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Un delirio [ a ] es una creencia fija que no se puede cambiar ante evidencia contradictoria. [ 2 ] Como patología ( trastorno delirante ), se distingue de una creencia basada en información falsa o incompleta, confabulación , dogma , ilusión , alucinación u otros efectos engañosos de la percepción , ya que las personas con esas creencias pueden cambiarlas o reajustarlas al revisar la evidencia. Sin embargo:

"La distinción entre un delirio y una idea firmemente arraigada a veces es difícil de establecer y depende en parte del grado de convicción con que se mantiene la creencia a pesar de la evidencia contradictoria clara o razonable sobre su veracidad." [ 2 ]

Los delirios ocurren en el contexto de muchos estados patológicos (tanto físicos como mentales generales) y son de particular importancia diagnóstica en los trastornos psicóticos , incluyendo la esquizofrenia , la parafrenia , los episodios maníacos del trastorno bipolar , [ 3 ] [ 4 ] y la depresión psicótica .

Tipos

Los delirios se clasifican en cuatro grupos diferentes:

  • Delirio extraño : Los delirios se consideran extraños si son claramente inverosímiles y no comprensibles para personas de la misma cultura, y no se derivan de experiencias de la vida cotidiana. [ 5 ] Un ejemplo citado por el DSM-5 es la creencia de que alguien reemplazó todos los órganos internos de una persona con los de otra sin dejar cicatriz, dependiendo del órgano en cuestión.
  • Delirio no extraño : Un delirio que, aunque falso, refleja situaciones de la vida real y es al menos técnicamente posible; puede incluir sentimientos de ser seguido, envenenado, infectado, etc. [ 6 ] p. ej., la persona afectada cree erróneamente que está bajo vigilancia policial constante.
  • Delirio congruente con el estado de ánimo : Cualquier delirio cuyo contenido sea coherente con un estado depresivo o maníaco ; por ejemplo, una persona deprimida cree que los presentadores de noticias en televisión la desaprueban profundamente, o una persona en estado maníaco podría creer que es una deidad poderosa.
  • Delirio neutral al estado de ánimo : Un delirio que no se relaciona con el estado emocional del paciente; por ejemplo, la creencia de que le está creciendo una extremidad adicional en la parte posterior de la cabeza es neutral tanto para la depresión como para la manía. [ 7 ]

La psiquiatría francesa (influenciada por el psicoanálisis ), sin embargo, también establece una diferencia entre el delirio "paranoide" ( paranoïde ) y el "paranoico" ( paranoïaque ). [ 8 ] [ 9 ] El delirio paranoide , observado en la esquizofrenia , no está sistematizado y se caracteriza por una estructura desorganizada y un habla y pensamientos confusos. [ 10 ] El delirio paranoico , observado en la parafrenia , está altamente sistematizado (lo que significa que está muy organizado y claro) y se centra en un solo tema.

Temas

Además de estas categorías, los delirios suelen manifestarse según un tema recurrente. Si bien los delirios pueden tener cualquier tema, algunos son más comunes. Algunos de los temas más frecuentes son:

  • Delirio de control: Creencia falsa de que otra persona, grupo de personas o fuerza externa controla los pensamientos, sentimientos, impulsos o comportamientos generales de uno. [ 7 ]
  • Celos delirantes : Creencia falsa de que un cónyuge o amante está teniendo una aventura, sin pruebas que respalden la afirmación. [ 7 ]
  • Delirio de culpa o pecado (o delirio de autoacusación) : Sentimiento infundado de remordimiento o culpa de intensidad delirante. [ 7 ]
  • Difusión del pensamiento : Creencia falsa de que otras personas pueden conocer los pensamientos de uno. [ 7 ]
  • Delirio de inserción de pensamiento : Creencia de que otra persona piensa a través de su mente. [ 7 ]
  • Delirios persecutorios : Creencia falsa de que uno está siendo perseguido.
  • Delirio de referencia : Creencia falsa de que comentarios, eventos u objetos insignificantes del entorno tienen un significado o importancia personal. "Por lo general, el significado que se les atribuye a estos eventos es negativo, pero los 'mensajes' también pueden tener una cualidad grandiosa." [ 7 ]
  • Erotomanía : Creencia falsa de que otra persona está enamorada de uno mismo. [ 7 ]
  • Delirio religioso : Creencia de que la persona afectada es un dios o ha sido elegida para actuar como tal. [ 11 ] [ 12 ]
  • Delirio somático : Delirio cuyo contenido se refiere al funcionamiento corporal, las sensaciones corporales o la apariencia física. Generalmente, la falsa creencia es que el cuerpo está de alguna manera enfermo, anormal o alterado. [ 7 ] Un ejemplo específico de este delirio es la parasitosis delirante : Delirio en el que uno se siente infestado de insectos, bacterias, ácaros, arañas, piojos, pulgas, gusanos u otros organismos.
  • Delirio de pobreza: La persona cree firmemente que es incapaz económicamente. Aunque este tipo de delirio es menos común ahora, era particularmente frecuente en los días previos al apoyo estatal. [ 13 ]

