Artroplastia unicompartimental de rodilla

La artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para aliviar la artritis en uno de los compartimentos de la rodilla , en el que se reemplazan las partes dañadas de la rodilla. La cirugía UKA puede reducir el dolor postoperatorio y tener un período de recuperación más corto que un reemplazo total de rodilla , ^{[ 1 ] [ 2 ]} particularmente en personas mayores de 75 años. ^{[ 3 ]} Además, las UKA pueden requerir una incisión más pequeña , menor daño tisular y tiempos de recuperación más rápidos. ^{[ 2 ]}

En Estados Unidos, este procedimiento representa aproximadamente el 8% de las artroplastias de rodilla . ^{[ 4 ]} En comparación con un procedimiento quirúrgico más extenso llamado osteotomía tibial alta , la artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) tiene resultados iguales o mejores. ^{[ 1 ] [ 5 ]}

A principios de la década de 1950, Duncan C. McKeever teorizó que la osteoartritis podría limitarse a un solo compartimento de la articulación de la rodilla, ^{[ 2 ]} y que el reemplazo de toda la rodilla podría no ser necesario si solo un compartimento de la rodilla estuviera afectado. ^{[ 2 ] [ 6 ]} El concepto de UKA se diseñó para causar menos trauma o daño que el reemplazo total de rodilla tradicional al eliminar menos hueso y tratar de mantener la mayor parte del hueso y la anatomía de la persona. ^{[ 2 ]} El concepto también se diseñó para usar implantes más pequeños y así mantener la mayor parte del hueso de la persona, ayudándola a regresar a la función normal más rápidamente. ^{[ 3 ] [ 2 ]}

Inicialmente, los UKA no siempre tuvieron éxito, debido a que los implantes estaban mal diseñados, las personas que necesitaban la cirugía no eran evaluadas exhaustivamente para determinar su idoneidad y no se desarrollaron técnicas quirúrgicas óptimas. ^{[ 7 ]} Se han realizado avances para mejorar el diseño de los implantes. ^{[ 1 ] [ 7 ] [ 8 ]} Además, se hizo hincapié en elegir a las personas más adecuadas para garantizar que los cirujanos siguieran las indicaciones y contraindicaciones para el reemplazo parcial. La selección adecuada, ^{[ 9 ]} seguir las indicaciones/contraindicaciones y realizar bien la cirugía son factores clave para el éxito del UKA. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

La artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) puede ser adecuada para personas con enfermedad articular moderada causada por osteoartritis dolorosa o lesiones traumáticas, antecedentes de procedimientos quirúrgicos fallidos o baja densidad ósea que impide otros tipos de cirugía de rodilla . ^{[ 1 ]} Las personas que pueden no ser elegibles para una UKA incluyen aquellas con una infección activa o sospechada en o alrededor de la articulación de la rodilla, pueden tener una sensibilidad conocida a los materiales del dispositivo, tienen infecciones o enfermedades óseas que resultan en la incapacidad de soportar o fijar el nuevo implante al hueso, tienen artritis inflamatoria, tienen deformidades importantes que pueden afectar el eje mecánico de la rodilla, tienen trastornos neuromusculares que pueden comprometer el control motor y/o la estabilidad, tienen cualquier trastorno neuromuscular mental, son obesos, ^{[ 10 ]} han perdido una cantidad severa de hueso de la espinilla ( tibia ) o tienen deformidades tibiales severas, tienen subluxación recurrente de la articulación de la rodilla, tienen daño no tratado en la rótula y la articulación del fémur (articulación patelofemoral), tienen daño no tratado en el compartimento opuesto o en el mismo lado de la rodilla que no se reemplaza por un dispositivo, y/o tienen inestabilidad de los ligamentos de la rodilla tal que la estabilidad postoperatoria de la UKA se vería comprometida. ^{[ 1 ]}

El ligamento cruzado anterior (LCA) debe estar intacto, ^{[ 11 ]} aunque esto es objeto de debate entre los clínicos para las personas que necesitan un reemplazo del compartimento medial. ^{[ 2 ]} Para las personas que necesitan un reemplazo del compartimento lateral, el LCA debe estar intacto y está contraindicado para las personas con rodillas deficientes en el LCA porque el componente lateral tiene mayor movilidad que el compartimento medial. ^{[ 2 ]}

Se realiza un examen físico y se obtiene el historial del paciente antes de la cirugía. ^{[ 2 ]} Una persona con dolor en un área de la rodilla puede ser candidata para una artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA). ^{[ 2 ]} Sin embargo, una persona con dolor en múltiples áreas de la rodilla puede no ser una buena candidata para una UKA. ^{[ 2 ]} El médico puede tomar algunas radiografías (por ejemplo, rayos X) para verificar la degeneración de los otros compartimentos de la rodilla y evaluar la rodilla. ^{[ 2 ]} El examen físico también puede incluir pruebas especiales diseñadas para evaluar los ligamentos de la rodilla y otras estructuras anatómicas. ^{[ 9 ]} Lo más probable es que el cirujano decida realizar una UKA durante la cirugía donde pueda ver directamente el estado de los otros compartimentos. ^{[ 2 ]}

