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Trastorno delirante

El trastorno delirante es un trastorno mental en el que una persona tiene delirios , pero sin alucinaciones prominentes , trastorno del pensamiento , trastorno del estado de áni...

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El trastorno delirante es un trastorno mental en el que una persona tiene delirios , pero sin alucinaciones prominentes , trastorno del pensamiento , trastorno del estado de ánimo o aplanamiento significativo del afecto . [ 6 ] [ 7 ] Los delirios son un síntoma específico de la psicosis . Los delirios pueden ser extraños o no extraños en su contenido; [ 7 ] los delirios no extraños son creencias falsas fijas que involucran situaciones que podrían ocurrir en la vida real, como ser dañado o envenenado. [ 8 ] Aparte de su delirio o delirios, las personas con trastorno delirante pueden continuar socializando y funcionando de manera normal y su comportamiento puede no parecer necesariamente extraño. [ 9 ] Sin embargo, la preocupación por las ideas delirantes puede perturbar su vida en general. [ 9 ]

Para que se pueda realizar el diagnóstico, las alucinaciones auditivas y visuales no pueden ser prominentes, aunque pueden estar presentes alucinaciones olfativas o táctiles relacionadas con el contenido del delirio. [ 7 ] Los delirios no pueden deberse a los efectos de un fármaco , medicamento o afección médica general , y el trastorno delirante no puede diagnosticarse en un individuo previamente diagnosticado correctamente con esquizofrenia . Una persona con trastorno delirante puede tener un alto nivel de funcionamiento en la vida diaria, medido, por ejemplo, por la Evaluación Global del Funcionamiento . Metaanálisis recientes y exhaustivos de estudios científicos señalan una asociación con un deterioro en aspectos del CI en pacientes psicóticos, en particular, el razonamiento perceptivo, aunque las diferencias entre grupos fueron pequeñas. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]

Según el psiquiatra alemán Emil Kraepelin , los pacientes con trastorno delirante permanecen coherentes, sensatos y razonables. [ 13 ] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) define seis subtipos del trastorno: erotomaníaco (creencia de que alguien está enamorado de uno), grandioso (creencia de que uno es la persona más grande, más fuerte, más rápida, más rica o más inteligente que jamás haya existido), celoso (creencia de que uno está siendo engañado), persecutorio (delirios de que una o más personas están tratando a la persona con el trastorno de manera malévola o dañina), somático (creencia de que uno tiene una enfermedad o condición médica) y mixto (es decir, que tiene características de más de un subtipo). [ 7 ] Los delirios también se presentan como síntomas de muchos otros trastornos mentales, especialmente los otros trastornos psicóticos .

El DSM-IV y los psicólogos coinciden en que las creencias personales deben evaluarse con gran respeto a las diferencias culturales y religiosas, ya que algunas culturas han normalizado creencias que pueden considerarse delirantes en otras culturas. [ 14 ]

Un término nosológico anterior, ahora obsoleto, para el trastorno delirante era "paranoia". Esto no debe confundirse con la definición moderna de paranoia (es decir, ideación persecutoria específicamente).

Clasificación

La Clasificación Internacional de Enfermedades clasifica el trastorno delirante como un trastorno mental y del comportamiento . [ 15 ] El diagnóstico de un tipo específico de trastorno delirante a veces se puede realizar en función del contenido de los delirios; a saber, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) enumera siete tipos:

  • Tipo erotomaníaco (erotomanía) : idea delirante de que otra persona, a menudo una figura prominente, está enamorada del individuo. Este puede infringir la ley al intentar contactar obsesivamente con la persona deseada.
  • Tipo grandioso (megalomanía) : delirio de valor, poder, conocimiento o identidad exagerados, o creerse una persona famosa, afirmando que la persona real es un impostor o un imitador.
  • Tipo celotípico : la persona tiene la idea delirante de que su pareja sexual le es infiel, cuando en realidad no lo es. El paciente puede seguir a su pareja, revisar mensajes de texto, correos electrónicos, llamadas telefónicas, etc., en un intento por encontrar "pruebas" de la infidelidad.
  • Tipo persecutorio : Este delirio es un subtipo común. Incluye la creencia de que la persona (o alguien cercano) está siendo maltratada de alguna manera. El paciente puede creer que ha sido drogado, espiado, agredido, acosado, etc., y puede buscar "justicia" presentando denuncias, tomando medidas o incluso actuando con violencia.
  • Tipo somático : delirios de que la persona tiene algún defecto físico o una afección médica general.
  • Tipo mixto : delirios con características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin que predomine ningún tema en particular.
  • Tipo no especificado : delirios que no pueden determinarse o caracterizarse claramente en ninguna de las categorías de los tipos específicos. [ 16 ]

