Quemaduras pediátricas

Una quemadura pediátrica es una lesión en la piel o el tejido subyacente en personas menores de 18 años, y es a nivel mundial el tipo de lesión pediátrica más común. ^{[ 1 ]} Las quemaduras pueden ser causadas por calor , frío , sustancias químicas o irritación . La mayoría de las quemaduras no requieren hospitalización , pero un pequeño porcentaje son graves y necesitan ser trasladadas a centros especializados en quemaduras, donde un equipo multidisciplinario de médicos especialmente capacitados, incluidos cirujanos y anestesiólogos, pueden atender al niño. Las tasas de mortalidad en estos centros se registran en un 3 %. ^{[ 2 ]}

Existen tres tipos de quemaduras;

• Quemadura superficial
• Quemadura de espesor parcial
• Quemadura de espesor total

Dependiendo del tipo de quemadura que se haya producido, habrá diferentes signos y síntomas.

Una quemadura superficial ha dañado la epidermis , lo que se manifiesta como enrojecimiento.

Una quemadura de espesor parcial ha dañado la epidermis y la dermis subyacente , y se caracteriza por enrojecimiento, dolor y, a menudo, ampollas.

Una quemadura de espesor total ha dañado la epidermis y toda la dermis, los nervios y los anexos cutáneos. Estas quemaduras suelen describirse como indoloras, ya que las terminaciones nerviosas se han quemado y, por lo tanto, ya no pueden transmitir dolor a lo largo de su axón. Estas quemaduras tienen un aspecto blanquecino debido al daño en los capilares y la piel se vuelve coriácea. ^{[ 3 ]}

Hasta el 70% de las quemaduras en niños son consecuencia de escaldaduras , donde el niño se expone a líquidos calientes, por ejemplo, derrames de agua caliente o un baño caliente. ^{[ 4 ]} El abandono infantil también es un factor de riesgo de quemaduras.

Existen varios factores de riesgo para las quemaduras en niños;

Se reportan más quemaduras en niños menores de 15 años que en niñas, y se registran más quemaduras en niños que viven en áreas urbanas que en áreas rurales. ^{[ 1 ]}

Para determinar la estrategia de tratamiento de cualquier quemadura, es fundamental calcular la superficie corporal total quemada (SCTQ). Esta varía entre adultos y niños, ya que la distribución de la superficie corporal total es diferente en cada caso, principalmente porque la cabeza de un niño ocupa un porcentaje mayor de la SCTQ que en un adulto completamente desarrollado. Un médico evaluará las quemaduras y calculará la superficie corporal total del niño afectada, determinando así el tratamiento según la extensión de las mismas. Dependiendo de la SCTQ, el paciente podría ser trasladado a una unidad especializada en quemaduras para recibir atención especializada. Sin embargo, a menudo, los pacientes trasladados a estas unidades han tenido una SCTQ sobreestimada en el hospital donde fueron ingresados ​​y, por lo tanto, no requerían la derivación. ^{[ 5 ]} Dependiendo de la superficie corporal quemada (SCTQ), el manejo del paciente será diferente; por ejemplo, una quemadura en un adulto <10% de SCTQ se clasifica como una quemadura menor, mientras que en un paciente joven una quemadura menor se clasifica como <5% de SCTQ y para quemaduras moderadas en adultos se clasifica como 10-20% de SCTQ y en un niño como 5-10% de SCTQ. Todas las quemaduras en niños que superan el 10% de SCTQ se derivan a un centro especializado para su manejo. ^{[ 6 ]}

La reanimación con líquidos es un paso inicial en el manejo de todas las quemaduras graves, con el objetivo de reemplazar el líquido perdido y restablecer el nivel normal de líquidos en el niño, sin sobrecargarlo. Para determinar la cantidad de líquido a administrar, se suele utilizar la fórmula de Parkland: 4 veces el peso del paciente (kg) multiplicado por la superficie corporal total quemada (SCTQ). ^{[ 7 ]} Una vez calculado esto, la mitad de este volumen se administra al paciente en las primeras 8 horas desde que ocurrió la quemadura (ajustándose si el paciente llega más tarde al hospital) y el volumen restante se administra durante las siguientes 16 horas; por lo tanto, el volumen total se administra en 24 horas. El líquido se administra para asegurar que haya suficiente volumen circulando por el cuerpo para que los tejidos no se vean privados de oxígeno o nutrientes. Sin embargo, la fórmula de Parkland a menudo subestima las necesidades de los niños en este caso, especialmente en aquellos con lesiones por inhalación. ^{[ 7 ]}

Los pacientes con quemaduras graves pueden ser tratados con cirugía para eliminar el área quemada y, posteriormente, se les puede ofrecer un injerto de piel sobre el área afectada. Esto se dificulta en pacientes con una gran superficie corporal quemada, ya que tienen áreas limitadas de donde se pueden tomar injertos. En niños con quemaduras graves, a menudo se necesita cirugía para cambiar los apósitos que cubren la quemadura, ya que es muy difícil hacerlo con éxito debido al dolor asociado. ^{[ 8 ]} Dependiendo de la ubicación anatómica de la quemadura, en una etapa posterior, una vez que la quemadura ha sanado y no hay signos de infección, se le puede ofrecer al paciente cirugía para liberar la quemadura y así no restringir su movimiento.

Gestión

Es importante recordar que algunas quemaduras infantiles no son accidentales y que el personal sanitario debe estar atento a lesiones sospechosas en los niños. Las quemaduras infantiles no accidentales son más frecuentes en hogares de bajos ingresos, familias monoparentales o con padres jóvenes. ^{[ 4 ]} También se puede contactar con los servicios sociales cuando se sospecha que la quemadura no fue intencionada, sino que se debió a una supervisión inadecuada del niño.