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Esquizofrenia infantil

La esquizofrenia infantil (también conocida como esquizofrenia de inicio en la infancia y esquizofrenia de inicio muy temprano ) es similar en características a la esquizofrenia...

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La esquizofrenia infantil (también conocida como esquizofrenia de inicio en la infancia y esquizofrenia de inicio muy temprano ) es similar en características a la esquizofrenia que se desarrolla a una edad posterior, con la principal diferencia de un inicio antes de los 13 años y un diagnóstico más complejo. [ 3 ] La esquizofrenia se caracteriza por síntomas positivos que pueden incluir alucinaciones , delirios y habla desorganizada ; síntomas negativos , como afecto aplanado , abulia y apatía , y una serie de deterioros cognitivos . [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] El diagnóstico diferencial suele ser problemático ya que otros trastornos del neurodesarrollo, como el trastorno del espectro autista , el trastorno del lenguaje y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad , también presentan signos y síntomas similares a los de la esquizofrenia de inicio en la infancia. [ 4 ] [ 6 ]

El trastorno se asocia con síntomas como alucinaciones auditivas y visuales , pensamientos o sentimientos delirantes y comportamiento anormal, impactando profundamente la capacidad del niño para funcionar y mantener relaciones interpersonales normales. Los delirios suelen ser vagos y menos desarrollados que los de la esquizofrenia de inicio en la edad adulta, que presenta delirios más sistematizados. [ 7 ] Entre los síntomas psicóticos observados en la esquizofrenia infantil, las alucinaciones auditivas no verbales son las más comunes y a menudo suenan como disparos, golpes y estallidos. Otros síntomas pueden incluir irritabilidad , búsqueda de objetos imaginarios, bajo rendimiento y una tasa más alta de alucinaciones táctiles en comparación con la esquizofrenia de inicio en la edad adulta. Por lo general, se presenta después de los siete años. [ 8 ] Alrededor del 50% de los niños pequeños diagnosticados con esquizofrenia experimentan síntomas neuropsiquiátricos graves. [ 9 ] Los estudios han demostrado que los criterios diagnósticos son similares a los de la esquizofrenia de inicio en la edad adulta. [ 10 ] [ 11 ] Ni el DSM-5 ni la CIE-11 incluyen la "esquizofrenia infantil" como un diagnóstico independiente. El diagnóstico se basa en una historia clínica completa y un examen psiquiátrico realizado por un psiquiatra infantil , la exclusión de causas médicas de psicosis (a menudo mediante pruebas exhaustivas), observaciones de cuidadores y escuelas y, en algunos casos (dependiendo de la edad), autoinformes de pacientes pediátricos.

Clasificación de los trastornos mentales

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales

DSM-III. Asociación Estadounidense de Psiquiatría contra la esquizofrenia infantil.

La esquizofrenia infantil no se añadió directamente al DSM hasta 1968, cuando se incorporó al DSM-II , [ 12 ] que establecía criterios diagnósticos similares a los de la esquizofrenia en adultos. [ 13 ] "Esquizofrenia infantil" era un diagnóstico del DSM-II con el código diagnóstico 295.8, [ 12 ] equivalente a "reacción esquizofrénica infantil" (código 000-x28) en el DSM-I (1952). [ 12 ] "Esquizofrenia infantil" se eliminó con éxito del DSM-III (1980), y en el Apéndice C escribieron: "actualmente no hay forma de predecir qué niños desarrollarán esquizofrenia en la edad adulta". En lugar de esquizofrenia infantil propusieron el uso de "autismo infantil" (299.0x) y "trastorno generalizado del desarrollo de inicio en la infancia" (299.9x). [ 14 ]

En el DSM-III-R (1987), DSM-IV (1994), DSM-IV-TR (2000) y DSM-5 (2013) no existe la "esquizofrenia infantil". La justificación de este enfoque fue que, dado que los cuadros clínicos de la esquizofrenia en adultos y la esquizofrenia infantil son idénticos, la esquizofrenia infantil no debería ser un trastorno separado. [ 15 ] Sin embargo, la sección sobre el desarrollo y el curso de la esquizofrenia en el DSM-5 incluye referencias a la esquizofrenia de inicio en la infancia . [ 1 ]

Clasificación Internacional de Enfermedades

En la octava revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-8, 1967) existía una categoría (295.8) "Otras" en la sección de esquizofrenia (295). "Otras" incluye: formas atípicas de esquizofrenia, autismo infantil, esquizofrenia de tipo infantil, NE ( no especificada de otro modo ), esquizofrenia de tipo especificado no clasificable en 295.0–295.7, ataque esquizofreniforme o psicosis.