Signos y síntomas

Lo siguiente puede indicar un delirio: [ 17 ]

  1. Una persona expresa una idea o creencia con una persistencia o fuerza inusual, incluso cuando la evidencia sugiere lo contrario.
  2. Esa idea parece ejercer una influencia indebida en la vida de la persona, y su forma de vida a menudo se ve alterada hasta un punto inexplicable.
  3. A pesar de su profunda convicción, a menudo existe un halo de secretismo o sospecha cuando se interroga a la persona al respecto.
  4. Esta persona tiende a carecer de sentido del humor y a ser hipersensible, especialmente en lo que respecta a sus creencias.
  5. Existe una cualidad de centralidad : por muy improbable que parezca que estas cosas extrañas le estén sucediendo a la persona, las acepta prácticamente sin cuestionarlas.
  6. Intentar refutar esa creencia probablemente provocará una reacción emocional desproporcionadamente fuerte, a menudo acompañada de irritabilidad y hostilidad. No aceptarán ninguna otra opinión.
  7. Esta creencia es, como mínimo, improbable y no concuerda con los antecedentes sociales, culturales y religiosos del individuo.
  8. La persona está demasiado involucrada emocionalmente en la idea y esta abruma otros elementos de su psique .
  9. Si el delirio se lleva a la práctica, a menudo conlleva comportamientos anormales e impropios de la persona, aunque quizás comprensibles a la luz de las creencias delirantes.
  10. Otras personas que conocen al individuo observan que sus creencias y comportamientos son inusuales y ajenos a su personalidad.

Las características adicionales del trastorno delirante incluyen las siguientes: [ 17 ]

  1. Es un trastorno primario.
  2. Se trata de un trastorno estable caracterizado por la presencia de delirios a los que el paciente se aferra con extraordinaria tenacidad.
  3. La enfermedad es crónica y, con frecuencia, dura toda la vida.
  4. Los delirios están construidos lógicamente y son internamente coherentes.
  5. Los delirios no interfieren con el razonamiento lógico general (aunque dentro del sistema delirante la lógica se pervierte) y, por lo general, no provocan alteraciones generales del comportamiento. Si se produce alguna alteración del comportamiento, esta está directamente relacionada con las creencias delirantes.
  6. El individuo experimenta una mayor sensación de autorreferencia. Acontecimientos que para otros son insignificantes, para él tienen una enorme importancia, y la atmósfera que rodea los delirios está cargada de tensión.

Sin embargo, esto no debe confundirse con el gaslighting , en el que una persona niega la verdad y hace que la persona que lo sufre piense que está delirando.

Causas

Se desconoce la causa del trastorno delirante, [ 8 ] pero los factores genéticos , bioquímicos y ambientales pueden desempeñar un papel importante en su desarrollo. Algunas personas con trastornos delirantes pueden tener un desequilibrio en los neurotransmisores , las sustancias químicas que envían y reciben mensajes al cerebro. [ 18 ] Parece haber un componente familiar, y la inmigración (generalmente por razones persecutorias), [ 8 ] el abuso de drogas, el estrés excesivo, [ 19 ] estar casado, estar empleado, el bajo nivel socioeconómico , el celibato en los hombres y la viudez en las mujeres también pueden ser factores de riesgo. [ 20 ] Actualmente se cree que el trastorno delirante se encuentra en el mismo espectro o dimensión que la esquizofrenia , pero las personas con trastorno delirante, en general, pueden tener menos sintomatología y discapacidad funcional. [ 21 ]

Diagnóstico

El diagnóstico diferencial incluye descartar otras causas como afecciones inducidas por fármacos, demencia , infecciones , trastornos metabólicos y trastornos endocrinos . [ 8 ] Posteriormente, deben descartarse otros trastornos psiquiátricos. En el trastorno delirante, los síntomas del estado de ánimo tienden a ser breves o estar ausentes, y a diferencia de la esquizofrenia , los delirios no son extraños y las alucinaciones son mínimas o inexistentes. [ 8 ]

Las entrevistas son herramientas importantes para obtener información sobre la situación vital y los antecedentes del paciente, lo que facilita el diagnóstico. Los médicos suelen revisar los historiales clínicos previos para obtener un historial completo. También intentan entrevistar a los familiares directos del paciente , ya que esto puede ser útil para determinar la presencia de delirios. El examen del estado mental se utiliza para evaluar la condición mental actual del paciente.

