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reemplazo de rodilla

El reemplazo de rodilla , también conocido como artroplastia de rodilla , es un procedimiento quirúrgico para reemplazar las superficies de carga de la articulación de la rodill...

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El reemplazo de rodilla , también conocido como artroplastia de rodilla , es un procedimiento quirúrgico para reemplazar las superficies de carga de la articulación de la rodilla con el fin de aliviar el dolor y la discapacidad. Se realiza con mayor frecuencia para la osteoartritis , [ 1 ] pero también puede utilizarse para otras enfermedades de la rodilla, como la artritis reumatoide y la artritis psoriásica . En personas con deformidad grave debido a artritis reumatoide avanzada , traumatismos u osteoartritis de larga duración, la cirugía puede ser más compleja y conllevar un mayor riesgo. La osteoporosis generalmente no causa dolor, deformidad ni inflamación de la rodilla y no es motivo para realizar un reemplazo de rodilla.

La cirugía de reemplazo de rodilla puede realizarse como un reemplazo parcial o total de rodilla. [ 2 ] En general, la cirugía consiste en reemplazar las superficies articulares enfermas o dañadas de la rodilla con componentes de metal y plástico diseñados para permitir el movimiento continuo de la rodilla.

La operación suele implicar un dolor postoperatorio considerable e incluye una rehabilitación física intensa. El periodo de recuperación puede durar 12 semanas o más y puede requerir el uso de ayudas para la movilidad (por ejemplo, andadores, bastones, muletas) para facilitar el retorno a la movilidad previa a la operación. [ 3 ] Se estima que aproximadamente el 82 % de las artroplastias totales de rodilla durarán 25 años. [ 4 ]

Historia

El primer reemplazo artificial de rodilla documentado fue un dispositivo que utilizaba componentes de rodilla de marfil fijados con yeso de París , reportado en 1890. [ 5 ]

En la década de 1950, se utilizó una rodilla articulada de cobalto - cromo para reemplazar tanto el fémur como la tibia, aunque este dispositivo presentaba altas tasas de fallo debido a su incapacidad para adaptarse al movimiento de rotación natural de la rodilla. [ 6 ] En 1970, se aplicó una prótesis de rodilla con guías metálicas y componentes de polietileno, aunque este dispositivo tenía limitaciones en cuanto a diseño e instrumentación. [ 7 ]

El reemplazo total de cóndilo de rodilla se utilizó para acomodar los tres componentes de la rodilla (fémur, tibia y rótula), y la primera cirugía total de cóndilo exitosa se realizó en el Hospital for Special Surgery en la ciudad de Nueva York en 1974. [ 8 ]

El primer reemplazo de rodilla inteligente , llamado implante inteligente Persona IQ , permitió la monitorización diaria remota durante un año, según se informó en 2021. [ 9 ]

Usos médicos

Radiografía de reemplazo total de rodilla, vista anteroposterior (izquierda) y vista lateral (derecha).

La cirugía de reemplazo de rodilla se realiza con mayor frecuencia en personas con osteoartritis avanzada y debe considerarse cuando se han agotado los tratamientos conservadores. [ 10 ] El reemplazo total de rodilla también es una opción para corregir traumatismos articulares o óseos significativos en pacientes jóvenes, [ 11 ] tratar fracturas complejas en ancianos, ya sea debido a osteoartritis sintomática previa o situaciones en las que la fijación interna con placas y tornillos se considera demasiado peligrosa. [ 12 ] De manera similar, el reemplazo total de rodilla puede realizarse para corregir una deformidad leve en valgo o varo . La deformidad grave en valgo o varo debe corregirse mediante osteotomía . Se ha demostrado que la fisioterapia mejora la función y puede retrasar o prevenir la necesidad de un reemplazo de rodilla. El dolor se suele notar al realizar actividades físicas que requieren un amplio rango de movimiento en la articulación de la rodilla. [ 13 ]

Resultados

El reemplazo de rodilla proporciona resultados significativamente mejores que el entrenamiento con ejercicios en términos de reducción del dolor de 6 meses a 2 años después. [ 14 ] Las personas que se han sometido a un reemplazo de rodilla tienen tasas de mortalidad más bajas que la población de referencia durante 10 años después de la cirugía, pero tasas más altas a partir de los 11 años. [ 15 ] Por esta razón, a veces se argumenta que el grupo de edad de 65 a 75 años es el mejor momento para considerar un reemplazo de rodilla si la actividad se ve gravemente limitada por el dolor de rodilla. [ 16 ] Aunque el reemplazo de rodilla tiene mejores resultados a los 24 meses en términos de alivio del dolor que el tratamiento con ejercicios, puede no ser rentable en comparación con la opción de un tratamiento inicial con ejercicios seguido de un reemplazo de rodilla si los resultados no son satisfactorios. [ 17 ]

Preparación preoperatoria

Para indicar una artroplastia de rodilla en caso de osteoartritis , tanto la clasificación radiográfica como la gravedad de los síntomas deben ser significativas. Dicha radiografía debe consistir en radiografías con apoyo de peso de ambas rodillas: anteroposterior (AP), lateral y con flexión de 30 grados. Las proyecciones AP y lateral pueden no mostrar estrechamiento del espacio articular, pero la proyección con flexión de 30 grados es la más sensible para detectarlo. También se utilizan proyecciones de longitud completa para ajustar la prótesis y lograr un ángulo neutro en la extremidad inferior distal.

Ángulos que se miden habitualmente antes de una cirugía de reemplazo de rodilla.

Dos ángulos utilizados para este propósito son: el ángulo cadera-rodilla-diáfisis (HKS) , un ángulo formado entre una línea que pasa por el eje longitudinal de la diáfisis femoral y su eje mecánico, que es una línea desde el centro de la cabeza femoral hasta la escotadura intercondílea del fémur distal. [ 18 ] [ 19 ] y el ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA) , [ 20 ] que es un ángulo entre el eje mecánico femoral y el centro de la articulación del tobillo . [ 19 ] Normalmente está entre 1,0° y 1,5° de varo en adultos. [ 21 ]

El paciente deberá realizar diariamente ejercicios de amplitud de movimiento y fortalecimiento de cadera, rodilla y tobillo según las indicaciones. Los ejercicios que incluyen el fortalecimiento de los flexores de cadera, abductores de cadera y flexores de rodilla ayudan a una recuperación postoperatoria eficaz. Antes de la cirugía, se realizan pruebas preoperatorias: generalmente un hemograma completo , electrolitos , APTT y PT para medir la coagulación sanguínea , radiografías de tórax , ECG y pruebas de compatibilidad sanguínea para una posible transfusión . Aproximadamente un mes antes de la cirugía, se le puede recetar al paciente suplementos de hierro para aumentar la hemoglobina en su sistema sanguíneo. Se necesitan radiografías precisas de la rodilla afectada para medir el tamaño de los componentes necesarios. Se suspenderán medicamentos como la warfarina y la aspirina algunos días antes de la cirugía para reducir el sangrado. Los pacientes pueden ser ingresados ​​el día de la cirugía si la evaluación preoperatoria se realiza en la clínica preanestésica o pueden ingresar al hospital uno o más días antes de la cirugía.

Hasta 2017, no existía suficiente evidencia de calidad para respaldar el uso de fisioterapia preoperatoria en adultos mayores sometidos a artroplastia total de rodilla. [ 22 ] Sin embargo, a partir de 2022, ha resurgido el interés por mejorar los resultados de los pacientes y la "prehabilitación" se ha convertido en una práctica estándar. [ 23 ]

La educación preoperatoria se utiliza como parte de la atención al paciente. Existe cierta evidencia de que puede reducir ligeramente la ansiedad antes de la cirugía de reemplazo de rodilla, con bajo riesgo de efectos perjudiciales. [ 24 ] Las derivaciones para reemplazo de rodilla a menudo se bloquean si una persona tiene sobrepeso porque se cree que puede beneficiarse menos de la cirugía. Sin embargo, se ha descubierto que los reemplazos de rodilla reducen el dolor y mejoran la función, independientemente del peso de las personas. Después de 10 años, la mayoría de las personas no necesitaron una segunda cirugía. [ 25 ] [ 26 ] Además, la cirugía de pérdida de peso antes de un reemplazo de rodilla no parece cambiar los resultados. [ 27 ]

Técnica

Incisión para cirugía de reemplazo de rodilla

La cirugía implica la exposición de la parte anterior de la rodilla, con el desprendimiento de parte del músculo cuádriceps ( vasto medial ) de la rótula . La rótula se desplaza hacia un lado de la articulación, permitiendo la exposición del extremo distal del fémur y el extremo proximal de la tibia . Los extremos de estos huesos se cortan con precisión para darles forma, utilizando guías de corte orientadas al eje longitudinal de los huesos. Se extraen los cartílagos y el ligamento cruzado anterior ; también se puede extraer el ligamento cruzado posterior , pero se conservan los ligamentos colaterales tibial y peroneo . [ 28 ] La extracción o conservación del ligamento cruzado posterior depende del tipo de implante utilizado, aunque no parece haber una diferencia clara en la función de la rodilla o el rango de movimiento que favorezca uno u otro enfoque. [ 28 ] Los componentes metálicos se impactan sobre el hueso o se fijan con cemento de polimetilmetacrilato (PMMA). Existen técnicas alternativas que fijan el implante sin cemento. Estas técnicas sin cemento pueden implicar osteointegración , incluyendo prótesis metálicas porosas . Finalmente, se comprueba la estabilidad y el rango de movimiento, seguido de irrigación , hemostasia , colocación de hemovacs y cierre. [ 29 ]