Delirios de grandeza

Los delirios de grandeza son principalmente un subtipo de trastorno delirante , pero también podrían presentarse como síntoma de la esquizofrenia y de los episodios maníacos del trastorno bipolar . [ 14 ] Los delirios de grandeza se caracterizan por la creencia fantástica de ser famoso, omnipotente o muy poderoso. Generalmente son fantásticos, a menudo con un componente sobrenatural , de ciencia ficción o religioso . En lenguaje coloquial, a quien sobreestima sus propias habilidades, talentos, posición o situación se le suele llamar "delirios de grandeza". Esto se debe generalmente a un orgullo excesivo , más que a delirios reales. Los delirios de grandeza también pueden estar asociados con la megalomanía. [ 15 ]

Delirios persecutorios

Los delirios persecutorios son el tipo más común de delirios e implican el tema de ser seguido, acosado, engañado, envenenado o drogado, conspirado en su contra, espiado, atacado o de alguna otra manera obstaculizado en la consecución de objetivos. La persona afectada por un delirio persecutorio cree erróneamente que está siendo perseguida . Específicamente, para que el delirio de una persona se defina como persecutorio, debe creer en los siguientes dos elementos centrales: [ 16 ]

  • Se está produciendo o se va a producir un daño.
  • Los perseguidores tienen la intención de causar daño.

Según el DSM-IV-TR , los delirios persecutorios son la forma más común de delirios en la esquizofrenia , donde la persona cree que está siendo "atormentada, seguida, saboteada, engañada, espiada o ridiculizada". [ 17 ] El DSM-IV-TR también identifica los delirios persecutorios como la característica principal del trastorno delirante de tipo persecutorio. Cuando el objetivo es remediar alguna injusticia mediante acciones legales, a veces se les llama " paranoia querulenta ". [ 18 ]

Causas

Si bien explicar las causas de los delirios sigue siendo un desafío, los investigadores han desarrollado varias teorías. [ 19 ] [ 20 ] La teoría genética o biológica sostiene que los familiares cercanos de personas con trastorno delirante tienen un mayor riesgo de desarrollar rasgos delirantes. Otra teoría es el procesamiento cognitivo disfuncional, según el cual los delirios surgen de formas distorsionadas en que los individuos se ven a sí mismos. Una tercera teoría son los delirios motivados o defensivos, según los cuales las personas predispuestas al trastorno delirante pueden desarrollarlo en momentos en que luchan por afrontar la vida y mantener una alta autoestima . En este caso, la persona ve a los demás como la causa de sus dificultades personales para preservar un autoconcepto positivo. [ 21 ]

El pensamiento delirante es más común entre las personas con problemas de audición o visión . La probabilidad de desarrollar delirios también es mayor cuando existen factores estresantes constantes, como la inmigración , un bajo nivel socioeconómico y, posiblemente, la acumulación de pequeñas dificultades diarias. [ 22 ]

Delirios específicos

Los dos factores más importantes en la formación de delirios son los trastornos del funcionamiento cerebral y las influencias subyacentes del temperamento y la personalidad. [ 23 ]

Los niveles elevados de dopamina son un signo de trastornos del funcionamiento cerebral. Un estudio preliminar de 2002 sobre el trastorno delirante (un síndrome psicótico) examinó el papel de los niveles elevados de dopamina en el mantenimiento de ciertos delirios, con el fin de establecer si la esquizofrenia estaba relacionada con anomalías de la dopamina. [ 24 ] Los resultados confirmaron la teoría, mostrando que los individuos con delirios de celos y persecución tenían diferentes niveles del metabolito de la dopamina HVA y alcohol homovanílico ; la causa de esto, a su vez, puede ser genética. Los autores advirtieron que los resultados eran preliminares y solicitaron futuras investigaciones con una población más amplia. Además, otros factores, además de la dopamina, influyen en el desarrollo de un delirio específico; los estudios muestran que la edad [ 25 ] [ 26 ] y el sexo son influyentes y es probable que los niveles de HVA cambien durante el curso de la vida de algunos síndromes. [ 27 ]

