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amígdala palatina

Las amígdalas palatinas , comúnmente llamadas amígdalas y ocasionalmente amígdalas fauciales , [ 1 ] son ​​amígdalas ubicadas a ambos lados de la parte posterior de la garganta ...

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Las amígdalas palatinas , comúnmente llamadas amígdalas y ocasionalmente amígdalas fauciales , [ 1 ] son ​​amígdalas ubicadas a ambos lados de la parte posterior de la garganta en humanos y otros mamíferos, que a menudo se pueden observar como bultos rosados ​​del color de la piel. Las amígdalas solo se presentan como "bultos blancos" si están inflamadas o infectadas, con síntomas de exudado (supuración) e hinchazón severa.

La amigdalitis es una inflamación de las amígdalas y suele causar, aunque no necesariamente, dolor de garganta y fiebre . [ 2 ] En casos crónicos , puede estar indicada la amigdalectomía . [ 3 ]

Estructura

Las amígdalas palatinas se localizan en el istmo de las fauces , entre el arco palatogloso y el arco palatofaríngeo del paladar blando .

La amígdala palatina es uno de los tejidos linfoides asociados a las mucosas (MALT), ubicado en la entrada de las vías respiratorias superiores y gastrointestinales para proteger al cuerpo de la entrada de material exógeno a través de los sitios mucosos. [ 4 ] [ 5 ] En consecuencia, es un sitio y foco potencial de infecciones, y es uno de los principales tejidos inmunocompetentes en la orofaringe . Forma parte del anillo de Waldeyer , que comprende las adenoides , las amígdalas tubáricas pares , las amígdalas palatinas pares y las amígdalas linguales . [ 6 ] Desde el lado faríngeo, están cubiertas por un epitelio escamoso estratificado , mientras que una cápsula fibrosa las une a la pared de la faringe. A través de la cápsula pasan trabéculas que contienen pequeños vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos. Estas trabéculas dividen la amígdala en lóbulos.

Irrigación sanguínea e inervación

Los nervios que inervan las amígdalas palatinas provienen de la división maxilar del nervio trigémino a través de los nervios palatinos menores y de las ramas amigdalinas del nervio glosofaríngeo . El nervio glosofaríngeo continúa más allá de la amígdala palatina e inerva el tercio posterior de la lengua para proporcionar sensibilidad general y gustativa. [ 6 ] Este nervio es el que tiene más probabilidades de dañarse durante una amigdalectomía , lo que conlleva una disminución o pérdida de la sensibilidad general y gustativa en el tercio posterior de la lengua. [ 7 ] [ 8 ]

La irrigación sanguínea proviene de las ramas amigdalinas de cinco arterias: la arteria lingual dorsal (de la arteria lingual ), la arteria palatina ascendente (de la arteria facial ), la rama amigdalina (de la arteria facial), la arteria faríngea ascendente (de la arteria carótida externa ) y la arteria palatina menor (una rama de la arteria palatina descendente , que a su vez es una rama de la arteria maxilar ). El drenaje venoso de las amígdalas se realiza a través del plexo periamigdalino , que drena en las venas lingual y faríngea, las cuales, a su vez, drenan en la vena yugular interna . [ 6 ]

Criptas amigdalinas

Microfotografía de baja potencia de un corte transversal de una de las criptas amigdalinas (que discurre en diagonal) en su desembocadura en la superficie de la garganta (en la parte superior). El epitelio estratificado (e) recubre la superficie de la garganta y continúa como revestimiento de la cripta. Debajo de la superficie se observan numerosos nódulos (f) de tejido linfoide . Numerosas células linfáticas (región oscura) se desplazan desde los nódulos hacia la superficie y, finalmente, se mezclan con la saliva formando corpúsculos salivales (s).