Alineación cinemática

La alineación cinemática es una técnica quirúrgica alternativa en la artroplastia total de rodilla que busca restaurar la anatomía articular preartrítica del paciente mediante el posicionamiento de los componentes protésicos según los ejes cinemáticos nativos de la rodilla, en lugar de alinearlos con un eje mecánico neutro. Esta técnica recubre la rodilla para reproducir la orientación original de la línea articular, la alineación de la extremidad y la laxitud ligamentosa, restaurando así el estado preartrítico de la rodilla. [ 30 ] [ 31 ]

Históricamente, la satisfacción del paciente tras la artroplastia total de rodilla ha sido menor que la observada tras la artroplastia total de cadera. [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]

La alineación cinemática se ha asociado con mejores resultados funcionales y satisfacción del paciente en estudios comparativos, y algunos informes sugieren resultados similares a los observados en la artroplastia total de cadera. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]

Reemplazo femoral

Para el fémur se utiliza un implante de extremo redondeado, que imita la forma natural de la articulación. En la tibia, el componente es plano, aunque a veces presenta un vástago que se introduce en el hueso para mayor estabilidad. Posteriormente, se inserta una superficie de polietileno de alta densidad, aplanada o ligeramente cóncava , sobre el componente tibial, de modo que el peso se transfiere de metal a plástico, no de metal a metal. Durante la intervención, se deben corregir las deformidades y equilibrar los ligamentos para que la rodilla tenga un buen rango de movimiento, sea estable y esté bien alineada. En algunos casos, también se extrae la superficie articular de la rótula y se sustituye por un botón de polietileno cementado a la superficie posterior de la rótula. En otros casos, la rótula se reconstruye sin modificaciones.

Modelo de reemplazo total de rodilla

Tecnología

En los últimos años, ha habido un aumento en la asistencia tecnológica para la implantación de prótesis totales de rodilla. Tradicionalmente, las prótesis de rodilla se realizaban utilizando guías mecánicas, similares a las que se usan en carpintería. Estas guías mecánicas dependen de la visión y el juicio humano. Mediante la asistencia informática para la navegación, las prótesis de rodilla guiadas por navegación ayudan a una colocación más precisa de las prótesis implantadas según el eje mecánico. Si bien estos implantes se colocan con mayor precisión, no ha habido mucha mejora en los resultados a largo plazo. [ 38 ] De manera similar, la guía basada en sensores proporciona información precisa para demostrar la tensión de los tejidos blandos y ayudar en la guía de la inserción de las prótesis de rodilla. [ 39 ] Las prótesis de rodilla asistidas por robot tienen en cuenta tanto el eje mecánico como el equilibrio de los tejidos blandos para ayudar al cirujano en la colocación de la prótesis. Los resultados a corto plazo de las prótesis de rodilla asistidas por robot son prometedores. [ 40 ]

Cirugía asistida por realidad aumentada

La navegación por realidad aumentada (RA) se ha introducido como tecnología de guía intraoperatoria en la artroplastia total de rodilla (ATR). Los sistemas de RA proyectan datos de planificación preoperatoria directamente en el campo de visión del cirujano, lo que permite una guía en tiempo real sobre las orientaciones de corte óseo y el posicionamiento de los componentes. Los enfoques varían según las plataformas: algunos sistemas requieren una planificación 3D preoperatoria basada en TC combinada con gafas inteligentes y un sistema de seguimiento compacto, [ 41 ] mientras que otros operan sin imágenes preoperatorias adicionales y guían las guías de corte femoral distal y tibial proximal intraoperatoriamente. [ 42 ] Algunos sistemas también proporcionan una evaluación de tejidos blandos en tiempo real, lo que permite al cirujano adaptar el posicionamiento del implante a la anatomía individual de cada paciente. [ 43 ] Los primeros estudios clínicos han informado de una alta precisión en la replicación de las resecciones óseas planificadas y mejoras significativas en los resultados informados por los pacientes en el seguimiento a corto plazo. [ 44 ] [ 45 ]

En 2020, se realizaron las primeras cirugías de reemplazo de rodilla asistidas por realidad aumentada para mejorar la precisión y exactitud en los cortes óseos y la colocación del implante. [ 46 ] [ 47 ]

Control del dolor postoperatorio

Las técnicas de analgesia regional (anestesia neuroaxial o bloqueo continuo del nervio femoral [ 48 ] o bloqueo del canal aductor) son las más utilizadas. [ 49 ] La infiltración de anestesia local en el área pericapsular con bupivacaína liposomal proporciona buena analgesia en el período postoperatorio sin aumentar el riesgo de inestabilidad o lesión nerviosa. [ 50 ] Algunos beneficios de los bloqueos del nervio femoral son una reducción en el consumo de morfina y una disminución en la intensidad del dolor. [ 51 ] Es común un enfoque combinado de analgesia por infiltración local y bloqueo del nervio femoral para lograr una analgesia multimodal.

Abordaje intervastus modificado

Introducido en 2018, un abordaje intervastus modificado a la rodilla anterior puede utilizarse para la artroplastia total de rodilla. [ 52 ] El procedimiento tiene como objetivo preservar el tendón del cuádriceps y el vasto medial. [ 52 ]

Uso de torniquete

Para reducir la pérdida de sangre, se puede utilizar un torniquete neumático presurizado durante esta operación. La evidencia actual sugiere que si se utiliza un torniquete en la cirugía de reemplazo de rodilla, probablemente aumenta el riesgo de efectos secundarios graves y dolor postoperatorio. [ 53 ] La evidencia no mostró ningún beneficio claro en la función del paciente, el éxito del tratamiento o la calidad de vida.

Controversias

Con cemento o sin cemento

Los componentes femoral, tibial y rotuliano de una prótesis total de rodilla se fijan al hueso mediante implantes cementados o no cementados. La fijación cementada se realiza en la gran mayoría de las prótesis totales de rodilla. Sin embargo, ensayos a corto plazo sugieren que puede aliviar el dolor. [ 54 ] Existen preocupaciones sobre el aflojamiento tibial tras la implantación, lo que impide la adopción generalizada de prótesis de rodilla no cementadas en la actualidad. [ 55 ]

Denervación de la rótula

Existe controversia respecto a la denervación de la rótula . Se cree que el dolor anterior de rodilla está relacionado con la asociación entre la rótula y el componente femoral. Algunos cirujanos consideran que el uso de electrocauterio para denervar la rótula reduce la probabilidad de dolor anterior de rodilla en el postoperatorio. [ 56 ] [ 57 ]

Reemplazo de rótula

Muchos cirujanos en EE. UU. realizan el recubrimiento rotuliano de forma rutinaria, mientras que muchos cirujanos en Asia y Europa no lo hacen. El recubrimiento rotuliano consiste en la eliminación del cartílago de la superficie de la rodilla y su sustitución por polietileno. Los cirujanos que no realizan el recubrimiento rotuliano de forma rutinaria no creen que contribuya significativamente al dolor cuando no hay evidencia de artrosis en la articulación patelofemoral . Algunos cirujanos creen que no es rentable realizar el recubrimiento rotuliano de forma rutinaria y que el recubrimiento rotuliano rutinario puede aumentar las complicaciones, como la fractura de rótula. [ 58 ] Otros cirujanos están preocupados de que los pacientes con una rótula no recubierta puedan experimentar mayor dolor postoperatorio. Un metaanálisis que evaluó los resultados tras el recubrimiento rotuliano encontró que el recubrimiento rutinario alivia el dolor del paciente de forma más fiable. [ 59 ]

Componente de polietileno de la tibia

El polietileno es el componente plástico que se inserta entre los componentes femoral y tibial. Se han publicado varios diseños diferentes de componentes de polietileno, incluidos los de estabilización posterior (PS), retención de ligamentos cruzados (CR), retención de ambos ligamentos cruzados (BCR), congruente medial (MC) y con superficie de apoyo móvil.

Retención o sacrificio de ligamentos

El ligamento cruzado posterior (LCP) es importante para la estabilidad de la rodilla al prevenir la subluxación posterior de la tibia, reducir el esfuerzo cortante , aumentar la flexión y el brazo de palanca del mecanismo extensor al inducir el retroceso femoral durante la flexión y, por lo tanto, minimizar la abrasión del polietileno al reducir el estrés aplicado a la superficie articular. [ 60 ] El implante PS utiliza un poste que está integrado en el implante para compensar la pérdida del LCP. Los defensores de conservar el LCP advierten que es difícil equilibrar una rodilla CR y que las cargas fisiológicas no naturales pueden aumentar el desgaste del polietileno. [ 60 ] Múltiples estudios han demostrado una diferencia mínima o nula entre los dos diseños. [ 60 ] [ 61 ]

Polietileno medial congruente y retención de ligamentos

Las prótesis de rodilla MC intentan imitar un movimiento más natural de la rodilla al disminuir el movimiento en la cara medial de la rodilla y permitir un mayor movimiento en la cara lateral de la articulación. Esto imita la rotación externa y la abducción de la tibia que se observan durante la marcha normal. Si bien varios estudios han mostrado perfiles de marcha mejorados, se necesitan estudios a largo plazo para demostrar mejores resultados. [ 62 ] [ 63 ] Por el contrario, la prótesis de rodilla BCR conserva los ligamentos cruzados anterior y posterior para intentar imitar la tensión normal de los ligamentos de la rodilla. La preocupación por el aumento de la frecuencia de revisiones ha llevado a que algunos diseños se retiren del mercado. [ 64 ]

Rodamiento móvil

Un diseño de cojinete móvil permite el libre movimiento del polietileno dentro del componente tibial. Otros diseños de componentes tienen el elemento de polietileno fijo al componente tibial y solo se articulan en la unión fémur/polietileno. [ 65 ] No hay evidencia sólida de que este enfoque mejore la función de la rodilla, la mortalidad, los eventos adversos o la cantidad de dolor, en comparación con un enfoque de cojinete fijo para el reemplazo total de rodilla. [ 65 ] Los diseños de cojinete móvil son importantes para garantizar tasas de desgaste reducidas en la artroplastia de rodilla con bisagra. [ 66 ]