Las psicosis no especificadas con origen específico de la infancia (código 299.9) en la Clasificación Internacional de Enfermedades, novena revisión (CIE-9) incluyen "psicosis infantil no especificada", "esquizofrenia infantil no especificada" y "síndrome esquizofrénico infantil no especificado". [ 16 ]

La "esquizofrenia de tipo infantil" disponible en la versión soviética adoptada de la CIE-9 (código 299.91) y la versión rusa adoptada de la décima revisión de la CIE-10 (código F20.8xx3) [ 17 ] y la versión estadounidense adoptada de la décima revisión de la CIE-10 (código F20.9x6) clasificada como "esquizofrenia no especificada". [ 18 ]

Signos y síntomas

La esquizofrenia es un trastorno mental que se manifiesta en funciones mentales anormales, pérdida del sentido de la identidad y del yo, una percepción de la realidad alterada y un comportamiento perturbado.

Los signos y síntomas de la esquizofrenia infantil son similares a los de la esquizofrenia de inicio en la edad adulta. Algunos de los primeros signos de que un niño pequeño puede desarrollar esquizofrenia son retrasos en el desarrollo del lenguaje y motor . Algunos niños realizan actividades como agitar los brazos o mecerse, y pueden parecer ansiosos, confundidos o disruptivos con regularidad. Los niños pueden experimentar alucinaciones , pero estas suelen ser difíciles de diferenciar de la imaginación normal o el juego infantil. Las alucinaciones visuales son más comunes en niños que en adultos. [ 1 ] A menudo, a los niños les resulta difícil describir sus alucinaciones o delirios, lo que hace que la esquizofrenia de inicio muy temprano [ 19 ] sea especialmente difícil de diagnosticar en las primeras etapas. Las capacidades cognitivas de los niños con esquizofrenia también pueden ser deficientes con frecuencia, y el 20 % de los pacientes muestran discapacidad intelectual límite o completa . [ 20 ]

Los síntomas negativos incluyen apatía , abulia , alogia, anhedonia, asocialidad y embotamiento emocional .

  • La apatía es una falta general de interés o disfrute, que se relaciona con el síntoma negativo de la embotamiento emocional.
  • La falta de expresividad emocional se manifiesta en la ausencia de expresiones faciales, falta de entonación al hablar y escaso contacto visual. Si hablas con alguien que presenta esta característica, será difícil descifrar sus sentimientos a través de sus expresiones faciales y tono de voz.
  • La avolición se experimenta cuando el niño muestra pocos comportamientos y elecciones orientados a objetivos, y una falta de interés en actividades relacionadas con objetivos, incluida la higiene personal. [ 21 ]
  • La alogia se manifiesta cuando las personas utilizan pocas palabras y carecen de fluidez al hablar.
  • La anhedonia se relaciona con la incapacidad de encontrar placer en actividades que antes resultaban agradables, así como con la incapacidad de recordar recuerdos agradables del pasado. [ 22 ]
  • La asocialidad es un síntoma que se observa cuando una persona no tiene interés en socializar con los demás. [ 23 ]

Estos síntomas negativos pueden afectar gravemente la capacidad de los niños y adolescentes para desenvolverse en la escuela y en otros entornos públicos.