Las amígdalas palatinas constan de aproximadamente 15 criptas, lo que da como resultado una gran superficie interna. Contienen cuatro compartimentos linfoides que influyen en las funciones inmunitarias: el epitelio reticular de las criptas , el área extrafolicular , las zonas del manto de los folículos linfoides y los centros germinales foliculares. En las amígdalas palatinas humanas, la primera parte expuesta al exterior es el epitelio amigdalino. [ 9 ]

Función

inmunidad local

Las células B amigdalinas (relacionadas con las amígdalas palatinas) pueden madurar para producir las cinco clases principales de inmunoglobulina (Ig, también conocida como anticuerpo). [ 5 ] Además, cuando se incuban in vitro con mitógenos o antígenos específicos , producen anticuerpos específicos contra el toxoide diftérico , el poliovirus , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus y el lipopolisacárido de E. coli . La mayor parte de la inmunoglobulina A producida por las células B amigdalinas in vitro parece ser monómeros 7S, aunque una proporción significativa puede ser IgA dimérica 10S.

Además de la inmunidad humoral inducida por las células B amigdalinas y adenoideas tras la estimulación antigénica, existe una respuesta considerable de células T en las amígdalas palatinas. [ 5 ] Por lo tanto, se ha informado que la infección natural o la inmunización intranasal con la vacuna de virus de la rubéola atenuado vivo preparan los linfocitos amigdalinos mucho mejor que la vacunación subcutánea . Asimismo, se ha descubierto que la infección natural con el virus varicela zóster estimula los linfocitos amigdalinos mejor que los linfocitos de sangre periférica .

Acción de las citoquinas

Las citocinas son proteínas o glicoproteínas inmunomoduladoras humorales que controlan o modulan las actividades de las células diana, lo que resulta en la activación génica, la división mitótica, el crecimiento y la diferenciación, la migración o la apoptosis . Son producidas por una amplia gama de tipos celulares ante estímulos específicos y no específicos de antígeno. Numerosos estudios han demostrado que el desenlace clínico de muchas enfermedades infecciosas, autoinmunes o malignas parece estar influenciado por el equilibrio general de la producción (perfiles) de citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias. Por lo tanto, la determinación de los perfiles de citocinas en el estudio de las amígdalas proporcionará información clave para un análisis más profundo de la causa y los mecanismos subyacentes de estos trastornos, así como del papel y las posibles interacciones entre los linfocitos T y B y otras células inmunocompetentes. [ 10 ]

La red de citocinas representa un sistema regulador muy sofisticado y versátil, esencial para que el sistema inmunitario supere las diversas estrategias de defensa de los microorganismos. Diversos estudios han demostrado que las citocinas Th1 y Th2 , así como su ARNm, son detectables en pacientes con hipertrofia amigdalina (o apnea obstructiva del sueño , AOS) y amigdalitis recurrente . Se ha demostrado que la amígdala palatina humana es un órgano inmunológico activo que contiene una amplia gama de células productoras de citocinas. Tanto las células Th1 como las Th2 participan en la fisiopatología de las afecciones TH y RT. De hecho, las amígdalas humanas albergan persistentemente antígenos microbianos incluso cuando el individuo es asintomático de una infección activa. Esto también podría deberse a la ontogenia del sistema inmunitario.

Importancia clínica

La patogenia de la enfermedad infecciosa/inflamatoria en las amígdalas probablemente se basa en su ubicación anatómica y su función inherente como órgano inmunitario, procesando material infeccioso y otros antígenos, convirtiéndose paradójicamente en un foco de infección/inflamación. Sin embargo, aún no se ha aceptado una teoría única sobre la patogenia. La infección viral con invasión bacteriana secundaria puede ser un mecanismo de inicio de la enfermedad crónica, [ 11 ] pero los efectos del entorno, los factores del huésped, el uso generalizado de antibióticos, las consideraciones ecológicas y la dieta también pueden influir. [ 12 ] Un estudio transversal reciente reveló una alta tasa de infecciones virales prevalentes en pacientes no agudos sometidos a amigdalectomía de rutina. Sin embargo, ninguno de los 27 virus detectados mostró una asociación positiva con la enfermedad amigdalina. [ 13 ]