Mínimamente invasivo

Se han desarrollado procedimientos mínimamente invasivos para el reemplazo total de rodilla que no implican el corte del tendón del cuádriceps . Existen diferentes definiciones de cirugía de rodilla mínimamente invasiva, que pueden incluir una incisión más corta, retracción de la rótula sin eversión (rotación externa) e instrumental especializado. Hay pocos ensayos aleatorizados, y algunos estudios han encontrado menos dolor postoperatorio, estancias hospitalarias más cortas y tiempos de recuperación más cortos. Estos estudios no han demostrado beneficios a largo plazo. [ 3 ]

Reemplazo parcial de rodilla

La artroplastia unicompartimental (UKA), también llamada reemplazo parcial de rodilla , es una opción para algunas personas. La rodilla generalmente se divide en tres compartimentos: medial , lateral y patelofemoral . La mayoría de las personas con artritis lo suficientemente grave como para considerar un reemplazo de rodilla presentan un desgaste significativo en dos o más de estos compartimentos y se tratan con un reemplazo total de rodilla (TKA). Una minoría de personas con osteoartritis presenta desgaste principalmente en un compartimento, generalmente el medial, y pueden ser candidatas para un reemplazo unicompartimental de rodilla. Las ventajas de la UKA en comparación con la TKA incluyen una incisión más pequeña, una rehabilitación postoperatoria más sencilla, un mejor rango de movimiento postoperatorio, una estancia hospitalaria más corta, menor pérdida de sangre, menor riesgo de infección, rigidez y coágulos sanguíneos , pero una revisión más compleja si fuera necesaria. Las personas con artritis infecciosa o inflamatoria ( artritis reumatoide , lupus , psoriasis ) o deformidad marcada no son candidatas para este procedimiento. [ 67 ]

Numerosos estudios demuestran tasas de revisión más elevadas asociadas a las artroplastias parciales de rodilla. Existe una variación significativa en las tasas de revisión, dependiendo del diseño del implante y la técnica de implantación. [ 68 ]

Componentes y zonas

Zonas KS (Rodilla Society), vista lateral. [ 69 ]

Se utilizan zonas estandarizadas alrededor de los componentes para especificar, por ejemplo, signos de aflojamiento en el seguimiento radiográfico. Existen varios sistemas de clasificación para especificar dichas zonas, [ 70 ] [ 71 ] incluyendo las zonas de la KS (Knee Society) publicadas en 2015. [ 69 ]

Las zonas KS específicas son las siguientes, donde * significa que la zona se puede especificar como "A" (anterior), "P" (posterior), "M" (medial) o "L" (lateral): [ 69 ]

  • Componente femoral (vista lateral)
  • Zona 1 y 2: Brida anterior y posterior, respectivamente.
  • Zona 3: Caja central/región de fijación distal, donde "A" y "P" designan los respectivos chaflanes si son visibles*.
  • Zona 4: Extensión del tallo*
  • Zona 5: Tallo
  • Componente tibial:
  • Zona 1: Anterior en la vista lateral, medial en la vista anteroposterior (AP).
  • Zona 2: Posterior en vista lateral, lateral en vista AP.
  • Zona 3: Región central de fijación de la quilla/proa/clavija*
  • Zona 4: Extensión del tallo*
  • Zona 5: Aspecto inferior de la quilla o la proa.

Riesgos

Los riesgos y complicaciones en el reemplazo de rodilla [ 72 ] son ​​similares a los asociados con todos los reemplazos articulares . La complicación más grave es la infección de la articulación, que ocurre en <1% de los pacientes. Los factores de riesgo de infección están relacionados tanto con factores del paciente como quirúrgicos. [ 73 ] La trombosis venosa profunda ocurre hasta en el 15% de los pacientes y es sintomática en el 2-3%. Las lesiones nerviosas ocurren en el 1-2% de los pacientes. El dolor o rigidez persistente ocurre en el 8-23% de los pacientes. El fallo de la prótesis ocurre en aproximadamente el 2% de los pacientes a los 5 años. [ 3 ]

Existe un mayor riesgo de complicaciones para las personas obesas que se someten a una artroplastia total de rodilla. [ 74 ] Se debe aconsejar a las personas con obesidad mórbida que bajen de peso antes de la cirugía y, si cumplen los requisitos médicos, probablemente se beneficiarían de la cirugía bariátrica . [ 75 ]

Los fumadores tienen un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas (infección profunda de la herida, infección superficial de la herida y dehiscencia de la herida) en comparación con los no fumadores. También tienen un mayor riesgo de neumonía después de la cirugía. [ 76 ]

La fractura o el astillamiento de la plataforma de polietileno entre los componentes femoral y tibial puede ser motivo de preocupación. Estos fragmentos pueden alojarse en la rodilla y causar dolor, o desplazarse a otras partes del cuerpo. Los avances en el diseño de los implantes han reducido considerablemente estos problemas, pero la posibilidad de que ocurra un evento de este tipo sigue presente durante la vida útil de la prótesis de rodilla.

Trombosis venosa profunda

Según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), la trombosis venosa profunda en la pierna es "la complicación más común de la cirugía de reemplazo de rodilla... la prevención... puede incluir la elevación periódica de las piernas del paciente, ejercicios para la parte inferior de las piernas para aumentar la circulación, medias de compresión y medicamentos para fluidificar la sangre". [ 2 ] Algunos medicamentos utilizados para fluidificar la sangre y prevenir eventos trombóticos incluyen anticoagulantes orales directos (es decir, rivaroxabán, dabigatrán y apixabán), heparinas de bajo peso molecular (es decir, dalteparina, enoxaparina) y el agente antiplaquetario aspirina. Aunque se sugiere que la aspirina no es inferior al rivaroxabán, no está claro si la aspirina es apropiada para todos los pacientes. [ 77 ] Este es el caso específico de aquellas personas que tienen factores de riesgo adicionales para tromboembolias venosas y aquellas personas que tienen riesgo de resistencia a la aspirina. [ 78 ]

Fracturas

Las fracturas periprotésicas son cada vez más frecuentes debido al envejecimiento de la población y pueden ocurrir durante o después de la cirugía. Según la ubicación de la fractura y la estabilidad de la prótesis, se pueden tratar quirúrgicamente mediante reducción abierta y fijación interna o revisión de la prótesis.

Pérdida de movimiento

En ocasiones, tras una artroplastia total de rodilla, la rodilla puede no recuperar su rango de movimiento normal (generalmente de 0 a 135 grados). Esto depende en gran medida de la función preoperatoria. La mayoría de los pacientes pueden alcanzar de 0 a 110 grados, pero puede presentarse rigidez articular. En algunos casos, se utiliza la manipulación de la rodilla bajo anestesia para reducir la rigidez postoperatoria. Además, existen numerosos implantes de fabricantes diseñados para ofrecer rodillas de alta flexibilidad, con un mayor rango de movimiento.

Inestabilidad

En algunos pacientes, la rótula se luxa hacia el lado externo de la rodilla después de la cirugía. Esto es doloroso y generalmente requiere tratamiento quirúrgico para realinear la rótula. Sin embargo, esto es bastante raro.

Aflojamiento

El aflojamiento de la prótesis puede indicarse en la radiografía por espacios radiolúcidos delgados alrededor del implante, o más claramente por el desplazamiento del implante. [ 79 ]

Infección

La clasificación actual de la AAOS divide las infecciones protésicas en cuatro tipos. [ 80 ]

  • Tipo 1 (cultivo intraoperatorio positivo): Dos cultivos intraoperatorios positivos
  • Tipo 2 (infección posoperatoria temprana): Infección que se produce durante el primer mes después de la cirugía.
  • Tipo 3 (infección hematógena aguda): Siembra hematógena en el sitio de una prótesis que previamente funcionaba correctamente.
  • Tipo 4 (infección crónica tardía): Curso clínico crónico indolente; infección presente durante más de un mes.

Aunque es relativamente infrecuente, la infección periprotésica sigue siendo una de las complicaciones más difíciles de tratar en la artroplastia articular. Una historia clínica detallada y una exploración física completa constituyen la herramienta más fiable para detectar una posible infección periprotésica. En algunos casos, pueden presentarse los signos clásicos de fiebre, escalofríos, dolor articular y una fístula, y se realizan estudios diagnósticos para confirmar el diagnóstico. Sin embargo, en la práctica, la mayoría de los pacientes no presentan estos signos clínicos, y de hecho, la presentación clínica puede solaparse con otras complicaciones como el aflojamiento aséptico y el dolor. En estos casos, las pruebas diagnósticas pueden ser útiles para confirmar o descartar la infección.

La tomografía por emisión de positrones con FDG (FDG-PET CT) muestra aflojamiento séptico de la prótesis de rodilla; el enriquecimiento con FDG muestra focos inflamatorios extensos: demostrativo: la imagen PET, a diferencia de una reconstrucción por TC, no se ve afectada por la alta atenuación de la radiación de la prótesis.

El diagnóstico moderno de infección alrededor de una prótesis total de rodilla se basa en los criterios de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS). [ 81 ] Estos son:

1. Existe un trayecto fistuloso que se comunica con la prótesis; o 2. Se aísla un patógeno mediante cultivo a partir de al menos dos muestras separadas de tejido o líquido obtenidas de la articulación protésica afectada; o

Se cumplen cuatro de los seis criterios siguientes:

1. Velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada en suero (VSG > 30 mm/h) y concentración de proteína C reactiva (PCR  ) en suero > 10 mg/L,

2. Recuento elevado de leucocitos sinoviales,

3. Porcentaje elevado de neutrófilos sinoviales (PMN%).

4. Presencia de pus en la articulación afectada,

5. Aislamiento de un microorganismo en un cultivo de tejido o líquido periprotésico, o

6. Más de cinco neutrófilos por campo de alta potencia en cinco campos de alta potencia observados en el análisis histológico del tejido periprotésico con un aumento de ×400.