La esquizofrenia de inicio muy temprano se refiere a la que comienza antes de los trece años. La fase prodrómica , que precede a los síntomas psicóticos, se caracteriza por un deterioro del rendimiento escolar, aislamiento social , comportamiento desorganizado o inusual, disminución de la capacidad para realizar actividades cotidianas, deterioro de las habilidades de autocuidado, hábitos de higiene y alimentación extraños, cambios en el afecto , falta de control de los impulsos , hostilidad y agresividad, y letargo. [ 20 ]

Las alucinaciones auditivas son el síntoma positivo más común en los niños. Pueden incluir voces que conversan entre sí o voces que se dirigen directamente a los niños. Muchos niños con alucinaciones auditivas creen que si no escuchan las voces, estas les harán daño a ellos o a otras personas. Las alucinaciones táctiles y visuales parecen relativamente raras. Los niños suelen atribuir las voces alucinatorias a diversos seres, como familiares u otras personas, fuerzas malignas ("el Diablo ", "una bruja ", "un espíritu"), animales, personajes de películas de terror ( Bloody Mary , Freddy Krueger ) y fuentes menos claramente reconocibles ("cosas malas", "los susurros"). [ 11 ] Se han reportado delirios en más de la mitad de los niños con esquizofrenia, pero suelen ser menos complejos que los de los adultos. [ 11 ] Los delirios suelen estar relacionados con experiencias alucinatorias. [ 11 ] Las alucinaciones auditivas imperativas (también conocidas como alucinaciones imperativas) fueron comunes y las experimentó más de la mitad del grupo en un estudio realizado en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica Infantil del Centro Hospitalario Bellevue . [ 11 ] En este estudio, los delirios se caracterizaron mayoritariamente como persecutorios , pero algunos niños informaron delirios de control. [ 11 ] Muchos dijeron que estaban siendo torturados por los seres que causaban sus alucinaciones visuales y auditivas; algunos pensaron que desobedecer sus voces les causaría daño. [ 11 ]

En un grupo de niños del Hospital Bellevue se observó cierto grado de trastorno del pensamiento . Presentaban ilogicidad, tangencialidad (una alteración grave en el proceso de pensamiento asociativo) y debilitamiento de las asociaciones . [ 24 ]

Patogenesia

Varios factores ambientales , incluidas las complicaciones perinatales y las infecciones maternas prenatales, pueden contribuir a la etiología de la esquizofrenia. [ 10 ] Las infecciones prenatales por rubéola o influenza están asociadas con la esquizofrenia de inicio en la infancia. [ 25 ] La gravedad o frecuencia de las infecciones prenatales también pueden contribuir a un inicio más temprano de los síntomas a través de malformaciones cerebrales congénitas, reducción o deterioro de la función cognitiva y trastornos psicológicos. [ 26 ] [ 25 ] Se cree que la exposición prenatal a la rubéola modifica el curso del desarrollo durante la infancia, aumentando el riesgo de esquizofrenia infantil. [ 25 ] La predisposición genética también es un factor importante; la enfermedad mental familiar se informa con mayor frecuencia en pacientes esquizofrénicos de inicio en la infancia. [ 27 ] Si bien es difícil de detectar, hay familiares que tienen más probabilidades de ser diagnosticados con esquizofrenia si son hijos de personas que tienen este trastorno. Se ha observado que los familiares de primer grado tienen la mayor probabilidad de ser diagnosticados con esquizofrenia. Los hijos de personas con esquizofrenia tienen un 8,2 % de probabilidad de padecerla, mientras que la población general tiene un 0,86 % de probabilidad de sufrir este trastorno. [ 28 ] Estos resultados indican que los genes desempeñan un papel importante en el desarrollo de la esquizofrenia.

