nefrolitotomía percutánea

La nefrolitotomía percutánea ( PCNL , PCN o PNL ^{[ 1 ]} ) es un procedimiento mínimamente invasivo para extraer cálculos renales mediante una pequeña punción (de hasta aproximadamente 1 cm) a través de la piel. Es más adecuada para extraer cálculos de más de 2 cm o que se encuentran cerca de la región pélvica . Generalmente se realiza bajo anestesia general o anestesia raquídea .  

Desde su desarrollo en el año 2000, las nefrolitotomías percutáneas (PCNL) se han convertido en el tratamiento estándar para cálculos renales complejos y de gran tamaño, y han evitado en gran medida la necesidad de procedimientos quirúrgicos abiertos . ^{[ 2 ]}

Janak Desai desarrolló la técnica PCNL ultramini. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Primero se realiza una pielografía retrógrada para localizar el cálculo en el riñón. El contraste se diluye en una proporción de 1:3. Si el catéter ureteral se coloca en el polo superior del riñón, debe retirarse hacia abajo de manera que la punta quede dentro de la pelvis renal ; esto ayuda a llenar correctamente los cálices renales . El contraste se inyecta lentamente para evitar la extravasación . La monitorización fluoroscópica debe ser continua para que la secuencia de llenado de los cálices ayude a identificar la posición del cáliz posterior. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

Mediante una pequeña  incisión (1 cm) en la región lumbar , la aguja de PCN perfora la piel y se introduce en la pelvis renal. La posición de la aguja se guía y confirma mediante punción fluoroscópica (PF), punción ecográfica (PE) o una combinación de ambas, denominada punción fluoroscópica y ecográfica combinada (PFU). ^{[ 1 ]} La fluoroscopia era la única técnica de imagen disponible antes de la introducción de la ecografía en la década de 1970. ^{[ 1 ]} Si la punción no se realiza con cuidado, pueden dañarse otros órganos cercanos al riñón. ^{[ 1 ]}

Se introduce un alambre guía a través de la aguja hasta la pelvis. A continuación, se retira la aguja con el alambre guía aún dentro de la pelvis. Sobre el alambre guía, se introducen los dilatadores y se coloca una vaina de trabajo para acceder a la zona. ^{[ 1 ]} Los tipos de dilatación estándar más comunes son la dilatación de Amplatz , la dilatación telescópica metálica y la dilatación con balón . ^{[ 2 ]} Posteriormente, se introduce un nefroscopio y se extraen los cálculos pequeños. En caso de que el cálculo sea grande, puede ser necesario triturarlo primero con sondas de ultrasonido u otros métodos . ^{[ 7 ]}

La parte más difícil del procedimiento es crear el trayecto entre el riñón y la piel del flanco. Generalmente, esto se logra introduciendo una aguja desde la piel del flanco hasta el riñón, técnica conocida como técnica anterógrada. Recientemente se ha desarrollado una técnica retrógrada en la que se introduce un alambre delgado desde el interior del riñón hasta el exterior del flanco con la ayuda de un ureteroscopio flexible . Esta técnica puede reducir la exposición a la radiación tanto para el paciente como para el cirujano. ^{[ 8 ]}

Pueden producirse las siguientes complicaciones ^{[ 7 ] :}

• Lesión en el colon
• Lesión pulmonar
• Lesión en los vasos sanguíneos renales
• La pérdida de orina puede persistir durante algunos días.
• Infección y sepsis
• Hidrotórax , si se realiza a través del espacio intercostal 11
• Sangría
• Muerte