En los niños, las amígdalas son sitios frecuentes de infecciones que pueden dar lugar a amigdalitis aguda o crónica. Sin embargo, aún se debate si la hipertrofia amigdalina también se debe a una infección persistente. La amigdalectomía es una de las cirugías mayores más comunes en niños. Las indicaciones para esta intervención se han visto complicadas por la controversia sobre los beneficios de extirpar un tejido crónicamente infectado y el posible daño que supone la eliminación de un tejido inmunoinductor importante. [ 14 ] [ 15 ]

La información necesaria para tomar una decisión racional que permita resolver esta controversia se puede obtener comprendiendo el potencial inmunológico de las amígdalas palatinas normales y comparando estas funciones con los cambios que se producen en las amígdalas afectadas por enfermedades crónicas.

Amigdalitis aguda

Una imagen fija de una animación médica que muestra la amigdalitis.
Una imagen fija de una animación médica que muestra amigdalitis.

La amigdalitis es la inflamación de las amígdalas. La amigdalitis aguda es la manifestación más común de la enfermedad amigdalina. Se asocia con dolor de garganta, fiebre y dificultad para tragar . [ 16 ] Las amígdalas pueden tener un tamaño normal o estar agrandadas, pero generalmente están eritematosas. A menudo, aunque no siempre, se observan exudados . No todos estos signos y síntomas están presentes en todos los pacientes.

Amigdalitis recurrente

La infección recurrente se ha definido de diversas maneras como de cuatro a siete episodios de amigdalitis aguda en un año, cinco episodios durante dos años consecutivos o tres episodios por año durante 3 años consecutivos. [ 17 ] [ 18 ]

Hipertrofia amigdalina

La hipertrofia amigdalina es el agrandamiento de las amígdalas, pero sin antecedentes de inflamación. La hipertrofia amigdalina obstructiva es actualmente la causa más común de amigdalectomía. [ 14 ] Estos pacientes presentan diversos grados de trastornos del sueño, que pueden incluir síntomas como ronquidos fuertes, respiración irregular, atragantamiento y tos nocturnos, despertares frecuentes, apnea del sueño , disfagia y/o hipersomnia diurna. Esto puede provocar cambios en el comportamiento y el estado de ánimo de los pacientes y justificar la necesidad de una polisomnografía para determinar el grado en que estos síntomas afectan su sueño. [ 19 ] [ 20 ]

Imágenes adicionales

Referencias

  1. ↑ Merati AL, Rieder AA (agosto de 2003). "Anatomía endoscópica normal de la faringe y la laringe". Am. J. Med . 115 Suppl 3A (3): 10S– 14S. doi : 10.1016/S0002-9343(03)00187-6 . PMID 12928069 . 
  2. ↑ Georgalas, Christos C.; Tolley, Neil S.; Narula, Profesor Anthony (22 de julio de 2014). " Amigdalitis" . BMJ Clinical Evidence . 2014 : 0503. ISSN 1752-8526 . PMC 4106232. PMID 25051184 .   
  3. ↑ Weil-Olivier C, Sterkers G, François M, Garnier J, Reinert P, Cohen R (2006). "[Amigdalectomía en 2005]". Arch Pediatr . 13 (2): 168– 74. doi : 10.1016/j.arcped.2005.10.016 . PMID 16386410 . 
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  5. 1 2 3 Perry, Marta; Whyte, Anthony (septiembre de 1998). "Inmunología de las amígdalas" . Immunology Today . 19 (9): 414– 421. doi : 10.1016/S0167-5699(98)01307-3 . PMID 9745205 . 
  6. 1 2 3 Arambula, Alexandra; Brown, Jason R.; Neff, Laura (julio de 2021). "Anatomía y fisiología de las amígdalas palatinas, adenoides y amígdalas linguales" . World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery . 7 (3): 155– 160. doi : 10.1016/j.wjorl.2021.04.003 . PMC 8356106. PMID 34430822 .  
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