Genético

Hay una "superposición considerable" en la genética de la esquizofrenia de inicio en la infancia y de inicio en la edad adulta, pero en la esquizofrenia de inicio en la infancia hay un mayor número de "variantes alélicas raras". [ 29 ] Se han indicado varios genes en niños diagnosticados con esquizofrenia que incluyen: neuregulina, disbindina, D-aminoácido oxidasa, prolina deshidrogenasa, catecol-O-metiltransferasa y regulador de la señalización de la proteína G. También se han encontrado 5HT2A y el receptor de dopamina D3. Un gen importante para la esquizofrenia de inicio en la adolescencia es el gen de la catecol-O-metiltransferasa , un gen que regula la dopamina . [ 30 ] Los niños con esquizofrenia tienen un aumento en las mutaciones de deleción o duplicación genética [ 31 ] y algunos tienen una mutación específica llamada síndrome de deleción 22q11 , que representa hasta el 2% de los casos. [ 32 ] [ 33 ]

Neuroanatómico

Los estudios de neuroimagen han encontrado diferencias entre los cerebros medicados de individuos con esquizofrenia y los cerebros de aquellos sin medicación, aunque la investigación desconoce la causa de la diferencia. [ 34 ] En la esquizofrenia de inicio en la infancia, parece haber una pérdida más rápida de materia gris cerebral durante la adolescencia. [ 34 ] [ 35 ] Los estudios han informado que las experiencias adversas en la infancia (EAI) son la causa más prevenible del desarrollo de trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia. Las EAI tienen el potencial de impactar en la estructura y función del cerebro; los cambios estructurales revelados se han relacionado con el estrés. Los hallazgos también informan que diferentes áreas del cerebro se ven afectadas por diferentes tipos de maltrato. [ 36 ]

Diagnóstico

En 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó la quinta edición del DSM ( DSM-5 ). Según el manual, para diagnosticar esquizofrenia, se deben cumplir dos criterios diagnósticos durante gran parte del tiempo, en un período de al menos un mes, con un impacto significativo en el funcionamiento social u ocupacional durante al menos seis meses. Los criterios diagnósticos del DSM establecen que la persona debe presentar delirios, alucinaciones o habla desorganizada. En otras palabras, no es necesario que un individuo presente delirios o alucinaciones para recibir un diagnóstico de esquizofrenia. Un segundo síntoma podría ser síntomas negativos o un comportamiento gravemente desorganizado o catatónico. [ 37 ] Solo se requieren dos síntomas para un diagnóstico de esquizofrenia, lo que da lugar a diferentes presentaciones del mismo trastorno. [ 37 ]

En la práctica, la concordancia entre los dos sistemas es alta. [ 38 ] Los criterios del DSM-5 hacen más hincapié en la disfunción social u ocupacional que la CIE-10. [ 39 ] La CIE-10, por otro lado, hace más hincapié en los síntomas de primer rango. [ 40 ] [ 41 ] La propuesta actual para los criterios de la CIE-11 para la esquizofrenia recomienda añadir el trastorno del yo como síntoma. [ 42 ]

Cambios realizados

Ambos manuales han adoptado el título del capítulo « Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos »; la CIE lo modifica como «Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios» . [ 43 ] La definición de esquizofrenia sigue siendo esencialmente la misma que la especificada por el texto revisado del DSM-IV de 2000 ( DSM-IV-TR ). Sin embargo, con la publicación del DSM-5, la APA eliminó todas las subclasificaciones de la esquizofrenia. [ 43 ] La CIE-11 también ha eliminado subtipos. El subtipo catatónico , eliminado de ambos, se ha vuelto a incluir en la CIE-11 como un trastorno psicomotor que puede estar presente en la esquizofrenia. [ 43 ]

Otro cambio importante fue eliminar la importancia que antes se le daba a los síntomas de primer rango de Schneider . [ 44 ] El DSM-5 todavía usa la lista del trastorno esquizofreniforme , pero la CIE-11 ya no la incluye. [ 43 ] El DSM-5 también recomienda que se haga una mejor distinción entre una condición actual de esquizofrenia y su progresión histórica, para lograr una caracterización general más clara. [ 44 ]

En el DSM-5 se ha incluido una evaluación dimensional que abarca ocho dimensiones de síntomas que deben calificarse (utilizando la Escala para Evaluar la Gravedad de las Dimensiones de los Síntomas ); estas incluyen los cinco criterios diagnósticos más los deterioros cognitivos, la manía y la depresión. [ 43 ] Esto puede aportar información relevante para el individuo en relación con el tratamiento, el pronóstico y el resultado funcional; también permite describir con mayor precisión la respuesta al tratamiento. [ 43 ] [ 45 ]