Ninguna de las pruebas de laboratorio mencionadas tiene una sensibilidad o especificidad del 100 % para diagnosticar una infección. La especificidad mejora cuando las pruebas se realizan en pacientes con sospecha clínica. La VSG y la PCR siguen siendo buenas pruebas de primera línea para la detección (alta sensibilidad, baja especificidad). La aspiración articular continúa siendo la prueba con mayor especificidad para confirmar la infección.

La elección del tratamiento depende del tipo de infección protésica. [ 82 ]

  1. Cultivos intraoperatorios positivos: Terapia antibiótica sola
  2. Infecciones postoperatorias tempranas: desbridamiento, antibióticos y conservación de la prótesis.
  3. Infecciones hematógenas agudas: desbridamiento, antibioticoterapia, conservación de la prótesis.
  4. Enfermedad crónica tardía: artroplastia de recambio diferida. El desbridamiento quirúrgico y los antibióticos parenterales por sí solos en este grupo tienen un éxito limitado, y el tratamiento estándar implica la artroplastia de recambio. [ 83 ]

Evaluación postoperatoria

El voladizo (flecha) no parece tener ningún efecto perjudicial. [ 84 ]

El reemplazo de rodilla se evalúa de forma rutinaria mediante rayos X , incluyendo las siguientes mediciones:

Rehabilitación y seguimiento postoperatorio

La duración de la hospitalización postoperatoria es de cinco días en promedio, dependiendo del estado de salud del paciente y del apoyo disponible fuera del entorno hospitalario. [ 88 ] Se requiere apoyo parcial del peso con muletas o andador hasta que lo indique el cirujano [ 89 ] debido a la debilidad del músculo cuádriceps. [ 90 ]

Para aumentar la probabilidad de un buen resultado tras la cirugía, se necesitan varias semanas de fisioterapia para ayudar al paciente a retomar sus actividades normales, así como prevenir la formación de coágulos sanguíneos, mejorar la circulación, aumentar la amplitud de movimiento y, finalmente, fortalecer los músculos circundantes mediante ejercicios específicos. La amplitud de movimiento (hasta los límites de la prótesis) se recupera durante las dos primeras semanas. Con el tiempo, los pacientes pueden aumentar gradualmente el peso que soportan en la pierna operada y, finalmente, tolerar el apoyo total con la guía del fisioterapeuta. [ 89 ] Después de unos diez meses, el paciente debería poder retomar sus actividades diarias normales, aunque la pierna operada puede estar significativamente más débil que la pierna no operada. [ 90 ]

Para los pacientes sometidos a una artroplastia de rodilla, la inmovilidad es un factor precipitado por el dolor y otras complicaciones. La inmovilidad física afecta a todos los sistemas del cuerpo y contribuye a las complicaciones funcionales de una enfermedad prolongada. [ 91 ] En la mayoría de las unidades médico-quirúrgicas de hospitales que realizan artroplastias de rodilla, la deambulación es un aspecto clave de la atención de enfermería que se promueve en los pacientes. La deambulación temprana puede disminuir el riesgo de complicaciones asociadas con la inmovilización, como úlceras por presión, trombosis venosa profunda (TVP), deterioro de la función pulmonar y pérdida de movilidad funcional. [ 92 ] La promoción y la realización de la deambulación temprana en los pacientes reducen las complicaciones, así como la duración de la estancia y los costos asociados con una hospitalización posterior. [ 92 ]

Se pueden utilizar múltiples protocolos de rehabilitación para la recuperación de la artroplastia total de rodilla. [ 93 ] El movimiento pasivo continuo (MPC) es un enfoque de terapia posoperatoria que utiliza una máquina para mover la rodilla continuamente a través de un rango de movimiento específico, con el objetivo de prevenir la rigidez articular y mejorar la recuperación. [ 94 ] [ 95 ] No hay evidencia de que la terapia con MPC conduzca a una mejora clínicamente significativa en el rango de movimiento, el dolor, la función de la rodilla o la calidad de vida. [ 95 ] El MPC es económico, conveniente y ayuda a los pacientes a cumplir con la terapia. Sin embargo, el MPC debe usarse junto con la fisioterapia tradicional. [ 94 ]

La terapia con cabestrillo es una modalidad terapéutica utilizada en el postoperatorio para disminuir la rigidez y mejorar el rango de movimiento tras la intervención. En esta terapia, la pierna del paciente se coloca en un vendaje tubular estándar suspendido de un soporte transversal fijado a la cama mientras está acostado boca arriba. A diferencia de la movilización pasiva  continua (CPM), la terapia con cabestrillo permite al paciente realizar flexión y extensión activas de la rodilla con la pierna suspendida, minimizando la resistencia de la gravedad. Al movilizar activamente la articulación utilizando la propia fuerza muscular en lugar de fuerzas externas como en la CPM, los estudios demuestran que existen beneficios clínicamente relevantes. El uso de esta modalidad es práctico y fácil de implementar en un entorno hospitalario, además de ser menos costoso  que la máquina de CPM. [ 96 ] Este tratamiento debe incorporarse a la fisioterapia tradicional en el contexto agudo postoperatorio. [ 96 ]

La crioterapia o "terapia de frío" se recomienda después de la cirugía para aliviar el dolor y limitar la hinchazón de la rodilla. El edema de rodilla aparece en las horas o días posteriores a la operación. Alcanza su nivel máximo de 3 a 8 días después de la cirugía. En promedio, el volumen aumenta un 35% en comparación con antes de la operación. [ 97 ] Tres meses después del procedimiento, todavía está aumentado un 11%. La crioterapia consiste en la aplicación de bolsas de hielo o agua fría en la piel de la articulación de la rodilla. Los estiramientos también ayudan a mejorar el rango de movimiento durante la rehabilitación inicial. Después de la cirugía, el rango de movimiento está limitado debido a la inmovilización, lo que lleva a un aumento de la rigidez muscular. Por lo tanto, los estiramientos ayudan a extender el músculo acortado y a mejorar gradualmente el rango de movimiento. [ 98 ] Algunos médicos y pacientes pueden considerar hacerse una ecografía para trombosis venosa profunda después de un reemplazo de rodilla. [ 99 ] [ 100 ] Ni la gabapentina ni la pregabalina han demostrado ser útiles para el dolor después de un reemplazo de rodilla. [ 101 ] Una revisión Cochrane concluyó que los programas de rehabilitación multidisciplinarios tempranos pueden producir mejores resultados. [ 102 ]

A partir de 2023, los cirujanos utilizan medidas de resultados informadas por el paciente , como la puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis (KOOS) y la puntuación de la articulación olvidada (FJS), para evaluar el dolor, la movilidad, la calidad de vida y la satisfacción antes y después de la cirugía de reemplazo de rodilla. [ 103 ]

Se realizan evaluaciones de seguimiento para determinar la necesidad de una cirugía de revisión. Esto se debe a que existe un mayor riesgo de fallo de la prótesis con el tiempo debido a factores como el material utilizado, la infección y la luxación . Sin embargo, un estudio realizado en el Reino Unido mostró que solo el 5 % de las prótesis de rodilla necesitaron una revisión. Los investigadores recomendaron que el seguimiento rutinario podría no ser necesario hasta por 10 años. En ese momento, se deben utilizar radiografías para evaluar la articulación y realizar una evaluación clínica del dolor y la movilidad. [ 104 ] [ 105 ]

Tras la cirugía, el 88 % de las personas recuperan su nivel de actividad física y deportiva previo a la operación. Incluso diez años después, el 70 % de ellas siguen practicando deporte. [ 106 ]

Frecuencia

Con 718.000 hospitalizaciones, la artroplastia de rodilla representó el 4,6 % de todos los procedimientos de quirófano en Estados Unidos en 2011, lo que la convierte en uno de los procedimientos más comunes realizados durante las estancias hospitalarias. [ 107 ] [ 108 ] El número de procedimientos de artroplastia de rodilla realizados en hospitales estadounidenses aumentó un 93 % entre 2001 y 2011. [ 109 ] Un estudio de hospitales comunitarios de Estados Unidos mostró que en 2012, entre las hospitalizaciones que incluyeron un procedimiento de quirófano, la artroplastia de rodilla fue el procedimiento de quirófano realizado con mayor frecuencia durante las estancias hospitalarias pagadas por Medicare (10,8 % de las estancias) y por seguros privados (9,1 %). La artroplastia de rodilla no se encontraba entre los cinco procedimientos de quirófano más realizados para las estancias pagadas por Medicaid o para las estancias sin seguro. [ 110 ]

Para 2030, se proyecta que la demanda de artroplastia total de rodilla primaria aumentará a 3,48 millones de cirugías realizadas anualmente en los EE. UU. [ 111 ].

