enfermedad de Panner

La enfermedad de Panner es una osteocondrosis del cóndilo humeral del codo . ^{[ 1 ]} La enfermedad de Panner se observa principalmente en niños de entre cinco y diez años. ^{[ 2 ]} La enfermedad de Panner suele ser causada por lanzamientos excesivos debido a estrés en valgo . La enfermedad causa dolor y rigidez en el codo afectado y puede limitar la extensión; el codo afectado suele estar en el brazo dominante que usa el niño. ^{[ 3 ]} La enfermedad puede estar asociada con el lanzamiento y la actividad atlética. En las radiografías , el cóndilo humeral puede aparecer irregular con áreas de radiolucidez . El tratamiento es sintomático , con un buen pronóstico. El tratamiento es mínimo e incluye restringir la actividad atlética para permitir que el codo sane y para aliviar el dolor. ^{[ 4 ]} La enfermedad recibe su nombre del radiólogo danés Hans Jessen Panner (1871-1930).

Una persona con la enfermedad de Panner experimenta con mayor frecuencia dolor en el codo cerca del cóndilo humeral. ^{[ 2 ]} Otros síntomas incluyen:

• Rigidez en el codo
• Hinchazón del codo
• Rango de movimiento limitado
• Limitación de la extensión del codo
• Ternura

Estos síntomas empeoran con la actividad física, como lanzar una pelota o practicar gimnasia, por ejemplo. Los síntomas comienzan de forma inesperada y suelen estar presentes durante varios días o semanas, y tienden a durar aún más. ^{[ 2 ]}

Al ser una enfermedad extremadamente rara , se desconoce qué causa exactamente la enfermedad de Panner. Se cree que la enfermedad puede ser provocada por el uso excesivo y continuo del codo , lo que ejerce presión sobre él y también lo sobrecarga en los niños durante el período de rápido crecimiento óseo. El uso excesivo del codo puede deberse a la participación en deportes como el béisbol , el balonmano y la gimnasia, donde estos deportes implican lanzar o ejercer mucha presión sobre las articulaciones . ^{[ 2 ] [ 5 ]} Estas actividades repetidas causan microtraumatismos y dan como resultado que el codo afectado se inflame , se irrite y duela . La enfermedad de Panner se produce cuando se interrumpe el suministro de sangre al cóndilo humeral y, por lo tanto, las células dentro de la placa de crecimiento del cóndilo mueren y este se aplana debido al reblandecimiento y colapso del hueso circundante.

La enfermedad de Panner afecta el codo del brazo. En el codo, el húmero se une al cúbito y al radio . El húmero es el hueso largo que va desde el hombro hasta el codo, y el cúbito y el radio son los dos huesos que forman el antebrazo. ^{[ 6 ]} El cóndilo humeral es la protuberancia redondeada en el extremo del húmero y está sostenido por el radio debido a la forma de copa de este último. La enfermedad de Panner forma parte de una familia de enfermedades del desarrollo óseo conocidas como osteocondrosis . ^{[ 6 ] [ 7 ]} En la osteocondrosis, el suministro de sangre a un área de hueso en desarrollo en el codo dominante se ve temporalmente interrumpido por algo que aún no se comprende bien. ^{[ 6 ]} Por lo tanto, los tejidos del hueso no reciben suficiente sangre y comienzan a sufrir necrosis y a morir. Normalmente, los huesos crecen mediante la expansión y unión de las placas de crecimiento , pero la osteocondrosis interrumpe este proceso, lo que resulta en la muerte celular y la pérdida del tejido recién formado. La muerte de los tejidos conduce finalmente al deterioro de la placa de crecimiento del hueso . La placa de crecimiento del hueso se define como el área en el extremo de un hueso en desarrollo donde las células del cartílago se transforman en células óseas. ^{[ 6 ]} El tejido óseo se regenera, pero la necrosis puede causar problemas temporales en el área afectada hasta que la actividad extenuante del brazo y el codo disminuya significativamente o se detenga por un período de tiempo. ^{[ 6 ]}

Se cree que la enfermedad de Panner es precursora de una afección similar llamada osteocondritis disecante del cóndilo humeral ( OCD ). ^{[ 6 ]} La OCD es diferente de la enfermedad de Panner porque la OCD se presenta en niños mayores y no afecta la placa de crecimiento, ya que para cuando se presenta la OCD, las placas de crecimiento ya se han fusionado y el esqueleto ha terminado de crecer.