Dos de los síntomas negativos —la abulia y la disminución de la expresión emocional— han recibido mayor prominencia en ambos manuales. [ 43 ]

Síntomas de primer rango

Los síntomas de primer rango son síntomas psicóticos particularmente característicos de la esquizofrenia, propuestos por Kurt Schneider en 1959. [ 46 ] Desde entonces, se ha cuestionado su fiabilidad para el diagnóstico de la esquizofrenia. [ 47 ] Una revisión sistemática de 2015 investigó la precisión diagnóstica de los síntomas de primer rango:

Se utilizan los mismos criterios para diagnosticar a niños y adultos. [ 10 ] [ 11 ] El diagnóstico se basa en informes de padres o tutores, maestros, funcionarios escolares y otras personas cercanas al niño.

Un profesional que cree que un niño tiene esquizofrenia generalmente realiza una serie de pruebas para descartar otras causas de comportamiento y establecer un diagnóstico. Se realizan tres tipos diferentes de estudio: físico, de laboratorio y psicológico. Los exámenes físicos generalmente cubren las evaluaciones básicas, que incluyen, entre otras, altura, peso, presión arterial y control de todos los signos vitales para asegurarse de que el niño esté sano. [ 49 ] Las pruebas de laboratorio incluyen un electroencefalograma (EEG) y escáneres de imágenes cerebrales . Se utilizan análisis de sangre para descartar los efectos del alcohol o las drogas, [ 49 ] y se analizan los niveles de hormona tiroidea para descartar hipertiroidismo o hipotiroidismo . Un psicólogo o psiquiatra habla con un niño sobre sus pensamientos, sentimientos y patrones de comportamiento. También preguntan sobre la gravedad de los síntomas y los efectos que tienen en la vida diaria del niño. También pueden hablar sobre pensamientos suicidas o autolesiones en estas sesiones individuales. [ 49 ] Algunos síntomas que se pueden observar son retrasos tempranos en el lenguaje, retrasos tempranos en el desarrollo motor y problemas escolares. [ 49 ]

Muchas personas con esquizofrenia infantil son diagnosticadas erróneamente al principio con trastornos generalizados del desarrollo ( trastorno del espectro autista , por ejemplo). [ 5 ]

Diagnóstico diferencial

El inicio de la esquizofrenia infantil suele seguir a un período de desarrollo normal o casi normal . [ 50 ] Los intereses extraños, las creencias inusuales y el deterioro social pueden ser síntomas prodrómicos de la esquizofrenia infantil, pero también pueden ser signos del trastorno del espectro autista . [ 50 ] Las alucinaciones y los delirios son típicos de la esquizofrenia, pero no características del trastorno del espectro autista. [ 50 ] En los niños, las alucinaciones deben distinguirse de las fantasías infantiles típicas. [ 50 ] Dado que el trastorno desintegrativo infantil (TDI) tiene un conjunto de síntomas muy similar y una alta comorbilidad, puede diagnosticarse erróneamente como esquizofrenia infantil, lo que puede llevar a la prescripción de medicamentos ineficaces. [ 51 ]

La esquizofrenia infantil puede ser difícil de diagnosticar debido a la cantidad de trastornos que imitan los síntomas del síndrome de Cushing. Si bien puede ser difícil, es importante evaluar el estado mental general del niño en ese momento. Un diagnóstico preciso y oportuno es crucial, ya que un diagnóstico erróneo puede afectar negativamente los resultados del tratamiento a largo plazo y el pronóstico. [ 52 ] Se sabe que las personas que experimentan trastornos como el trastorno depresivo mayor, el trastorno esquizoafectivo, el trastorno esquizofreniforme, el trastorno psicótico breve, el trastorno delirante y el trastorno de personalidad esquizotípica presentan síntomas similares a los de los niños diagnosticados con síndrome de Cushing. [ 53 ]

Los tres trastornos más comunes que resultan difíciles de distinguir son el trastorno bipolar (TB), el trastorno del espectro autista (TEA) y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). El TB, el TEA y el TDAH presentan patrones sintomáticos similares en el síndrome de Cushing [ 53 ] , pero algunos factores distintivos ayudan a diferenciarlos. Comprender estas diferencias es fundamental para diagnosticar al niño.

