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Hiperhidrosis

La hiperhidrosis es una afección médica en la que una persona presenta sudoración excesiva , [ 1 ] [ 2 ] más de la necesaria para la regulación de la temperatura corporal . [ 3 ...

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La hiperhidrosis es una afección médica en la que una persona presenta sudoración excesiva , [ 1 ] [ 2 ] más de la necesaria para la regulación de la temperatura corporal . [ 3 ] Aunque es principalmente una carga física, la hiperhidrosis puede deteriorar la calidad de vida de las personas afectadas, [ 4 ] frecuentemente conllevando consecuencias psicológicas, físicas y sociales. [ 5 ] La hiperhidrosis puede generar dificultades en el ámbito profesional, y más del 80% de los pacientes experimentan efectos emocionales de moderados a graves a causa de la enfermedad. [ 6 ]

Este exceso de sudor se produce incluso cuando la persona no realiza tareas que requieran esfuerzo muscular, y no depende de la exposición al calor. [ 7 ] Las zonas más comunes para sudar incluyen las axilas, la cara, el cuello, la espalda, la ingle, los pies y las manos. Algunos investigadores lo han denominado «la discapacidad silenciosa». [ 8 ]

Tanto diaforesis como hidrosis pueden significar transpiración (en cuyo sentido son sinónimos de sudoración [ 9 ] [ 10 ] ) o transpiración excesiva , en cuyo caso se refieren a un trastorno clínico específico y estrictamente definido.

Clasificación

Escala visual para la cuantificación de la hiperhidrosis

La hiperhidrosis puede ser generalizada o localizada en partes específicas del cuerpo. Las manos, los pies, las axilas, la ingle y la cara se encuentran entre las zonas de mayor transpiración debido a la gran cantidad de glándulas sudoríparas ( en particular, las glándulas ecrinas ) presentes en estas áreas. Cuando la sudoración excesiva es localizada (por ejemplo, en las palmas de las manos, las plantas de los pies, la cara, las axilas o el cuero cabelludo), se denomina hiperhidrosis primaria o focal . La sudoración excesiva que afecta a todo el cuerpo se denomina hiperhidrosis generalizada o secundaria. Generalmente, es consecuencia de alguna otra afección subyacente.

La hiperhidrosis primaria o focal puede subdividirse según la zona afectada; por ejemplo, hiperhidrosis palmoplantar (sudoración sintomática solo en las manos o los pies) o hiperhidrosis gustativa (sudoración en la cara o el pecho unos instantes después de ingerir ciertos alimentos). [ 1 ]

La hiperhidrosis también puede clasificarse según su inicio: congénita (presente al nacer) o adquirida (que comienza más adelante en la vida). La hiperhidrosis primaria o focal suele comenzar durante la adolescencia o incluso antes, y parece heredarse como un rasgo genético autosómico dominante. Debe distinguirse de la hiperhidrosis secundaria , que puede comenzar en cualquier momento de la vida, pero que generalmente se presenta después de los 25 años. La hiperhidrosis secundaria suele acompañar a afecciones como la diabetes mellitus, la enfermedad de Parkinson, el hipertiroidismo, el hiperpituitarismo, el trastorno de ansiedad, el feocromocitoma y la menopausia. [ 11 ]

Un esquema de clasificación utiliza la cantidad de piel afectada. [ 12 ] En este esquema, la sudoración excesiva en un área de 100 cm 2 (16 in 2 ) o más se diferencia de la sudoración que afecta solo un área pequeña. [ 13 ]  

Otro sistema de clasificación se basa en las posibles causas de la hiperhidrosis.

Causas

Se desconoce la causa de la hiperhidrosis primaria. La ansiedad o la excitación pueden agravar la afección. Una queja común es que las personas experimentan nerviosismo asociado con sudoración, lo que provoca un aumento de la sudoración debido al nerviosismo . Otros factores pueden influir, como ciertos alimentos y bebidas , la nicotina , la cafeína y los olores .

De manera similar, la hiperhidrosis secundaria (generalizada) tiene muchas causas, entre ellas ciertos tipos de cáncer , trastornos del sistema endocrino , infecciones y medicamentos.