El cirujano puede elegir qué tipo de incisión e implante usar para la rodilla del paciente. Durante la cirugía, el cirujano puede alinear los instrumentos para determinar la cantidad de hueso a extraer. ^{[ 7 ]} El cirujano extrae hueso de la tibia y del fémur . [ ^{1 ] [ 7 ] El} cirujano puede decidir verificar si se extrajo la cantidad adecuada de hueso durante la cirugía. ^{[ 7 ]} Para asegurarse de que se utilice el tamaño de implante correcto, un cirujano puede optar por usar una prueba temporal. Después de asegurarse de que se ha seleccionado el tamaño de implante correcto, el cirujano colocará el implante en los extremos del hueso y lo asegurará con clavijas. Finalmente, el cirujano cerrará la herida con suturas. ^{[ 7 ] [ 12 ]}

El reemplazo unicompartimental es una opción mínimamente invasiva para personas cuya artritis se limita al compartimento medial o lateral. El procedimiento ofrece varios beneficios para pacientes con un estilo de vida moderadamente activo, que tienen artritis en un solo compartimento de la rodilla y que se encuentran dentro de los rangos de peso normales. El cirujano utiliza una incisión de solo 7,6 a 10,2 cm; un reemplazo total de rodilla generalmente requiere una incisión de 20,3 a 30,5 cm. El reemplazo parcial no afecta la rótula, lo que resulta en un período de rehabilitación más corto. Un reemplazo parcial también causa una pérdida mínima de sangre durante el procedimiento y resulta en un dolor postoperatorio considerablemente menor. El tiempo de hospitalización en comparación con un reemplazo total de rodilla también se reduce significativamente. ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 5 ]}

Los beneficios potenciales de la artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) incluyen una incisión más pequeña, ya que los implantes de UKA son más pequeños que los de las prótesis totales de rodilla, y el cirujano puede realizar una incisión menor. ^{[ 2 ]} Esto puede resultar en una cicatriz más pequeña. ^{[ 2 ]} Otro beneficio potencial es menos dolor postoperatorio debido a que se extrae menos hueso. ^{[ 1 ]} Además, una operación más rápida y un período de recuperación más corto pueden ser el resultado de que se extrae menos hueso durante la operación y los tejidos blandos pueden sufrir menos traumatismo. ^{[ 1 ] [ 13 ]} Asimismo, el proceso de rehabilitación puede ser más progresivo. ^{[ 14 ]} Los beneficios más específicos de la UKA son que puede mejorar el rango de movimiento, reducir la pérdida de sangre durante la cirugía, reducir el tiempo que la persona pasa en el hospital y disminuir los costos. ^{[ 1 ] [ 10 ]}

En 2018, dos de los beneficios más significativos de la artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) o reemplazo parcial de rodilla son: 1. Los pacientes que se someten a un reemplazo parcial de rodilla informan que su rodilla reemplazada se siente más parecida a su rodilla original no reemplazada en comparación con un reemplazo total de rodilla. 2. Los reemplazos parciales de rodilla dejan abiertas otras opciones para futuros avances. Al no reemplazar el resto de la rodilla con metal y plástico, si existen otras opciones en los años venideros para la artritis en estas áreas, un reemplazo parcial de rodilla no cierra esa puerta.

Los coágulos sanguíneos (también conocidos como trombosis venosa profunda ) son una complicación común después de la cirugía. ^{[ 15 ] [ 16 ]} Sin embargo, un médico puede recetar ciertos medicamentos para ayudar a prevenir los coágulos sanguíneos. ^{[ 15 ] [ 16 ]} Puede ocurrir una infección después de la cirugía. ^{[ 17 ]} Sin embargo, un médico puede recetar antibióticos para ayudar a prevenir infecciones. ^{[ 16 ]} Los factores individuales (por ejemplo, anatomía, peso, antecedentes médicos, cirugías articulares previas) deben abordarse con el paciente quirúrgico. Las causas de falla a largo plazo de las artroplastias unicompartimentales de rodilla incluyen el desgaste del polietileno , el aflojamiento del implante y la degeneración del compartimento adyacente de la rodilla. ^{[ 2 ]}

Estudios a largo plazo reportaron excelentes resultados para UKA, en parte debido a la selección de sujetos, ^{[ 18 ]} minimizando la cantidad de hueso que se extrae, ^{[ 19 ]} y utilizando la técnica quirúrgica adecuada. ^{[ 18 ]} Un estudio encontró que en un tiempo de seguimiento mínimo de 10 años después de la cirugía inicial, la tasa de supervivencia general del implante fue del 96%. ^{[ 18 ]} Además, el 92% de las personas en este estudio tuvieron un resultado excelente o bueno. ^{[ 18 ]} Otro estudio, reportó que en un tiempo de seguimiento de 15 años después de la cirugía inicial, la tasa general del implante fue del 93% y el 91% de estas personas reportaron buenos o excelentes resultados. ^{[ 19 ]}

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