Sobre la influencia de la personalidad, Andrew Sims escribió: « Jaspers consideraba que hay un cambio sutil en la personalidad debido a la enfermedad misma; y esto crea las condiciones para el desarrollo de la atmósfera delirante en la que surge la intuición delirante». [ 28 ]

Los factores culturales tienen una influencia decisiva en la formación de delirios. [ 29 ] Por ejemplo, los delirios de culpa y castigo son frecuentes en Austria (un país occidental y cristiano), pero no en Pakistán, donde los delirios suelen estar relacionados con la persecución. [ 30 ] De manera similar, en una serie de estudios de caso, se encontraron delirios de culpa y castigo en pacientes austriacos con enfermedad de Parkinson tratados con L-dopa , un agonista de la dopamina. [ 31 ]

Fisiopatología

El modelo bifactorial de los delirios postula que la disfunción tanto en los sistemas de formación de creencias como en los sistemas de evaluación de creencias es necesaria para que se presenten delirios. Los estudios de neuroimagen respaldan la idea de que la disfunción en los sistemas de evaluación se localiza en la corteza prefrontal lateral derecha , independientemente del contenido del delirio, lo cual es congruente con su función en la monitorización de conflictos en personas sanas. Se observa activación anormal y reducción de volumen en esta región en personas con delirios, así como en trastornos asociados a delirios como la demencia frontotemporal , la psicosis y la demencia con cuerpos de Lewy . Además, las lesiones en la corteza prefrontal lateral derecha se asocian con la tendencia a sacar conclusiones precipitadas, el daño en esta región se asocia con delirios posteriores a un accidente cerebrovascular, y el hipometabolismo en esta región se asocia con accidentes cerebrovasculares del núcleo caudado que se presentan con delirios.

El modelo de saliencia aberrante sugiere que los delirios son el resultado de que las personas atribuyan una importancia excesiva a estímulos irrelevantes. En apoyo de esta hipótesis, las regiones normalmente asociadas con la red de saliencia muestran una reducción de la materia gris en personas con delirios, y el neurotransmisor dopamina , ampliamente implicado en el procesamiento de la saliencia, también está ampliamente implicado en los trastornos psicóticos.

Se han asociado anomalías en regiones específicas con tipos específicos de delirios. El volumen del hipocampo y el parahipocampo está relacionado con los delirios paranoides en la enfermedad de Alzheimer , y se ha informado que presenta anomalías post mortem en una persona con delirios. Los delirios de Capgras se han asociado con daño occipitotemporal y pueden estar relacionados con la incapacidad para evocar emociones o recuerdos normales en respuesta a rostros. [ 32 ]

Definición y diagnóstico

James Tilly Matthews ilustró esta imagen de una máquina llamada "telar neumático", que, según él, se estaba utilizando para torturarlo a él y a otros con fines políticos.

Aunque los conceptos no específicos de locura existen desde hace varios miles de años, el psiquiatra y filósofo Karl Jaspers fue el primero en definir los cuatro criterios principales para que una creencia se considere delirante en su libro de 1913, Psicopatología general . [ 33 ] Estos criterios son:

  1. certeza (sostenida con absoluta convicción)
  2. incorregibilidad (no modificable por contraargumentos convincentes o pruebas en contrario)
  3. imposibilidad o falsedad del contenido (improbable, extraño o manifiestamente falso) [ 34 ]
  4. no susceptible de comprensión (es decir, la creencia no puede explicarse psicológicamente) [ 35 ]

Además, cuando las creencias implican juicios de valor, solo se consideran delirios aquellos que no pueden probarse como verdaderos. Por ejemplo: un hombre que afirma haber volado hacia el Sol y haber regresado a casa. Esto se consideraría un delirio, [ 36 ] a menos que estuviera hablando en sentido figurado , o si la creencia tuviera un origen cultural o religioso. Solo los tres primeros criterios siguen siendo pilares fundamentales de la definición actual de delirio en el DSM-5 .

Robert Trivers escribe que el delirio es una discrepancia en relación con la realidad objetiva, pero con una firme convicción en la realidad de las ideas delirantes, que se manifiesta en la "base afectiva del delirio". [ 37 ]

Debate sobre las definiciones

La definición moderna y los criterios originales de Jaspers han sido criticados, ya que se pueden mostrar contraejemplos para cada característica definitoria.