Primario

La hiperhidrosis primaria (focal) tiene muchas causas.

Cáncer

Diversos tipos de cáncer se han asociado con el desarrollo de hiperhidrosis secundaria, incluyendo linfoma , feocromocitoma , tumores carcinoides (que dan lugar al síndrome carcinoide ) y tumores dentro de la cavidad torácica . [ 4 ]

Endocrino

También se sabe que ciertas afecciones endocrinas causan hiperhidrosis secundaria, incluyendo la diabetes mellitus (especialmente cuando los niveles de azúcar en sangre son bajos ), la acromegalia , el hiperpituitarismo , el feocromocitoma (tumor de las glándulas suprarrenales , presente en el 71% de los pacientes) y diversas formas de enfermedad tiroidea . [ 4 ]

Medicamentos

El uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (p. ej., sertralina ) es una causa común de hiperhidrosis secundaria inducida por medicamentos. [ 4 ] Otros medicamentos asociados con la hiperhidrosis secundaria incluyen antidepresivos tricíclicos , estimulantes , opioides , antiinflamatorios no esteroideos (AINE), gliburida , insulina , agentes ansiolíticos , agonistas adrenérgicos y agonistas colinérgicos . [ 4 ]

Misceláneas

Diagnóstico

La simetría de la sudoración excesiva en la hiperhidrosis es más consistente con la hiperhidrosis primaria. [ 4 ] Para diagnosticar esta afección, un dermatólogo realiza un examen físico. Esto incluye observar detenidamente las áreas del cuerpo que sudan en exceso. El dermatólogo también hace preguntas muy específicas. Esto ayuda al médico a comprender por qué la persona tiene sudoración excesiva. A veces es necesario realizar pruebas médicas. Algunos pacientes requieren una prueba llamada prueba del sudor. Esta consiste en cubrir una parte de su piel con un polvo que se vuelve morado cuando la piel se humedece.

La sudoración excesiva que afecta solo a un lado del cuerpo sugiere más bien hiperhidrosis secundaria y se recomienda una investigación adicional para descartar una causa neurológica. [ 4 ]

Tratamiento

La crema antihidral es una de las soluciones prescritas para la hiperhidrosis de las palmas. [ 14 ] [ 15 ] Los agentes tópicos para el tratamiento de la hiperhidrosis incluyen la loción de formaldehído y los anticolinérgicos tópicos. Estos agentes reducen la transpiración al desnaturalizar la queratina , ocluyendo así los poros de las glándulas sudoríparas . Tienen un efecto de corta duración. El formaldehído está clasificado como un probable carcinógeno humano . La sensibilización por contacto aumenta, especialmente con la formalina. El clorhidrato de aluminio se utiliza en los antitranspirantes comunes . Sin embargo, la hiperhidrosis requiere soluciones o geles con una concentración mucho mayor. Estas soluciones antitranspirantes o geles para la hiperhidrosis son especialmente eficaces para el tratamiento de las regiones axilares . Se necesitan de tres a cinco días para ver mejoría. El efecto secundario más común es la irritación de la piel . Para casos graves de hiperhidrosis plantar y palmar, se ha tenido cierto éxito con medidas conservadoras como los antitranspirantes de cloruro de aluminio de mayor concentración. [ 16 ] Los algoritmos de tratamiento para la hiperhidrosis recomiendan los antitranspirantes tópicos como primera línea de tratamiento. La Sociedad Internacional de Hiperhidrosis ha publicado guías de tratamiento basadas en la evidencia para la hiperhidrosis focal y generalizada. [ 17 ]