Las personas con trastorno bipolar y esquizofrenia infantil pueden presentar síntomas psicóticos como alucinaciones, delirios y conductas desorganizadas. [ 53 ] Una característica distintiva de la esquizofrenia infantil, las alucinaciones, no se producen durante un episodio "depresivo o maníaco" como ocurriría en una persona diagnosticada con trastorno bipolar. Una persona con trastorno bipolar presenta estados de ánimo tanto bajos como altos, mientras que una persona con esquizofrenia infantil exhibe elementos de depresión. [ 53 ]

El trastorno del espectro autista comparte muchas características con el síndrome de Cushing, como el habla desorganizada, las dificultades sociales y las conductas extremadamente extrañas y repetitivas. [ 53 ] Un rasgo distintivo del síndrome de Cushing es la persistencia de alucinaciones durante más de un mes. En tal caso, se requieren exámenes adicionales para determinar si el niño tiene TEA o síndrome de Cushing.

A diferencia de los dos trastornos anteriores, el TDAH y el CS tienen menos similitudes. [ 53 ] Tanto las personas diagnosticadas con CS como con TDAH pueden presentar una capacidad de atención deficiente y desorganización. "Los episodios psicóticos están ausentes en el TDAH, una diferencia clara con el CS".

Es importante comprender que los niños diagnosticados con esquizofrenia infantil tienen tasas más altas de comorbilidad, por lo que es necesario explorar todos los recursos para diagnosticar correctamente al niño. [ 53 ]

Prevención

Los esfuerzos de investigación se centran en la prevención, identificando signos tempranos en familiares con trastornos asociados similares a la esquizofrenia y en aquellos con complicaciones prenatales y del parto. La prevención ha sido un desafío constante, ya que los signos tempranos del trastorno son similares a los de otros trastornos. Además, algunos de los síntomas relacionados con la esquizofrenia se encuentran frecuentemente en niños sin esquizofrenia ni ningún otro trastorno diagnosticable. [ 54 ]

Tratamiento

Los métodos actuales para tratar la esquizofrenia de inicio temprano siguen un enfoque similar al del tratamiento de la esquizofrenia en adultos . Aunque los métodos de tratamiento para la esquizofrenia infantil están poco estudiados, el uso de medicamentos antipsicóticos suele ser la principal línea de tratamiento para abordar los signos en los diagnósticos de esquizofrenia infantil. Las prácticas contemporáneas de tratamiento de la esquizofrenia son multidisciplinarias, orientadas a la recuperación y consisten en medicamentos, con intervenciones psicosociales que incluyen sistemas de apoyo familiar. [ 55 ] Sin embargo, la investigación ha demostrado que los antipsicóticos atípicos pueden ser preferibles porque causan menos efectos secundarios a corto plazo. [ 56 ] Al sopesar las opciones de tratamiento, es necesario considerar los efectos adversos, como el síndrome metabólico , [ 57 ] de los diversos medicamentos utilizados para tratar la esquizofrenia y las posibles implicaciones de estos efectos en el desarrollo. [ 58 ] Una revisión sistemática de 2013 comparó la eficacia de los antipsicóticos atípicos frente a los antipsicóticos típicos para adolescentes:

Madaan et al. escribieron que los estudios informan sobre la eficacia de los neurolépticos típicos como la tioridazina, el tiotixeno, la loxapina y el haloperidol, y una alta incidencia de efectos secundarios como síntomas extrapiramidales , acatisia , distonías , sedación , prolactina elevada y discinesia tardía . [ 60 ]

Pronóstico

Un diagnóstico muy temprano de esquizofrenia conlleva un peor pronóstico que otros trastornos psicóticos. [ 61 ] El principal ámbito al que deben adaptarse los niños con esquizofrenia es su entorno social. Sin embargo, se ha observado que la esquizofrenia de inicio muy temprano conlleva un pronóstico más grave que la de inicio tardío. Independientemente del tratamiento, los niños diagnosticados con esquizofrenia a una edad temprana presentan habilidades sociales disminuidas, como capacidades educativas y vocacionales. [ 62 ]