Riesgo de caídas tras artroplastia total de rodilla

Dado que la osteoartritis (OA) es la causa más común de artroplastia total de rodilla (ATR), es importante comprender que los déficits de equilibrio afectan significativamente la calidad de vida diaria de los pacientes con OA de rodilla y también se asocian a un mayor riesgo de caídas y a una movilidad reducida. Anualmente en EE. UU., el 40 % de todos los pacientes con OA refieren antecedentes de caídas. La cirugía de ATR ha demostrado reducir el riesgo de caídas y el miedo a caerse en pacientes con OA que sufrían caídas antes de la cirugía, en comparación con aquellos que no se sometieron a ella, en un 54 % después de la ATR. [ 112 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ Palmer SH (27 de junio de 2012). "Artroplastia total de rodilla" . Medscape Reference .
  2. 1 2 "Reemplazo total de rodilla" . Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. Diciembre de 2011. Archivado del original el 13 de noviembre de 2017. Recuperado el 22 de agosto de 2008 .
  3. 1 2 3 Leopold SS (abril de 2009). "Artroplastia total de rodilla mínimamente invasiva para la osteoartritis". The New England Journal of Medicine . 360 (17): 1749– 58. doi : 10.1056/NEJMct0806027 . PMID 19387017 . 
  4. ↑ Evans JT, Walker RW, Evans JP, et al. (febrero de 2019). "¿Cuánto dura un reemplazo de rodilla? Una revisión sistemática y metaanálisis de series de casos e informes de registros nacionales con más de 15 años de seguimiento" . Lancet . 393 ( 10172): 655– 663. doi : 10.1016/S0140-6736(18)32531-5 . PMC 6381229. PMID 30782341 .   
  5. ↑ Brand RA, Mont MA, Manring MM (1 de junio de 2011). "Bosquejo biográfico: Themistocles Gluck (1853-1942)" . Clinical Orthopaedics and Related Research . 469 (6): 1525– 1527. doi : 10.1007/s11999-011-1836-8 . ISSN 1528-1132 . PMC 3094624. PMID 21403990 .   
  6. ↑ Crimì A, Joyce DM, Binitie O, et al. (1 de marzo de 2023). "La historia de la prótesis de resección". International Orthopaedics . 47 (3): 873– 883. doi : 10.1007/s00264-023-05698-w . hdl : 11577/3466185 . ISSN 1432-5195 . PMID 36651984 .   
  7. ↑ Memişoğlu K, Müezzinoğlu US, Kesemenli CC (2010). "Revisión de la artroplastia policéntrica de rodilla de Gunston con artroplastia total de rodilla". Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica . 44 (5): 410– 412. doi : 10.3944/AOTT.2010.2317 . ISSN 2589-1294 . PMID 21343693 .  
  8. ↑ Schwechter EM, Fitz W (1 de diciembre de 2012). "Fundamento del diseño para la artroplastia total de rodilla personalizada: ¿una nueva idea o una revisión del pasado?" . Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 5 (4): 303– 308. doi : 10.1007/s12178-012-9143-x . ISSN 1935-9748 . PMC 3702755. PMID 23015409 .   
  9. ↑ Behm C (12 de octubre de 2021). "El Hospital para Cirugía Especializada completa el primer reemplazo de rodilla con un implante 'inteligente'" . Becker's Spine Review . Consultado el 3 de noviembre de 2025 .
  10. ↑ Van Manen MD, Nace J, Mont MA (noviembre de 2012). "Manejo de la osteoartritis primaria de rodilla e indicaciones para la artroplastia total de rodilla para médicos generales". The Journal of the American Osteopathic Association . 112 (11): 709– 715. PMID 23139341 . 
  11. ↑ Thomas DJ (marzo de 2017). "Impresión 3D de implantes de rodilla duraderos y personalizados para cada paciente" . Journal of Orthopaedics . 14 (1): 182– 183. doi : 10.1016/j.jor.2016.12.015 . PMC 5220165. PMID 28123259 .  
  12. ↑ Parratte S, Ollivier M, Argenson JN (febrero de 2018). "Artroplastia total primaria de rodilla para fractura aguda alrededor de la rodilla" (PDF) . Orthopaedics & Traumatology, Surgery & Research . 2017 Instructional Course Lectures (SoFCOT). 104 (1S): S71– S80. doi : 10.1016/j.otsr.2017.05.029 . PMID 29199087 . 
  13. ↑ Deyle GD, Henderson NE, Matekel RL, et al. (febrero de 2000). "Eficacia de la terapia física manual y el ejercicio en la osteoartritis de rodilla. Un ensayo controlado aleatorizado" . Annals of Internal Medicine . 132 (3): 173– 181. doi : 10.7326/0003-4819-132-3-200002010-00002 . PMID 10651597 .  
  14. ↑ Skou ST, Roos EM, Laursen MB, et al. (septiembre de 2018). "Reemplazo total de rodilla y tratamiento no quirúrgico de la osteoartritis de rodilla: resultados a 2 años de dos ensayos controlados aleatorizados paralelos". Osteoarthritis and Cartilage . 26 (9): 1170– 1180. doi : 10.1016/j.joca.2018.04.014 . PMID 29723634 .  
  15. ↑ Orchard JW, Tutt LE, Hines A, et al. (5 de septiembre de 2025). "Asociaciones entre tratamientos comunes para la osteoartritis de cadera y rodilla y mortalidad por todas las causas" . Healthcare (Basilea, Suiza) . 13 (17): 2229. doi : 10.3390/healthcare13172229 . PMC 12428238. PMID 40941581 .   
  16. ↑ "Evaluar cuándo es el momento adecuado para un reemplazo de rodilla" . Blog de BJSM: la principal voz de SEM en redes sociales . BMJ. 1 de diciembre de 2015. Consultado el 21 de septiembre de 2025 .
  17. ↑ Skou ST, Roos E, Laursen M, et al. (15 de enero de 2020). "Costo-efectividad del reemplazo total de rodilla además del tratamiento no quirúrgico: un resultado a 2 años de un ensayo aleatorizado en atención secundaria en Dinamarca" . BMJ Open . 10 (1) e033495. doi : 10.1136/bmjopen-2019-033495 . PMC 7044888. PMID 31948990 .   
  18. ↑ Cooke TD, Sled EA, Scudamore RA (septiembre de 2007). "Alineación de la rodilla en el plano frontal: un llamado a la medición estandarizada". The Journal of Rheumatology . 34 (9): 1796– 801. PMID 17787049 . 
  19. 1 2 Cherian JJ, Kapadia BH, Banerjee S, et al. (junio de 2014). "Eje mecánico, anatómico y cinemático en la artroplastia total de rodilla: conceptos y aplicaciones prácticas" . Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 7 (2): 89– 95. doi : 10.1007/s12178-014-9218- y . PMC 4092202. PMID 24671469 .   
  20. ↑ W-Dahl A, Toksvig-Larsen S, Roos EM (diciembre de 2009). "Asociación entre la alineación de la rodilla y el dolor de rodilla en pacientes tratados quirúrgicamente por osteoartritis medial de rodilla mediante osteotomía tibial alta. Un estudio de seguimiento de un año" . BMC Musculoskeletal Disorders . 10 (1) 154. doi : 10.1186/1471-2474-10-154 . PMC 2796991. PMID 19995425 .  
  21. ↑ Sheehy L, Felson D, Zhang Y, et al. (enero de 2011). "¿La medición del eje anatómico predice de forma consistente el ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA) para estudios de alineación de rodilla en osteoartritis? Análisis de radiografías de extremidades largas del estudio multicéntrico de osteoartritis (MOST)" . Osteoartritis y cartílago . 19 (1): 58– 64. doi : 10.1016/j.joca.2010.09.011 . PMC 3038654. PMID 20950695 .   
  22. ↑ Chesham RA, Shanmugam S (enero de 2017). "¿Mejora la fisioterapia preoperatoria los resultados postoperatorios basados ​​en el paciente en adultos mayores que se han sometido a una artroplastia total de rodilla? Una revisión sistemática". Teoría y práctica de la fisioterapia . 33 (1): 9– 30. doi : 10.1080/09593985.2016.1230660 . PMID 27736286. S2CID 23316275 .  
  23. ↑ Gränicher P, Mulder L, Lenssen T, et al. (noviembre de 2022). "La prehabilitación mejora la función de la rodilla antes y durante el primer año después de la artroplastia total de rodilla: una revisión sistemática con metaanálisis" . Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy . 52 (11): 709–725 . doi : 10.2519/jospt.2022.11160 . PMID 36125444 .  
  24. ↑ McDonald S, Page MJ, Beringer K, et al. (mayo de 2014). "Educación preoperatoria para reemplazo de cadera o rodilla" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2014 (5) CD003526. doi : 10.1002/14651858.CD003526.pub3 . PMC 7154584. PMID 24820247 .   
  25. ↑ "La obesidad por sí sola no debería ser un impedimento para la cirugía de reemplazo de rodilla" . NIHR Evidence (Resumen en lenguaje sencillo). Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención Médica. 1 de septiembre de 2022. doi : 10.3310/nihrevidence_53214 . S2CID 252034795 . 
  26. ↑ Evans JT, Mouchti S, Blom AW, et al. (julio de 2021). Jämsen E (ed.). "Obesidad y cirugía de revisión, mortalidad y resultados informados por los pacientes después de la cirugía primaria de reemplazo de rodilla en el Registro Nacional de Articulaciones: un estudio de cohorte del Reino Unido" . PLOS Medicine . 18 (7) e1003704. doi : 10.1371/journal.pmed.1003704 . PMC 8284626. PMID 34270557 .   
  27. ↑ Smith TO, Aboelmagd T, Hing CB, et al. (septiembre de 2016). "¿La cirugía bariátrica previa a la artroplastia total de cadera o rodilla reduce las complicaciones postoperatorias y mejora los resultados clínicos en pacientes obesos? Revisión sistemática y metaanálisis" (PDF) . The Bone & Joint Journal . 98-B (9): 1160–6 . doi : 10.1302/0301-620x.98b9.38024 . PMID 27587514 .  