Los medicamentos recetados llamados anticolinérgicos , que a menudo se toman por vía oral, se utilizan a veces en el tratamiento de la hiperhidrosis tanto generalizada como focal. [ 18 ] Los anticolinérgicos utilizados para la hiperhidrosis incluyen propantelina , bromuro de glicopirronio o glicopirrolato , oxibutinina , metantelina y benzatropina . Sin embargo, el uso de estos medicamentos puede verse limitado por efectos secundarios, como sequedad bucal, retención urinaria , estreñimiento y alteraciones visuales como midriasis y cicloplejía . Para las personas cuya hiperhidrosis empeora con situaciones que provocan ansiedad ( hablar en público , actuaciones en el escenario, eventos especiales como bodas, etc.), tomar un medicamento anticolinérgico antes del evento puede ser útil. [ 19 ] En 2018, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el tosilato de glicopirronio, un anticolinérgico tópico , para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar primaria. [ 20 ] [ 21 ]

Para la hiperhidrosis periférica, algunas personas han encontrado alivio simplemente ingiriendo agua helada. El agua helada ayuda a enfriar el exceso de calor corporal durante su transporte a través de los vasos sanguíneos hacia las extremidades, reduciendo eficazmente la temperatura corporal general a niveles normales en un plazo de diez a treinta minutos. [ 22 ]

Procedimientos

Las inyecciones de toxina botulínica tipo A pueden usarse para bloquear el control neural de las glándulas sudoríparas. El efecto puede durar de 3 a 9 meses dependiendo del sitio de inyección. [ 23 ] Este uso ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). [ 24 ] Se ha encontrado que la duración del efecto beneficioso en la hiperhidrosis palmar primaria aumenta con la repetición de las inyecciones. [ 25 ] Las inyecciones de Botox tienden a ser dolorosas. Se han intentado varias medidas para minimizar el dolor, una de las cuales es la aplicación de hielo.

Esto fue demostrado por primera vez por Khalaf Bushara y sus colegas como el primer uso no muscular de BTX-A en 1993. [ 26 ] Desde entonces, BTX-A ha sido aprobado para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar primaria grave (sudoración excesiva en las axilas de causa desconocida), que no puede controlarse con agentes tópicos. [ 27 ] [ 28 ]

miraDry , un dispositivo basado en microondas , se ha probado para la transpiración excesiva de las axilas y parece prometedor. [ 29 ] Con este dispositivo, existen efectos secundarios raros pero graves que se han reportado en la literatura, como parálisis de las extremidades superiores y del plexo braquial . [ 30 ]

La iontoforesis con agua del grifo como tratamiento para la hiperhidrosis palmoplantar se describió originalmente en la década de 1950. [ 31 ] Los estudios mostraron resultados positivos y buena seguridad con la iontoforesis con agua del grifo. [ 32 ] Un ensayo encontró que disminuyó la sudoración en aproximadamente un 80%. [ 33 ]

Cirugía

La extirpación o destrucción de las glándulas sudoríparas es una opción quirúrgica disponible para la hiperhidrosis axilar (sudoración excesiva en las axilas). Existen varios métodos para la extirpación o destrucción de las glándulas sudoríparas, como la aspiración de las glándulas sudoríparas, el curetaje retrodérmico, la liposucción axilar, el tratamiento con Vaser o la ablación láser de las glándulas sudoríparas. La aspiración de las glándulas sudoríparas es una técnica adaptada para la liposucción. [ 34 ]

La otra opción quirúrgica principal es la simpatectomía torácica endoscópica (STE), que corta, cauteriza o pinza el ganglio torácico en la cadena simpática principal que discurre junto a la columna vertebral. La pinza tiene como objetivo permitir la reversión del procedimiento. La STE se considera generalmente un "procedimiento seguro, reproducible y eficaz, y la mayoría de los pacientes están satisfechos con los resultados de la cirugía". [ 35 ] Se han reportado tasas de satisfacción superiores al 80%, y son aún mayores en niños. [ 36 ] [ 37 ] El procedimiento alivia la sudoración excesiva de las manos en aproximadamente el 85-95% de las personas. [ 38 ] La STE puede ser útil para tratar la hiperhidrosis axilar, el rubor facial y la sudoración facial, pero las tasas de fracaso en personas con rubor facial y/o sudoración facial excesiva son mayores, y estas personas pueden tener más probabilidades de experimentar efectos secundarios no deseados. [ 39 ]