Los estudios realizados en pacientes psiquiátricos muestran que los delirios varían en intensidad y convicción con el tiempo, lo que sugiere que la certeza y la incorregibilidad no son componentes necesarios de una creencia delirante. [ 38 ]

Los delirios no necesariamente tienen que ser falsos o "inferencias incorrectas sobre la realidad externa". [ 39 ] Algunas creencias religiosas o espirituales, por su naturaleza, pueden no ser falsables y, por lo tanto, no pueden describirse como falsas o incorrectas, independientemente de si la persona que las sostiene fue diagnosticada con delirios o no. [ 40 ] En otras situaciones, el delirio puede resultar ser una creencia verdadera. [ 41 ] Por ejemplo, en los celos delirantes , donde una persona cree que su pareja le es infiel (e incluso puede seguirla al baño creyendo que está viendo a su amante incluso durante las despedidas más breves), puede ser cierto que la pareja esté teniendo relaciones sexuales con otra persona. En este caso, el delirio no deja de ser un delirio porque el contenido luego se verifique como verdadero o porque la pareja realmente haya elegido participar en el comportamiento del que se le acusaba.

En otros casos, un médico o psiquiatra que evalúa una creencia puede asumir erróneamente que es falsa, simplemente porque parece improbable, extraña o sostenida con excesiva convicción. Los psiquiatras rara vez tienen el tiempo o los recursos para comprobar la validez de las afirmaciones de una persona, lo que lleva a que algunas creencias verdaderas se clasifiquen erróneamente como delirantes. [ 42 ] Esto se conoce como el efecto Martha Mitchell , en honor a la esposa del fiscal general que alegó que se estaban llevando a cabo actividades ilegales en la Casa Blanca . En aquel momento, sus afirmaciones se consideraron signos de enfermedad mental, y solo después de que estallara el escándalo Watergate se demostró que tenía razón (y, por lo tanto, que estaba cuerda). [ 43 ]

Factores similares han llevado a críticas a la definición de Jaspers de delirios verdaderos como algo "incomprensible" en última instancia. Los críticos (como RD Laing ) han argumentado que esto lleva a que el diagnóstico de delirios se base en la comprensión subjetiva de un psiquiatra en particular, quien puede no tener acceso a toda la información que podría hacer que una creencia fuera interpretable. La hipótesis de RD Laing se ha aplicado a algunas formas de terapia proyectiva para "corregir" un sistema delirante de modo que no pueda ser alterado por el paciente. Investigadores psiquiátricos de la Universidad de Yale , la Universidad Estatal de Ohio y el Centro Comunitario de Salud Mental de Middle Georgia han utilizado novelas y películas como foco de atención. Se discuten los textos, las tramas y la cinematografía, y los delirios se abordan tangencialmente. [ 44 ] Este uso de la ficción para disminuir la maleabilidad de un delirio fue empleado en un proyecto conjunto por el autor de ciencia ficción Philip José Farmer y el psiquiatra de Yale A. James Giannini. Escribieron la novela La furia del orco rojo , que, de forma recursiva, trata sobre adolescentes con delirios que reciben una forma de terapia proyectiva. En el contexto ficticio de esta novela, se analizan otras novelas escritas por Farmer y los personajes se integran simbólicamente en los delirios de pacientes ficticios. Esta novela en particular se aplicó posteriormente a entornos clínicos reales. [ 45 ]

Otra dificultad en el diagnóstico de los delirios es que casi todas estas características se pueden encontrar en creencias "normales". Muchas creencias religiosas presentan exactamente las mismas características, pero no se consideran universalmente delirantes. Por ejemplo, si una persona sostiene una creencia verdadera, naturalmente persistirá en ella. Esto puede llevar a que los psiquiatras diagnostiquen erróneamente el trastorno. Estos factores han llevado al psiquiatra Anthony David a señalar que "no existe una definición aceptable (en lugar de aceptada) de delirio". [ 46 ] En la práctica, los psiquiatras tienden a diagnosticar una creencia como delirante si es manifiestamente extraña, causa angustia significativa o preocupa excesivamente al paciente, especialmente si posteriormente la persona no cambia de opinión ante pruebas en contra o argumentos razonables.

