Exenteración pélvica

La exenteración pélvica (o evisceración pélvica ) es un tratamiento quirúrgico radical que consiste en la extirpación de todos los órganos de la cavidad pélvica . Se utiliza para tratar ciertos cánceres avanzados o recurrentes . Se extirpan la vejiga , la uretra , el recto y el ano . En las mujeres, se extirpan la vagina , el cuello uterino , el útero , las trompas de Falopio , los ovarios y, en algunos casos, la vulva . En los hombres, se extirpa la próstata . El procedimiento deja al paciente con una colostomía y una derivación urinaria permanentes .

La exenteración pélvica suele conllevar complicaciones como infección , daño renal , embolia , hernia perineal y problemas con los estomas creados. Sin embargo, aumenta la tasa de supervivencia a 5 años en ciertos tipos de cáncer. El procedimiento fue descrito por primera vez por Alexander Brunschwig en 1948.

La exenteración pélvica es una opción en casos de cáncer muy avanzado o recurrente , para los cuales las opciones quirúrgicas menos radicales no son técnicamente posibles o no serían suficientes para extirpar todo el tumor. Este procedimiento se realiza para varios tipos de cáncer, incluyendo cáncer genitourinario ^{[ 1 ]} y cáncer colorrectal ^{[ 2 ]} . Se realiza con poca frecuencia debido a complicaciones comunes ^{[ 3 ] .}

La exenteración pélvica puede no curar ciertos cánceres . ^{[ 3 ]} Esto puede ocurrir si hay metástasis en el hígado , la pared lateral de la cavidad pélvica , los ganglios linfáticos aórticos o por carcinomatosis . ^{[ 3 ]} En estos casos, puede no utilizarse. Tampoco puede utilizarse cuando ambos uréteres están obstruidos . ^{[ 3 ]}

Entre el 60 % y el 90 % de las personas que se someten a una exenteración pélvica presentan complicaciones. ^{[ 1 ]} La incisión quirúrgica grande puede infectarse . ^{[ 1 ]} Puede presentarse fiebre y sepsis . ^{[ 1 ]} Los riñones pueden sufrir daños, generalmente debido a la reducción del flujo sanguíneo e isquemia . ^{[ 1 ]} Pueden producirse embolias . ^{[ 1 ]} Tras la exenteración pélvica, muchos pacientes desarrollarán una hernia perineal , a menudo asintomática, pero solo entre el 3 % y el 10 % requerirán reparación quirúrgica. ^{[ 4 ]}

Pueden ocurrir muchos problemas con el estoma . ^{[ 1 ]} Puede producirse una obstrucción intestinal o una fuga en la anastomosis creada durante la cirugía. ^{[ 1 ]} El estoma puede retraerse o prolapsarse. ^{[ 1 ]} En raras ocasiones, puede necrosarse . ^{[ 1 ]}

La exenteración pélvica implica la extirpación de todos los órganos pélvicos. ^{[ 3 ]} Estos incluyen la vejiga urinaria , la uretra , el recto y el ano . En las mujeres, se extirpan la vagina , el cuello uterino , el útero , las trompas de Falopio , los ovarios y, en algunos casos, la vulva . En los hombres, se extirpa la próstata . Los pacientes reciben asesoramiento significativo antes del procedimiento para que comprendan completamente los beneficios y los riesgos. ^{[ 5 ]} Se utiliza radiología antes de la cirugía. ^{[ 5 ]} La cirugía en sí es compleja. ^{[ 5 ]}

La exenteración pélvica deja a la persona con una colostomía permanente y una derivación urinaria . Un artículo de 2015 informa que la exenteración pélvica puede proporcionar supervivencia a largo plazo para pacientes con carcinoma rectal primario localmente avanzado . La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes sometidos a exenteración pélvica tras la resección completa de la enfermedad fue del 59,3 %. Los factores que influyen en la tasa de supervivencia tras un procedimiento de exenteración pélvica incluyen la edad, la presencia de metástasis, el estado de los ganglios linfáticos, el margen de resección circunferencial , la recurrencia local de la enfermedad y la necesidad de terapia neoadyuvante . ^{[ 6 ]}

El procedimiento fue descrito por primera vez por Alexander Brunschwig en 1948. ^{[ 1 ] [ 7 ]}