La materia gris en la corteza cerebral del cerebro se reduce con el tiempo en personas con esquizofrenia; la cuestión de si la medicación antipsicótica exacerba o causa este efecto ha sido objeto de controversia. Un metaanálisis de 2015 halló una correlación positiva entre la cantidad acumulada de antipsicóticos de primera generación tomados por personas con esquizofrenia y la cantidad de pérdida de materia gris, y una correlación negativa con la cantidad acumulada de antipsicóticos de segunda generación tomados. [ 63 ] [ 64 ]

Epidemiología

Los trastornos de esquizofrenia en niños son raros. [ 8 ] Los niños tienen el doble de probabilidades de ser diagnosticados con esquizofrenia infantil. [ 65 ] A menudo hay un número desproporcionadamente grande de varones con esquizofrenia infantil, porque la edad de inicio del trastorno es aproximadamente 5 años más temprana en los varones que en las mujeres. [ 5 ] Los médicos han sido y siguen siendo reacios a diagnosticar la esquizofrenia en etapas tempranas, principalmente debido al estigma asociado a ella. [ 54 ]

Si bien la esquizofrenia de inicio muy temprano es un evento raro, con una prevalencia de aproximadamente 1:40 000, la esquizofrenia de inicio temprano se manifiesta con mayor frecuencia, con una prevalencia estimada del 0,5 %. [ 60 ]

Historia

Hasta finales del siglo XIX, a los niños se les solía diagnosticar psicosis como la esquizofrenia, pero en realidad se decía que padecían locura "puberal" o "del desarrollo". A lo largo de la década de 1950, la psicosis infantil se volvió cada vez más común, y los psiquiatras comenzaron a profundizar en el tema. [ 13 ]

Sante De Sanctis escribió por primera vez sobre las psicosis infantiles en 1905. Denominó a esta afección "demencia praecocissima" (en latín, "locura muy prematura"), por analogía con el término utilizado entonces para la esquizofrenia, " demencia praecox " (en latín, "locura prematura"). [ 66 ] De Sanctis caracterizó la afección por la presencia de catatonia. [ 67 ] Philip Bromberg opina que la "demencia praecocissima" es, en algunos casos, indistinguible de la esquizofrenia infantil; Leo Kanner creía que la "demencia praecocissima" abarcaba diversas afecciones patológicas. [ 67 ]

Theodor Heller descubrió en 1909 un nuevo síndrome, la demencia infantil (del latín "locura infantil"), que recibió el nombre de síndrome de Heller . [ 68 ] En la CIE-11, el síndrome de Heller se clasifica como un subtipo del espectro autista . [ 69 ]

En 1909, Julius Raecke informó sobre diez casos de catatonia en niños en el Hospital Psiquiátrico y Neurológico de la Universidad de Kiel , donde trabajaba. Describió síntomas similares a los registrados previamente por el Dr. Karl Ludwig Kahlbaum , incluyendo « estereotipias y impulsos extraños, erupciones motoras impulsivas y apatía ciega ». [ 68 ] También informó sobre la negativa a comer, estupor con mutismo , falta de higiene, indicios de flexibilidad cérea y excentricidad sin motivo aparente , y comportamiento infantil . [ 68 ]

Un artículo de 1913 de Karl Pönitz , "Contribución al reconocimiento de la catatonia temprana", [ 70 ] relata un estudio de caso de un niño que manifestó "catatonia típica" desde los doce años, caracterizándolo como mostrando un "cuadro claro de esquizofrenia". [ 68 ]

Antes de 1980, la literatura sobre la "esquizofrenia infantil" a menudo describía una "mezcla heterogénea" de diferentes trastornos, como el autismo , la "psicosis simbiótica" o el trastorno psicótico distinto de la esquizofrenia, los trastornos generalizados del desarrollo y la demencia infantil .

Referencias

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