El psiquiatra Joseph Pierre afirma que un factor que ayuda a diferenciar los delirios de otros tipos de creencias es que las experiencias subjetivas anómalas se utilizan a menudo para justificar las creencias delirantes. Si bien el contenido idiosincrásico y autorreferencial suele hacer que los delirios sean imposibles de compartir con los demás, [ 47 ] Pierre sugiere que puede ser más útil enfatizar el nivel de convicción, preocupación y extensión de una creencia que el contenido de la misma al considerar si una creencia es delirante. [ 48 ]

Es importante distinguir los delirios verdaderos de otros síntomas como la ansiedad , el miedo o la paranoia . Para diagnosticar los delirios se puede utilizar un examen del estado mental. Esta prueba incluye la apariencia , el estado de ánimo , el afecto, el comportamiento , la velocidad y la continuidad del habla, la evidencia de alucinaciones o creencias anormales, el contenido del pensamiento, la orientación en tiempo, lugar y persona, la atención y la concentración , la introspección y el juicio, así como la memoria a corto plazo . [ 49 ]

Johnson-Laird sugiere que los delirios pueden considerarse la consecuencia natural de la incapacidad para distinguir la relevancia conceptual. Es decir, la información irrelevante se presenta como experiencias inconexas, para luego ser interpretada como relevante de una manera que sugiere falsas conexiones causales. Además, la información relevante se ignora como contraejemplo. [ 50 ]

Tratamiento

Los delirios y otros síntomas positivos de la psicosis suelen tratarse con medicamentos antipsicóticos , que reducen los síntomas con un tamaño del efecto medio según un metaanálisis . [ 51 ] La terapia cognitivo-conductual (TCC) mejora los delirios en comparación con las condiciones de control según un metaanálisis. [ 52 ] Un metaanálisis de 43 estudios informó que el entrenamiento metacognitivo (EMC) reduce los delirios con un tamaño del efecto de medio a grande en comparación con las condiciones de control. [ 53 ]

Crítica

Algunos psiquiatras critican la práctica de definir una misma creencia como normal en una cultura y patológica en otra, argumentando que se basa en el esencialismo cultural . Sostienen que no está justificado asumir que la cultura se puede simplificar a unos pocos factores rastreables, distinguibles y estadísticamente cuantificables, y que todo lo que queda fuera de esos factores debe ser biológico; más bien, las influencias culturales son mixtas e incluyen no solo a padres y maestros, sino también a compañeros, amigos y medios de comunicación, y una misma influencia cultural puede tener efectos diferentes según las influencias culturales previas. Otros psiquiatras críticos argumentan que el hecho de que la creencia de una persona no se vea afectada por una influencia no prueba que no se vería afectada por otra. Por ejemplo, una persona cuyas creencias no cambian con la corrección verbal de un psiquiatra, que es como se suele diagnosticar el delirio, aún puede cambiar de opinión al observar evidencia empírica ; los críticos afirman que los psiquiatras rara vez, o nunca, presentan a los pacientes dicha evidencia. [ 54 ] [ 55 ]

Véase también

Notas a pie de página

  1. ↑ Del latín delusio lit. ' engañando ' , de deludere ' burlarse, engañar ' [ 1 ]

Referencias

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Texto citado
  • Jaspers K (1997). Psicopatología general . Vol.  1. Baltimore: Johns Hopkins University Press. ISBN 0-8018-5775-9.

Lecturas adicionales

  • Arnold K, Vakhrusheva J (2015). "Resistir el reflejo de negación: Minimizar la reactancia en la psicoterapia de los delirios" . Psychosis . 8 (2): 166– 175. doi : 10.1080/17522439.2015.1095229 . S2CID 146386637 . 
  • Bell V, Halligan PW, Ellis H (2003). "Creencias sobre los delirios" (PDF) . The Psychologist . 16 (8): 418– 423. Archivado del original (PDF) el 28 de julio de 2011.
  • Blackwood NJ, Howard RJ, Bentall RP, Murray RM (abril de 2001). "Modelos neuropsiquiátricos cognitivos de delirios persecutorios". The American Journal of Psychiatry . 158 (4): 527– 539. doi : 10.1176/appi.ajp.158.4.527 . PMID 11282685 . 
  • Coltheart M.; Davies M., eds. (2000). Patologías de la creencia . Oxford: Blackwell. ISBN 0-631-22136-0.
  • Persaud, R. (2003). Desde el borde del diván: casos psiquiátricos extraños y lo que nos enseñan sobre nosotros mismos . Bantam. ISBN 0-553-81346-3.