El Inventario de Delirios de Peters (PDI, por sus siglas en inglés), un cuestionario psicológico utilizado en el diagnóstico del trastorno delirante, se centra en la identificación y comprensión del pensamiento delirante. Sin embargo, este cuestionario se utiliza más en la investigación que en la práctica clínica.

En cuanto al diagnóstico de un delirio no extraño como tal, se debe proporcionar un amplio respaldo mediante la verificación de los hechos. En el caso de los delirios no extraños, Psych Central [ 22 ] señala: "Todas estas situaciones podrían ser ciertas o posibles, pero la persona que sufre este trastorno sabe que no lo son (por ejemplo, mediante la verificación de los hechos , la confirmación de terceros, etc.)".

Tratamiento

Un desafío en el tratamiento de los trastornos delirantes es que la mayoría de los pacientes tienen una comprensión limitada de su enfermedad y no reconocen que existe un problema. [ 8 ] La mayoría de los pacientes son tratados de forma ambulatoria, aunque en algunos casos puede ser necesaria la hospitalización si existe riesgo de daño a sí mismos o a otros. [ 8 ] Se recomienda la psicoterapia individual en lugar de la psicoterapia grupal , ya que los pacientes suelen ser bastante suspicaces y sensibles. [ 8 ] Los antipsicóticos no han sido bien probados en el trastorno delirante, pero no parecen funcionar muy bien y, a menudo, no tienen efecto sobre la creencia delirante central. [ 8 ] Los antipsicóticos pueden ser más útiles para controlar la agitación que puede acompañar al trastorno delirante. [ 8 ] Hasta que se encuentre más evidencia, parece razonable ofrecer tratamientos que tienen eficacia en otros trastornos psicóticos. [ 23 ]

Existe cierta evidencia de que los regímenes de tratamiento alternativos (más allá del tratamiento convencional con antipsicóticos) pueden incluir clomipramina para personas con el subtipo somático de paranoia. [ 24 ] [ 25 ] Hay escasez de estudios bien publicados que investiguen la efectividad de la trimipramina ; otro derivado del antidepresivo tricíclico imipramina y que tiene modestas propiedades antipsicóticas débilmente análogas a las de la clozapina ; en el trastorno delirante propiamente dicho. Sin embargo, la trimipramina se comparó con una combinación de amitriptilina y haloperidol en un ensayo doble ciego con pacientes con depresión psicótica grave (específicamente con características delirantes habituales) y pareció favorable en su tratamiento. [ 26 ]

La psicoterapia para pacientes con trastorno delirante puede incluir terapia cognitiva , la cual se lleva a cabo mediante la empatía . Durante el proceso, el terapeuta puede formular preguntas hipotéticas en forma de interrogatorio socrático terapéutico . [ 27 ] Esta terapia se ha estudiado principalmente en pacientes con el tipo persecutorio. La combinación de farmacoterapia con terapia cognitiva integra el tratamiento de los posibles problemas biológicos subyacentes y la disminución de los síntomas con psicoterapia. Se ha dicho que la psicoterapia es la forma de tratamiento más útil debido a la confianza que se establece en la relación paciente-terapeuta. [ 28 ]

También se ha demostrado que la terapia de apoyo es útil. Su objetivo es facilitar la adherencia al tratamiento y brindar información sobre la enfermedad y su tratamiento.

Además, se ha comprobado que brindar capacitación en habilidades sociales es útil para muchas personas. Puede promover la competencia interpersonal, así como la confianza y la comodidad al interactuar con aquellos individuos percibidos como una amenaza . [ 29 ]

La terapia orientada a la introspección rara vez está indicada o contraindicada; sin embargo, existen informes de tratamientos exitosos. [ 29 ] Sus objetivos son desarrollar la alianza terapéutica, contener los sentimientos proyectados de odio , impotencia y maldad; una interpretación ponderada, así como el desarrollo de una sensación de duda creativa en la percepción interna del mundo. Esto último requiere empatía con la postura defensiva del paciente. [ 29 ]