  28. 1 2 Verra WC, van den Boom LG, Jacobs W, et al. (octubre de 2013). "Retención versus sacrificio del ligamento cruzado posterior en la artroplastia total de rodilla para el tratamiento de la osteoartritis" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2013 (10) CD004803. doi : 10.1002/14651858.CD004803.pub3 . PMC 6599815. PMID 24114343 .   
  29. ↑ Scott R (julio de 2017). "Artroplastia total de rodilla con preservación del ligamento cruzado posterior". Journal of Medical Insight . 3 (8). doi : 10.24296/jomi/20 .
  30. ↑ Lee YS, et al. (abril de 2017). "La alineación cinemática es una posible alternativa a la alineación mecánica en la artroplastia total de rodilla". Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy . 25 (11): 3467– 3479. doi : 10.1007/s00167-017-4558-y . PMID 28439636 .  
  31. ↑ Blakeney W, et al. (octubre de 2018). "La alineación cinemática en la artroplastia total de rodilla reproduce mejor la marcha normal que la alineación mecánica". Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy . 27 (5): 1410– 1417. doi : 10.1007/s00167-018-5174-1 . PMID 30276435 .  
  32. ↑ Bourne RB, Chesworth BM, Davis AM, et al. (enero de 2010). "Satisfacción del paciente después de la artroplastia total de rodilla: ¿ quién está satisfecho y quién no?" . Clinical Orthopaedics and Related Research . 468 (1): 57– 63. doi : 10.1007/s11999-009-1119-9 . PMC 2795819. PMID 19844772 .   
  33. ↑ Tippett SR, Voigt JD, Wang X (diciembre de 2010). "Recopilación de datos con tecnología de palma: comparación de las expectativas preoperatorias y la satisfacción postoperatoria en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 92 : 59–67 . doi : 10.2106/JBJS.J.00827 . PMID 21123592 . 
  34. ↑ Behrend H, Giesinger K, Giesinger JM, et al. (marzo de 2012). "La "articulación olvidada" como objetivo final en la artroplastia articular". The Journal of Arthroplasty . 27 (3): 430–436.e1. doi : 10.1016/j.arth.2011.06.035 . PMID 22000572 .  
  35. ↑ Howell SM, Zabiba A, Nedopil AJ, et al. (octubre de 2025). "La puntuación Forgotten Joint después de la artroplastia total de rodilla con un componente femoral optimizado para la alineación cinemática coincide con la artroplastia total de cadera" . Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy . 33 (10): 3646– 3653. doi : 10.1002/ksa.12712 . PMC 12459319. PMID 40450564 .   
  36. ↑ Courtney PM, Lee GC (junio de 2017). "Resultados tempranos de la alineación cinemática en la artroplastia total de rodilla primaria: un metaanálisis de la literatura". The Journal of Arthroplasty . 32 (6): 2028–2032.e1. doi : 10.1016/j.arth.2017.02.041 . PMID 28341278 . 
  37. ↑ Van Essen J, et al. (enero de 2023). "Los resultados de la alineación cinemática son clínicamente similares a los de la alineación mecánica: revisión sistemática y metaanálisis". The Knee . 40 : 24–41 . doi : 10.1016/j.knee.2022.11.001 . PMID 36403396 .  
  38. ↑ Picard F, Deep K, Jenny JY (noviembre de 2016). "Estado actual de la técnica en la navegación computarizada para artroplastia total de rodilla". Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy . 24 (11): 3565– 3574. doi : 10.1007/s00167-016-4337-1 . PMID 27704159. S2CID 2627370 .  
  39. ↑ Chow J, Law TY, Roche M (2018). "Equilibrio de tejidos blandos basado en sensores en la artroplastia total de rodilla". Ortopedia inteligente . Avances en medicina experimental y biología. Vol. 1093. págs. 327–334 . doi : 10.1007/978-981-13-1396-7_25 . ISBN   978-981-13-1395-0. PMID 30306492 . 
  40. ↑ Khlopas A, Sodhi N, Sultan AA, et al. (julio de 2018). "Artroplastia total de rodilla asistida por brazo robótico". The Journal of Arthroplasty . 33 (7): 2002– 2006. doi : 10.1016/j.arth.2018.01.060 . PMID 29506926. S2CID 3661182 .   
  41. ↑ Fucentese SF, Koch PP (2021). "Un novedoso sistema de guía quirúrgica basado en realidad aumentada para artroplastia total de rodilla" . Arch Orthop Trauma Surg . 141 (12): 2227– 2233. doi : 10.1007/s00402-021-04204-4 . PMC 8595230. PMID 34698930 .  
  42. ↑ Duval G, Emery A, Hulet C (2025). "Contribución de un nuevo sistema de realidad aumentada en la implantación de artroplastia total de rodilla. Un estudio in vivo, prospectivo y no comparativo de 60 casos". Orthop Traumatol Surg Res . 112 (2) 104567. doi : 10.1016/j.otsr.2025.104567 . PMID 41360163 . 
  43. ↑ Sabatini L, Ascani D, Cacciola G (2024). "Nueva técnica quirúrgica para artroplastia total de rodilla que integra la alineación cinemática y el alargamiento en tiempo real de los ligamentos mediante el sistema NextAR" . J Pers Med . 14 (8): 794. doi : 10.3390/jpm14080794 . PMC 11355594. PMID 39201986 .  
  44. ↑ Sato A, Ota M, Kanzaki K (2025). "Evaluación intraoperatoria de la precisión de la resección ósea en la artroplastia total de rodilla mediante un sistema de navegación basado en realidad aumentada". Arch Orthop Trauma Surg . 145 (1): 414. doi : 10.1007/s00402-025-06033-1 . PMID 40833637 . 
  45. ↑ Cacciola G, Bosco F, Sabatini L (2025). "Alta precisión en la alineación coronal y resultados tempranos satisfactorios mediante la alineación cinemática asistida por realidad aumentada en la artroplastia total de rodilla" . J Exp Orthop . 12 (4) e70476. doi : 10.1002/jeo2.70476 . PMC 12560251. PMID 41164320 .  
  46. ↑ McCormick J (22 de enero de 2021). "Realidad aumentada utilizada en cirugía de reemplazo de rodilla por primera vez en EE. UU." . Wall Street Journal . ISSN 0099-9660 . Consultado el 3 de noviembre de 2025 . 
  47. ↑ He M, Sun AR, Wu XX, et al. (18 de junio de 2025). "Realidad aumentada en artroplastia total de rodilla: equilibrio entre precisión, promesa y desafíos en la innovación quirúrgica" . World Journal of Orthopedics . 16 (6) 107215. doi : 10.5312/wjo.v16.i6.107215 . ISSN 2218-5836 . PMC 12179877. PMID 40547246 .    
  48. ↑ Toftdahl K, Nikolajsen L, Haraldsted V, et al. (abril de 2007). "Comparación de la analgesia periarticular e intraarticular con el bloqueo del nervio femoral después de la artroplastia total de rodilla: un ensayo clínico aleatorizado" . Acta Orthopaedica . 78 (2): 172–9 . doi : 10.1080/17453670710013645 . PMID 17464603 .  
  49. ↑ Grupo de trabajo de la Sociedad Americana de Anestesiólogos sobre el manejo del dolor agudo (febrero de 2012). "Guías de práctica para el manejo del dolor agudo en el entorno perioperatorio: un informe actualizado del Grupo de trabajo de la Sociedad Americana de Anestesiólogos sobre el manejo del dolor agudo" . Anesthesiology . 116 (2): 248–73 . doi : 10.1097/ALN.0b013e31823c1030 . PMID 22227789 . 
  50. ↑ Essving P, Axelsson K, Åberg E, et al. (octubre de 2011). "Analgesia por infiltración local versus morfina intratecal para el manejo del dolor postoperatorio después de artroplastia total de rodilla: un ensayo controlado aleatorizado" . Anesthesia and Analgesia . 113 (4): 926–33 . doi : 10.1213/ANE.0b013e3182288deb . PMID 21821506. S2CID 45897828 .   
  51. ↑ Peng L, Ren L, Qin P, et al. (2014). "Bloqueo continuo del nervio femoral versus analgesia intravenosa controlada por el paciente para la movilidad de la rodilla y el dolor a largo plazo en pacientes sometidos a reemplazo total de rodilla: un ensayo controlado aleatorizado" . Medicina complementaria y alternativa basada en la evidencia . 2014 569107. doi : 10.1155/2014/569107 . PMC 4164420. PMID 25254055 .   
  52. 1 2 Sartawi M, Kohlman J, Valle CD (mayo de 2018). "Abordaje intervasto modificado de la rodilla". The Journal of Knee Surgery . 31 (5): 422– 424. doi : 10.1055 / s-0037-1604150 . PMID 28701009. S2CID 837175 .  
  53. ↑ Ahmed I, Chawla A, Underwood M, et al. (diciembre de 2020). "Uso de torniquete para cirugía de reemplazo de rodilla" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2020 (12) CD012874. doi : 10.1002/14651858.cd012874.pub2 . PMC 8094224. PMID 33316105 .   
  54. ↑ Nakama GY, Peccin MS, Almeida GJ, et al. (octubre de 2012). "Opciones de fijación cementada, sin cemento o híbrida en la artroplastia total de rodilla para la osteoartritis y otras enfermedades no traumáticas" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2012 (10) CD006193. doi : 10.1002/14651858.cd006193.pub2 . PMC 11441156. PMID 23076921 .   
  55. ↑ Miller AJ, Stimac JD, Smith LS, et al. (abril de 2018). "Resultados de la artroplastia total de rodilla primaria cementada frente a la no cementada utilizando el mismo diseño de implante". The Journal of Arthroplasty . 33 (4): 1089– 1093. doi : 10.1016/j.arth.2017.11.048 . PMID 29275115 .  
  56. ↑ Pulavarti RS, Raut VV, McLauchlan GJ (mayo de 2014). "Denervación rotuliana en artroplastia total de rodilla primaria: un ensayo controlado aleatorizado con 2 años de seguimiento". The Journal of Arthroplasty . 29 (5): 977– 81. doi : 10.1016/j.arth.2013.10.017 . PMID 24291230 . 
