Hernia perineal

La hernia perineal es una hernia que afecta al perineo ( suelo pélvico ). Puede contener líquido, grasa , cualquier parte del intestino , el recto o la vejiga . Se presenta en humanos , perros y otros mamíferos, y suele manifestarse como una hinchazón repentina en un lado (a veces en ambos) del ano .

Una causa común de hernia perineal es la cirugía del perineo. También puede ser causada por un esfuerzo excesivo al defecar. La atrofia del músculo elevador del ano y las enfermedades del nervio pudendo también pueden contribuir a la aparición de una hernia perineal.

En humanos, una causa importante de hernia perineal es la cirugía perineal sin una reconstrucción adecuada. En algunos casos, particularmente en cirugías para extirpar el cóccix y el sacro distal, la reconstrucción adecuada es muy difícil de lograr. El perineo posterior es un punto de acceso preferido para la cirugía en la cavidad pélvica , particularmente en el espacio presacro . Las cirugías en esta área incluyen la reparación del prolapso rectal y el meningocele anterior , la prostatectomía perineal radical , la extirpación de tumores , incluido el teratoma sacrococcígeo , y la coccigectomía . La hernia perineal es una complicación común de la coccigectomía en adultos, ^{[ 1 ] [ 2 ]} pero no en lactantes y niños (véase coccigectomía ).

La técnica quirúrgica estándar para la reparación de la hernia perineal utiliza una malla protésica, ^{[ 3 ]} pero esta técnica tiene una alta tasa de fracaso debido a un anclaje insuficiente. Las técnicas prometedoras para reducir la tasa de fracaso incluyen un sistema de anclaje ortopédico , ^{[ 4 ]} un colgajo del músculo glúteo mayor , ^{[ 1 ] [ 5 ]} un injerto de dermis humana acelular, ^{[ 5 ]} y un injerto de colágeno porcino acelular. ^{[ 6 ]}

En los perros, la hernia perineal generalmente se encuentra en el lado derecho. ^{[ 7 ]} La mayoría de los casos se dan en perros machos mayores intactos (no castrados ) (93 por ciento en un estudio). ^{[ 8 ]} Las razas que pueden estar en riesgo incluyen Welsh Corgis , Boxers , Australian Kelpies , Boston Terriers , Collies , Dachshunds , Old English Sheepdogs y Pekingese . ^{[ 9 ]} Las hernias perineales son raras en perras y poco comunes en gatos .

Se ha observado que los perros con hiperplasia prostática benigna presentan niveles elevados de relaxina y se sospecha un debilitamiento posterior del diafragma pélvico. ^{[ 10 ]} En los gatos, las hernias perineales se observan con mayor frecuencia tras una uretrostomía perineal o como consecuencia de un megacolon . ^{[ 11 ]} El tratamiento médico consiste en el tratamiento de la enfermedad subyacente, enemas y ablandadores de heces. Dado que solo alrededor del 20 por ciento de los casos tratados médicamente quedan libres de síntomas, la cirugía suele ser necesaria. ^{[ 11 ]} La recurrencia es frecuente con o sin cirugía.

Se han descrito varias cirugías para hernias perineales en perros. El tratamiento estándar actual consiste en la transposición del músculo obturador interno . Esta técnica presenta una menor tasa de recurrencia y complicaciones que la reparación tradicional de hernias. Una nueva técnica utiliza submucosa de intestino delgado porcino como biomaterial para ayudar a reparar el defecto. Esto también puede realizarse en combinación con la transposición del músculo obturador interno, especialmente cuando dicho músculo está debilitado. ^{[ 12 ]}