Epidemiología

Los trastornos delirantes son poco comunes en la práctica psiquiátrica, aunque esto podría ser una subestimación debido a que quienes los padecen carecen de conciencia de su enfermedad y, por lo tanto, evitan la evaluación psiquiátrica. La prevalencia de esta afección se sitúa en torno a los 24 a 30 casos por cada 100 000 habitantes, mientras que se notifican entre 0,7 y 3,0 casos nuevos por cada 100 000 habitantes cada año. El trastorno delirante representa entre el 1 y el 2 % de los ingresos en centros de salud mental para pacientes hospitalizados. [ 7 ] [ 30 ] La incidencia de los primeros ingresos por trastorno delirante es menor, entre el 0,001 y el 0,003 %. [ 31 ]

El trastorno delirante tiende a aparecer en la edad adulta media o tardía, y en la mayoría de los casos, los primeros ingresos hospitalarios por este trastorno ocurren entre los 33 y los 55 años. [ 8 ] Es más común en mujeres que en hombres, y los inmigrantes parecen tener un mayor riesgo. [ 8 ]

Crítica

En algunas situaciones, el delirio puede resultar ser una creencia verdadera. [ 32 ] Por ejemplo, en los celos delirantes , donde una persona cree que su pareja le es infiel (en casos extremos, llegando incluso a seguirla al baño, creyendo que está viendo a un amante incluso durante las separaciones más breves), puede ser cierto que la pareja esté teniendo relaciones sexuales con otra persona. Sin embargo, lo importante al evaluar los delirios es el método epistemológico mediante el cual se ha llegado a esa conclusión. Si, por ejemplo, un esposo sospecha que su esposa le es infiel debido a la forma en que ha cambiado su manera de cepillarse los dientes, independientemente de si realmente le está siendo infiel o no, en este caso el esposo está sufriendo un proceso de pensamiento delirante. Este tipo de creencia verdadera injustificada es un método de razonamiento falaz que se destaca en los problemas de tipo Gettier . Por lo tanto, es de suma importancia que el psiquiatra obtenga la fenomenología exacta de la experiencia del paciente y el razonamiento mediante el cual llegó a su conclusión.

En otros casos, una creencia puede ser erróneamente considerada delirante por un médico o psiquiatra que concluye subjetivamente que las afirmaciones de un paciente son improbables, extrañas o sostenidas con excesiva convicción. Los psiquiatras rara vez tienen el tiempo o los recursos para verificar la validez de las afirmaciones de una persona, lo que lleva a que algunas creencias verdaderas sean clasificadas erróneamente como delirantes. [ 33 ] Esto se conoce como el efecto Martha Mitchell , llamado así por la esposa del fiscal general de los Estados Unidos, John Mitchell , y derivado de la respuesta inicial a sus acusaciones de actividad ilegal que tenía lugar en la Casa Blanca . En ese momento, se pensó que sus afirmaciones eran signos de enfermedad mental; solo después de que estalló el escándalo Watergate se corroboraron sus afirmaciones y, por lo tanto, se confirmó su cordura.

Factores similares han dado lugar a críticas a la definición de delirio de Karl Jaspers , considerándola, en última instancia, «incomprensible». Algunos críticos (como R. D. Laing ) han argumentado que esto conlleva que el diagnóstico de delirios se base en la comprensión subjetiva de un psiquiatra en particular, quien podría no tener acceso a toda la información que permitiría interpretar una creencia.

Otra dificultad en el diagnóstico de los delirios radica en que casi todas estas características se encuentran también en creencias "normales". Muchas creencias religiosas comparten estas mismas características, pero no se consideran universalmente delirantes. Por ejemplo, si una persona tuviera una creencia verdadera, naturalmente persistiría en ella. Esto puede llevar a que los psiquiatras diagnostiquen erróneamente el trastorno. Estos factores han llevado al psiquiatra Anthony David a escribir que "no existe una definición aceptable (en lugar de simplemente aceptada) de delirio". [ 34 ]

En el thriller psicológico de 2010 Shutter Island , dirigido por Martin Scorsese y protagonizado por Leonardo DiCaprio , el trastorno delirante se representa junto con otros trastornos. [ 35 ] [ 36 ] Una película india Anantaram (Después) dirigida por Adoor Gopalakrishnan también retrata la naturaleza compleja de los delirios. [ 37 ] [ 38 ] La trama de la película francesa He Loves Me... He Loves Me Not gira en torno a un caso de erotomanía , al igual que la trama de la novela de Ian McEwan, Enduring Love .

Véase también

Referencias

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Further reading

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