  57. ↑ Motififard M, Nazem K, Zarfeshani A, et al. (2018). "Efecto de la neurectomía por electrocauterización rotuliana sobre el dolor postoperatorio en pacientes remitidos para artroplastia total de rodilla" . Advanced Biomedical Research . 7 : 9. doi : 10.4103/abr.abr_154_16 . PMC 5812092. PMID 29456980 .   
  58. ↑ Zmistowski BM, Fillingham YA, Salmons HI, et al. (septiembre de 2019). "El recubrimiento rotuliano de rutina durante la artroplastia total de rodilla no es rentable en pacientes sin artrosis rotuliana" . The Journal of Arthroplasty . 34 (9): 1963– 1968. doi : 10.1016/j.arth.2019.04.040 . PMID 31104838. S2CID 149606609 .   
  59. ↑ Migliorini F, Eschweiler J, Niewiera M, et al. (octubre de 2019). "Mejores resultados con el recubrimiento rotuliano durante la artroplastia total de rodilla primaria: un estudio de metaanálisis". Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery . 139 (10): 1445– 1454. doi : 10.1007/s00402-019-03246-z . PMID 31367842. S2CID 199056777 .   
  60. 1 2 3 Maruyama S, Yoshiya S, Matsui N, et al. (abril de 2004). "Comparación funcional de la artroplastia total de rodilla con preservación del ligamento cruzado posterior versus la artroplastia total de rodilla con estabilización posterior". The Journal of Arthroplasty . 19 (3): 349– 53. doi : 10.1016/j.arth.2003.09.010 . hdl : 20.500.14094/D2002793 . PMID 15067650 .  
  61. ↑ Longo UG, Ciuffreda M, Mannering N, et al. (abril de 2018). "Resultados de la artroplastia total de rodilla con estabilización posterior en comparación con la artroplastia total de rodilla con conservación del ligamento cruzado". The Journal of Knee Surgery . 31 (4): 321– 340. doi : 10.1055/s-0037-1603902 . PMID 28666292. S2CID 4185540 .   
  62. ↑ Gray HA, Guan S, Young TJ, et al. (agosto de 2020). "Comparación del movimiento de implantes de rodilla estabilizados posteriormente, con retención de ligamentos cruzados y estabilizados medialmente durante la marcha". Journal of Orthopaedic Research . 38 (8): 1753– 1768. doi : 10.1002/jor.24613 . hdl : 11343/275338 . PMID 31994751. S2CID 210946564 .   
  63. ↑ Dowsey MM, Gould DJ, Spelman T, et al. (junio de 2020). "Ensayo controlado aleatorizado que compara una prótesis total de rodilla estabilizada medialmente con un diseño de preservación del ligamento cruzado y estabilización posterior: informe de los resultados clínicos y funcionales tras el reemplazo total de rodilla" . The Journal of Arthroplasty . 35 (6): 1583–1590.e2. doi : 10.1016/j.arth.2020.01.085 . hdl : 11343/252325 . PMID 32139194 .  
  64. ↑ Pelt CE, Sandifer PA, Gililland JM, et al. (septiembre de 2019). "Supervivencia media a tres años de una nueva artroplastia total de rodilla con conservación de los ligamentos cruzados: ¿las revisiones siguen siendo más altas de lo esperado?". The Journal of Arthroplasty . 34 (9): 1957– 1962. doi : 10.1016/j.arth.2019.04.030 . PMID 31160154. S2CID 145969773 .   
  65. 1 2 Hofstede SN, Nouta KA, Jacobs W, et al. (febrero de 2015). "Prótesis con cojinete móvil versus cojinete fijo para artroplastia total de rodilla con preservación del ligamento cruzado posterior para el estado funcional postoperatorio en pacientes con osteoartritis y artritis reumatoide" . The Cochrane Database of Systematic Reviews (2) CD003130. doi : 10.1002/14651858.CD003130.pub3 . PMC 10960232. PMID 25650566 .   
  66. ↑ Barrack RL (noviembre de 2001). "Evolución de la bisagra rotatoria para artroplastia total de rodilla compleja". Clinical Orthopaedics and Related Research . 392 (392): 292– 9. doi : 10.1097/00003086-200111000-00038 . PMID 11716398. S2CID 10331507 .  
  67. ↑ Pal S (31 de agosto de 2013). Diseño de articulaciones y órganos humanos artificiales . Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4614-6255-2.
  68. ↑ Chawla H, van der List JP, Christ AB, et al. (marzo de 2017). "Tasas de revisión anual de artroplastia parcial versus total de rodilla: un metaanálisis comparativo". The Knee . 24 (2): 179– 190. doi : 10.1016/j.knee.2016.11.006 . PMID 27916580 .  
  69. 1 2 3 4 Meneghini RM, Mont MA, Backstein DB, et al. (diciembre de 2015). "Desarrollo de un sistema y metodología de evaluación radiográfica de la Modern Knee Society para la artroplastia total de rodilla". The Journal of Arthroplasty . 30 (12): 2311– 4. doi : 10.1016/j.arth.2015.05.049 . PMID 26122112 .  
  70. ↑ Napier RJ, O'Neill C, O'Brien S, et al. (junio de 2018). "Una evaluación prospectiva de una cohorte de artroplastia total de rodilla mayoritariamente sin cemento sin recubrimiento rotuliano: resultados y supervivencia a 10 años" . BMC Musculoskeletal Disorders . 19 (1) 205. doi : 10.1186/s12891-018-2128-1 . PMC 6020353. PMID 29945574 .   
  71. ↑ Kumar N, Yadav C, Raj R, et al. (agosto de 2014). "Cómo interpretar las radiografías postoperatorias después de una artroplastia total de rodilla" . Cirugía Ortopédica . 6 (3): 179– 86. doi : 10.1111/os.12123 . PMC 6583264. PMID 25179351 .   
  72. ↑ "Cirugía de reemplazo de rodilla en Bangalore - Instituto de Ciencias Médicas Vydehi" . Archivado del original el 1 de julio de 2016. Consultado el 20 de noviembre de 2014 .
  73. ↑ Tayton ER, Frampton C, Hooper GJ, et al. (marzo de 2016). "El impacto de los factores del paciente y quirúrgicos en la tasa de infección después de la artroplastia total de rodilla primaria: un análisis de 64.566 articulaciones del Registro de Articulaciones de Nueva Zelanda". The Bone & Joint Journal . 98-B (3): 334– 40. doi : 10.1302/0301-620X.98B3.36775 . PMID 26920958. S2CID 11627819 .   
  74. ↑ Kerkhoffs GM, Servien E, Dunn W, et al. (octubre de 2012). "La influencia de la obesidad en la tasa de complicaciones y el resultado de la artroplastia total de rodilla: un metaanálisis y una revisión sistemática de la literatura" . The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 94 ( 20): 1839– 44. doi : 10.2106/JBJS.K.00820 . PMC 3489068. PMID 23079875 .   
  75. ↑ Samson AJ, Mercer GE, Campbell DG (septiembre de 2010). "Reemplazo total de rodilla en pacientes con obesidad mórbida: una revisión de la literatura". ANZ Journal of Surgery . 80 (9): 595– 9. doi : 10.1111/j.1445-2197.2010.05396.x . PMID 20840400. S2CID 21564301 .  
  76. ↑ He Y, Omar M, Feng X, et al. (junio de 2022). "Impacto del tabaquismo en la incidencia y las complicaciones postoperatorias de la artroplastia total de rodilla: una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios de cohortes" . Bosnian Journal of Basic Medical Sciences . 22 (3): 353– 365. doi : 10.17305/bjbms.2021.6538 . PMC 9162741. PMID 34923952 .   
  77. ↑ Anderson DR, Dunbar M, Murnaghan J, et al. (febrero de 2018). "Aspirina o rivaroxabán para la profilaxis de la tromboembolia venosa después de una artroplastia de cadera o rodilla" . The New England Journal of Medicine . 378 (8): 699– 707. doi : 10.1056/NEJMoa1712746 . PMID 29466159 .  
  78. ↑ van Oosterom N, Barras M, Bird R, et al. (diciembre de 2020). "Una revisión narrativa de la resistencia a la aspirina en la profilaxis de la tromboembolia venosa para cirugía ortopédica". Drugs . 80 ( 18): 1889– 1899. doi : 10.1007/s40265-020-01413-w . hdl : 10072/401324 . PMID 33037568. S2CID 222234431 .   
  79. ↑ Cyteval C (2016). "Imágenes de implantes de rodilla y complicaciones relacionadas" . Diagnostic and Interventional Imaging . 97 ( 7–8 ): 809–21 . doi : 10.1016/j.diii.2016.02.015 . PMID 27423710 . 
  80. ↑ Leone JM, Hanssen AD (2006). "Manejo de la infección en el sitio de una artroplastia total de rodilla". Instructional Course Lectures . 55 : 449–61 . PMID 16958480 . 
  81. ↑ Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, et al. (noviembre de 2011). "Nueva definición de infección periprotésica articular: del Grupo de Trabajo de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas" . Clinical Orthopaedics and Related Research . 469 (11): 2992– 4. doi : 10.1007/s11999-011-2102-9 . PMC 3183178. PMID 21938532 .   
  82. ↑ Segawa H, Tsukayama DT, Kyle RF, et al. (octubre de 1999). "Infección después de artroplastia total de rodilla. Un estudio retrospectivo del tratamiento de ochenta y una infecciones". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 81 (10): 1434– 45. doi : 10.2106/00004623-199910000-00008 . PMID 10535593 .  
  83. ↑ Chiu FY, Chen CM (agosto de 2007). "Desbridamiento quirúrgico y antibióticos parenterales en artroplastia total de rodilla de revisión infectada". Clinical Orthopaedics and Related Research . 461 : 130–5 . doi : 10.1097/BLO.0b013e318063e7f3 . PMID 17438469. S2CID 21867921 .  
