilección por ninguna raza, sexo o edad, aunque se observó que la sialadenitis en general tendía a presentarse en personas debilitadas, deshidratadas o de edad avanzada. [ 1 ]
La sialadenitis bacteriana es poco común hoy en día y suele estar asociada a sialolitos. [ 13 ] Un estudio realizado en hospitales del Reino Unido halló que la incidencia de ingresos por sialadenitis es de 27,5 por millón de habitantes, siendo la causa más frecuente las paperas, que provocan una infección viral en la glándula salival. [ 13 ] La parotiditis bacteriana aguda ascendente solía ser un evento perimortal común, pero hoy en día ya no lo es gracias a los antibióticos y a la atención médica moderna básica, lo que significa que los pacientes tienen muchas menos probabilidades de deshidratarse. [ 13 ]
Véase también
Referencias
- 1 2 3 4 5 Yoskovitch, Adi (7 de agosto de 2018). "Sialadenitis/sialadenosis submandibular" . Medscape eMedicine . Recuperado el 4 de diciembre de 2018 .
- ^ M., Bruch, Jean (2010). Medicina y patología bucal clínica . Treister, Nathaniel S. Nueva York: Humana Press. ISBN 9781603275200OCLC 567351700
{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ) - ↑ Mitchell, David; Mitchell, Laura (julio de 2014). Oxford Handbook of Clinical Dentistry . Oxford University Press. doi : 10.1093/med/9780199679850.001.0001 . ISBN 9780199679850.
- 1 2 3 4 5 6 Avery, Chris (marzo de 2018). "Sialadenitis" . BMJ Best Practice .
- ↑ Harding, Dra. Mary (18 de diciembre de 2015). "Trastornos de las glándulas salivales" . patient.info .
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 "Sialadenitis - Causas - Características clínicas" . TeachMeSurgery . Consultado el 4 de diciembre de 2018 .
- 1 2 3 Horsburgh, A.; Massoud, TF (enero de 2013). "El papel de la morfología del conducto salival en la etiología de la sialadenitis: análisis estadístico de las características sialográficas". International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 42 (1): 124– 128. doi : 10.1016/j.ijom.2012.10.006 . ISSN 1399-0020 . PMID 23137733 .
- ^ Isacsson , Göran ; Lundquist, Per-G. (1 de agosto de 1982). "Los cálculos salivales como factor etiológico en la sialoadenitis crónica de la glándula submandibular". Otorrinolaringología Clínica y Ciencias Afines . 7 (4): 231– 236. doi : 10.1111/j.1365-2273.1982.tb01389.x . ISSN 1365-2273 . PMID 7127874 .
- 1 2 3 4 Harrison, JD; Epivatianos, A.; Bhatia, SN (1997). "Papel de los microlitos en la etiología de la sialadenitis submandibular crónica" . Histopatología . 31 (3): 237– 251. doi : 10.1046/j.1365-2559.1997.2530856.x . PMID 9354894. S2CID 45052711. Recuperado el 25 de junio de 2023 .
- 1 2 3 4 5 Avery, C. (2018). Sialadenitis: síntomas, diagnóstico y tratamiento | BMJ Best Practice. [en línea] Bestpractice.bmj.com. Disponible en: https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1038 [Consultado el 2 de diciembre de 2018].
- 1 2 3 4 5 6 Tanakchi, S. (2018). Sialadenitis. [en línea] Pathologyoutlines.com. Disponible en: http://www.pathologyoutlines.com/topic/salivaryglandssialadenitis.html [Consultado el 1 de diciembre de 2018].
- 1 2 3 bestpractice.bmj.com > Sialadenitis Última actualización: 8 de septiembre de 2011
- 1 2 3 Cascarini, Luke; McGurk, Mark (agosto de 2009). "Epidemiología de las infecciones de las glándulas salivales". Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America . 21 (3): 353– 357. doi : 10.1016/j.coms.2009.05.004 . ISSN 1558-1365 . PMID 19608052 .
Enlaces externos
- Enfermedades inflamatorias del sistema digestivo
- Patología de las glándulas salivales