Los efectos secundarios de la ETS se han descrito como que van desde triviales hasta devastadores. [ 40 ] El efecto secundario más común de la ETS es la sudoración compensatoria (sudoración en áreas diferentes a las previas a la cirugía). Se observan problemas importantes con la sudoración compensatoria en el 20-80% de las personas que se someten a la cirugía. [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] La mayoría de las personas encuentran tolerable la sudoración compensatoria, mientras que el 1-51% afirma que su calidad de vida disminuyó como resultado de la sudoración compensatoria . [ 36 ] Se ha informado que la transpiración corporal total en respuesta al calor aumenta después de la simpatectomía. [ 44 ] El problema de sudoración original puede reaparecer debido a la regeneración nerviosa, a veces tan pronto como 6 meses después del procedimiento. [ 41 ] [ 42 ] [ 45 ]

Otros posibles efectos secundarios incluyen el síndrome de Horner (alrededor del 1%), sudoración gustativa (menos del 25%) y sequedad excesiva de las palmas de las manos (manos ásperas como papel de lija). [ 46 ] Algunas personas han experimentado denervación simpática cardíaca, que puede resultar en una disminución del 10% en la frecuencia cardíaca tanto en reposo como durante el ejercicio, lo que resulta en una menor tolerancia al ejercicio. [ 47 ]

La simpatectomía percutánea es un procedimiento mínimamente invasivo similar al método de la toxina botulínica, en el que los nervios se bloquean mediante una inyección de fenol . [ 48 ] El procedimiento proporciona alivio temporal en la mayoría de los casos. Algunos médicos recomiendan probar este procedimiento más conservador antes de recurrir a la simpatectomía quirúrgica, cuyos efectos generalmente no son reversibles.

Pronóstico

La hiperhidrosis puede tener consecuencias fisiológicas como manos frías y húmedas, deshidratación e infecciones cutáneas secundarias a la maceración de la piel. La hiperhidrosis también puede tener efectos emocionales devastadores en la vida de una persona. [ 49 ]

Las personas con hiperhidrosis pueden tener mayores niveles de estrés y depresión más frecuente. [ 50 ]

La sudoración excesiva o hiperhidrosis focal de las manos interfiere con muchas actividades cotidianas, [ 51 ] como sujetar objetos con firmeza. Algunas personas con hiperhidrosis focal evitan situaciones en las que tendrán contacto físico con otros, como saludar con un apretón de manos. Ocultar las manchas de sudor vergonzosas bajo las axilas limita los movimientos y la postura de los brazos de la persona afectada. En casos graves, es necesario cambiarse de camisa varias veces al día y ducharse con frecuencia para eliminar el sudor y controlar el olor corporal o problemas microbianos como el acné, la caspa o el pie de atleta. Además, la ansiedad causada por la timidez debido a la sudoración puede agravarla. La sudoración excesiva de los pies dificulta el uso de zapatos abiertos o sin cordones, ya que los pies se deslizan dentro del calzado debido al sudor. [ 52 ]

Algunas profesiones presentan dificultades para las personas con hiperhidrosis. Por ejemplo, las profesiones que requieren el uso de un cuchillo pueden no ser seguras para quienes tienen sudoración excesiva en las manos. El riesgo de deshidratación puede limitar la capacidad de algunas personas para trabajar en condiciones de calor extremo (especialmente si también hay humedad). [ 53 ] Incluso tocar instrumentos musicales puede resultar incómodo o difícil debido a la sudoración excesiva en las manos. [ 54 ]

Epidemiología

Se estima que la incidencia de hiperhidrosis focal puede alcanzar el 2,8 % de la población de Estados Unidos. [ 51 ] Afecta por igual a hombres y mujeres, y se presenta con mayor frecuencia entre personas de 25 a 64 años, aunque algunas pueden haberla padecido desde la primera infancia. [ 51 ] Alrededor del 30 % al 50 % de las personas tienen otro miembro de la familia afectado, lo que implica una predisposición genética . [ 51 ]

En 2006, investigadores de la Universidad de Saga en Japón informaron que la hiperhidrosis palmar primaria se localiza en el locus genético 14q11.2–q13. [ 55 ]

Referencias

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