  84. ↑ Abram SG, Marsh AG, Nicol F, et al. (21 de febrero de 2018). "El impacto del voladizo del componente tibial en las puntuaciones de resultados y el dolor en el reemplazo total de rodilla". Orthopaedic Proceedings . 
  85. ↑ Inui H, Taketomi S, Nakamura K, et al. (2013). "Influencia de las actualizaciones del sistema de navegación en la artroplastia total de rodilla" . BMC Sports Science, Medicine & Rehabilitation . 5 (1) 10. doi : 10.1186/2052-1847-5-10 . PMC 3653716. PMID 23638774 .   (CC-BY-2.0)
  86. 1 2 3 Gromov K, Korchi M, Thomsen MG, et al. (septiembre de 2014). "¿Cuál es la alineación óptima de los componentes tibial y femoral en la artroplastia de rodilla?" . Acta Orthopaedica . 85 (5): 480– 7. doi : 10.3109/17453674.2014.940573 . PMC 4164865 . PMID 25036719 .   
  87. ↑ Lee JH, Wang SI (junio de 2015). "Riesgo de muesca femoral anterior en artroplastia total de rodilla guiada por navegación" . Clinics in Orthopedic Surgery . 7 (2): 217–24 . doi : 10.4055/cios.2015.7.2.217 . PMC 4515463. PMID 26217469 .  
  88. ↑ Carter EM, Potts HW (abril de 2014). "Predicción de la duración de la estancia a partir de un sistema electrónico de registro de pacientes: un ejemplo de reemplazo total de rodilla primario" . BMC Medical Informatics and Decision Making . 14 (1) 26. doi : 10.1186/1472-6947-14-26 . PMC 3992140. PMID 24708853 .  
  89. 1 2 "Rehabilitación" (PDF) . massgeneral.org .
  90. 1 2 Valtonen A, Pöyhönen T, Heinonen A, et al. (octubre de 2009). "Los déficits musculares persisten después de un reemplazo unilateral de rodilla y tienen implicaciones para la rehabilitación" . Physical Therapy . 89 (10): 1072– 9. doi : 10.2522/ptj.20070295 . PMID 19713269 .  
  91. ↑ Shever LL, Dickinson S (2013). "Movilidad: una inversión exitosa para pacientes en estado crítico. Prólogo". Critical Care Nursing Quarterly . 36 (1): 1– 2. doi : 10.1097/cnq.0b013e3182750631 . PMID 23221435 . 
  92. 1 2 Teodoro, 2016
  93. ↑ Zhang WC, Xiao D (noviembre de 2020). "Eficacia del entrenamiento propioceptivo en la recuperación de pacientes con artroplastia total de articulación: un metaanálisis" . Journal of Orthopaedic Surgery and Research . 15 (1) 505. doi : 10.1186/s13018-020-01970-6 . PMC 7640714. PMID 33143719 .  
  94. 1 2 Asociación Estadounidense de Terapia Física (15 de septiembre de 2014). "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar" . Choosing Wisely : una iniciativa de la Fundación ABIM . Asociación Estadounidense de Terapia Física . Consultado el 15 de septiembre de 2014 .
  95. 1 2 Harvey LA, Brosseau L, Herbert RD (febrero de 2014). "Movimiento pasivo continuo después de artroplastia total de rodilla en personas con artritis" . The Cochrane Database of Systematic Reviews (2) CD004260. doi : 10.1002/14651858.CD004260.pub3 . PMC 10646823. PMID 24500904. S2CID 4123895 .   
  96. 1 2 Mau-Moeller A, Behrens M, Finze S, et al. (mayo de 2014). "El efecto del movimiento pasivo continuo y el entrenamiento con ejercicios de cabestrillo en los resultados clínicos y funcionales después de la artroplastia total de rodilla: un estudio clínico aleatorizado controlado activo" . Health and Quality of Life Outcomes . 12 (1): 68. doi : 10.1186/1477-7525-12-68 . PMC 4024275. PMID 24886619 .   
  97. ↑ Loyd BJ, Kittelson AJ, Forster J, et al. (junio de 2020). "Desarrollo de una tabla de referencia para monitorizar la inflamación postoperatoria tras artroplastia total de rodilla". Disability and Rehabilitation . 42 (12): 1767– 1774. doi : 10.1080/09638288.2018.1534005 . PMID 30668214. S2CID 58951574 .   
  98. ↑ Aspinall S, Hignett S, Godsiff S, et al. (mayo de 2020). "Una forma de reducir las manipulaciones bajo anestesia: la herramienta STAK: un dispositivo de estiramiento para tratar la artrofibrosis después de una artroplastia total de rodilla". Fisioterapia . 107 : e6. doi : 10.1016/j.physio.2020.03.011 . S2CID 225903904 .  
  99. ↑ Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (febrero de 2013), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deberían cuestionar" , Choosing Wisely: una iniciativa de la Fundación ABIM , Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos
  100. ↑ Mont M, Jacobs J, Lieberman J, et al. (abril de 2012). "Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes sometidos a artroplastia total electiva de cadera y rodilla" . The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 94 (8): 673– 4. doi : 10.2106/JBJS.9408edit . PMC 3326687. PMID 22517384 .   
  101. ↑ Hamilton TW, Strickland LH, Pandit HG (agosto de 2016). "Un metaanálisis sobre el uso de gabapentinoides para el tratamiento del dolor postoperatorio agudo tras artroplastia total de rodilla" . The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume . 98 (16): 1340– 50. doi : 10.2106/jbjs.15.01202 . PMID 27535436. Archivado del original el 29 de septiembre de 2020. Recuperado el 1 de septiembre de 2020 . 
  102. ↑ Khan F, Ng L, Gonzalez S, et al. (abril de 2008). "Programas de rehabilitación multidisciplinarios tras reemplazo articular de cadera y rodilla en artropatía crónica" . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2010 (2) CD004957. doi : 10.1002/14651858.cd004957.pub3 . PMC 8859927. PMID 18425906 .   
  103. ↑ Gupta P, Czerwonka N, Desai SS, et al. (enero de 2023). "Utilización actual del sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS) en poblaciones de artroplastia total de rodilla aislada o combinada" . Knee Surgery & Related Research . 35 (1) 3. doi : 10.1186/s43019-023-00177-3 . PMC 9850535. PMID 36658666 .   
  104. ↑ "Reemplazos articulares: muchas personas pueden esperar de forma segura 10 años para el seguimiento" . NIHR Evidence (Resumen en lenguaje sencillo). Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención Médica. 11 de enero de 2023. doi : 10.3310/nihrevidence_55501 .
  105. ↑ Kingsbury SR, Smith LK, Czoski Murray CJ, et al. (1 de junio de 2022). "Seguridad de la desinversión en el seguimiento a medio y largo plazo después de la artroplastia primaria de cadera y rodilla: síntesis de la evidencia y recomendaciones de UK SAFE" . Health and Social Care Delivery Research . 10 (16): 1– 172. doi : 10.3310/KODQ0769 . PMID 35767667. S2CID 250133111 .   
  106. ↑ Oljaca A, Vidakovic I, Leithner A, et al. (diciembre de 2018). "Conocimientos actuales en cirugía ortopédica sobre la recomendación de actividades deportivas después de una artroplastia total de cadera y rodilla". Acta Orthopaedica Belgica . 84 (4): 415– 422. PMID 30879445 .  
  107. ↑ Pfuntner A., ​​Wier LM, Stocks C. Procedimientos más frecuentes realizados en hospitales de EE. UU., 2011. HCUP Statistical Brief #165. Octubre de 2013. Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, Rockville, MD..
  108. ↑ Weiss AJ, Elixhauser A, Andrews RM (febrero de 2014). "Características de los procedimientos en quirófano en hospitales de EE. UU., 2011" . HCUP Statistical Brief (170). Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. PMID 24716251 . 
  109. ↑ Weiss AJ, Elixhauser A (marzo de 2014). "Tendencias en los procedimientos de quirófano en hospitales de EE. UU., 2001-2011" . HCUP Statistical Brief (171). Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. PMID 24851286 . 
  110. ↑ Fingar KR, Stocks C, Weiss AJ, et al. (diciembre de 2014). "Procedimientos quirúrgicos más frecuentes realizados en hospitales de EE. UU., 2003-2012" . HCUP Statistical Brief (186). Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. 
  111. ↑ Dreyer HC, Strycker LA, Senesac HA, et al. (noviembre de 2013). "Suplementación con aminoácidos esenciales en pacientes después de una artroplastia total de rodilla" . The Journal of Clinical Investigation . 123 (11): 4654– 66. doi : 10.1172/JCI70160 . PMC 3809795. PMID 24135139 .   
  112. ↑ Moutzouri M, Gleeson N, Billis E, et al. (noviembre de 2017). "El efecto de la artroplastia total de rodilla en el equilibrio de los pacientes y la incidencia de caídas: una revisión sistemática" . Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy . 25 (11): 3439– 3451. doi : 10.1007/s00167-016-4355-z . PMC 5644701. PMID 27761627 .   

Lecturas adicionales

  • Brody JE (8 de febrero de 2005). "Un nuevo par de rodillas tiene un precio: mucho dolor" . The New York Times .
  • Brody JE (15 de febrero de 2005). "Cuando se trata de dolor intenso, los médicos todavía tienen mucho que aprender" . The New York Times .
  • Brody JE (20 de diciembre de 2005). "Un año con mis nuevas rodillas: mucho dolor pero mucha ganancia" . The New York Times .
  • Brody JE (3 de junio de 2008). " 3 años después, rodillas hechas para bailar " . The New York Times .
  • Brody JE (9 de julio de 2012). "Alivio para las articulaciones asediadas por la artritis" . The New York Times .
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