Cuando los síntomas se vuelven más evidentes, el niño acudirá a su pediatra o médico de cabecera para confirmar si padece la enfermedad de Panner. Durante la consulta, el médico recabará información sobre la edad del niño, su participación en deportes, su nivel de actividad física y cuál es su brazo dominante. Se comparará el codo afectado con el codo sano y se anotarán las diferencias entre ambos. ^{[ 5 ]} También se determinará la ubicación del dolor en el codo, así como el rango de movimiento y la extensión del niño para realizar un diagnóstico preciso . Para comprobar el rango de movimiento y la limitación de la extensión, se le pedirá al niño que mueva el brazo del codo afectado en diferentes direcciones. El movimiento del brazo en distintas direcciones permitirá al médico determinar la capacidad del niño para mover el brazo y si existe dolor causado por los diferentes movimientos. ^{[ 5 ]}

Para confirmar el diagnóstico, se realizará una radiografía o una resonancia magnética . La radiografía permitirá al médico visualizar irregularidades y observar la forma del cóndilo humeral , así como la placa de crecimiento . En la enfermedad de Panner, el cóndilo humeral puede aparecer plano y la placa de crecimiento óseo se verá irregular y fragmentada. Las áreas donde se ha producido la destrucción ósea también se pueden visualizar en la radiografía. ^{[ 2 ]} Cuando el paciente se somete a una resonancia magnética, se podrán visualizar las irregularidades del cóndilo humeral y el hueso se podrá visualizar con mayor detalle para determinar la extensión de la inflamación , si la hubiera. En los resultados de la resonancia magnética para la enfermedad de Panner, habrá una disminución de la intensidad de la señal del cóndilo humeral en una serie T1 y un aumento de la intensidad de la señal en una serie T2 . ^{[ 2 ] [ 5 ]}

Para prevenir futuros casos de la enfermedad de Panner, se le indica al niño que cese toda actividad física y deportiva que implique el uso del codo afectado hasta que los síntomas desaparezcan.

El objetivo del tratamiento en la enfermedad de Panner es aliviar el dolor . El tratamiento para la enfermedad de Panner es mínimo porque en la mayoría de los niños los huesos reparan su irrigación sanguínea y se regeneran, lo que lleva a la reconstrucción de la placa de crecimiento y el cóndilo vuelve a su forma normal. ^{[ 6 ]} El período de regeneración y crecimiento varía de un niño a otro y puede durar desde semanas hasta varios meses. Para aliviar el dolor, se restringe la participación del niño en deportes y actividades hasta que el codo sane y también se le recomienda reposo. El reposo permitirá aliviar el dolor y recuperar la movilidad completa del codo. También se puede recomendar que los niños apliquen compresas frías o calientes en el codo para aliviar el dolor y la inflamación. Si el niño tiene mucha dificultad para doblar y extender el brazo, también se puede recomendar fisioterapia. En ocasiones, se recomienda que los niños utilicen antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o paracetamol para reducir el dolor y la inflamación. ^{[ 4 ]}

Para el tratamiento, la enfermedad de Panner se cura bien en niños con reposo y restricción de la actividad física y los deportes que utilizan el brazo afectado. El pronóstico también es bueno con el tratamiento y el cóndilo afectado se remodela. Las irregularidades del cóndilo y el área circundante del codo pueden verse tanto en la radiografía como en la resonancia magnética . Cuando el tratamiento es efectivo, el cóndilo aplanado y fragmentado se remodela por completo y vuelve a su forma circular normal, y también desaparece la señal de alta intensidad en una serie T2 de resonancia magnética. ^{[ 5 ]} Estos resultados indican que el cóndilo se remodela por completo y el niño puede volver a las actividades físicas y deportivas normales.

Aunque se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Panner, en investigaciones recientes se ha concluido que puede estar asociada con lanzamientos frecuentes u otra actividad atlética. ^{[ 4 ]} En el mismo artículo que habla sobre diversas enfermedades osteocondrosis , se señala que la enfermedad de Panner siempre implica una alteración del cóndilo humeral , que puede visualizarse mediante radiografía . En otro artículo de investigación, el equipo de investigación se propuso resumir la mejor evidencia disponible para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Panner. En el artículo se encontró que los síntomas más comunes que presentan los pacientes con enfermedad de Panner son rigidez e hinchazón del codo , limitación del rango de movimiento y limitación de la extensión del codo. ^{[ 2 ]} En consonancia con el artículo mencionado anteriormente, el equipo de investigadores también concluyó que la enfermedad de Panner implica una irregularidad del cóndilo humeral, específicamente que aparece aplanado. La enfermedad de Panner a menudo se diagnostica erróneamente como osteocondritis disecante (OCD) , y en este artículo distinguen la diferencia entre las dos enfermedades en la diferencia de edad y los hallazgos radiográficos. ^{[ 2 ]} En consonancia con los dos artículos analizados anteriormente, otro artículo que informa sobre tres estudios de caso de la enfermedad de Panner, afirma que el tratamiento principal que se utiliza para la enfermedad de Panner es el reposo y la restricción de toda actividad física y atlética que implique el uso de las extremidades superiores ; se sugiere que la actividad se suspenda hasta que los síntomas se alivien. ^{[ 5 ]}