colgajos perforantes

La cirugía de colgajo perforante es una técnica utilizada en cirugía reconstructiva donde se extrae piel y/o grasa subcutánea de una parte distante o adyacente del cuerpo para reconstruir la parte extirpada. ^{[ 1 ]} Los vasos que irrigan el colgajo son perforantes aislados derivados de un sistema vascular profundo a través del músculo subyacente o los septos intermusculares. Algunos perforantes pueden tener un trayecto mixto septal e intramuscular antes de llegar a la piel. El nombre del colgajo en particular se deriva de su perforante y no del músculo subyacente. ^{[ 1 ]} Si existe la posibilidad de obtener múltiples colgajos perforantes de un mismo vaso, el nombre de cada colgajo se basa en su región anatómica o músculo. Por ejemplo, un perforante que solo atraviesa el septo para irrigar la piel subyacente se denomina perforante septal. Mientras que un colgajo vascularizado por un perforante que solo atraviesa el músculo para irrigar la piel subyacente se denomina perforante muscular. ^{[ 1 ]} Según el origen de su irrigación vascular, los vasos perforantes se pueden clasificar en perforantes directos e indirectos. Los perforantes directos solo atraviesan la fascia profunda , sin pasar por ningún otro tejido estructural. Los perforantes indirectos primero atraviesan otras estructuras antes de perforar la fascia profunda . ^{[ 1 ]}

Los defectos de tejidos blandos debidos a traumatismos o después de la extirpación de tumores son temas médicos y estéticos importantes. Por lo tanto, los cirujanos reconstructivos han desarrollado una variedad de técnicas quirúrgicas para ocultar los defectos de tejidos blandos mediante transferencias de tejido, más conocidas como colgajos. Con el tiempo, estos colgajos han evolucionado rápidamente desde "colgajos de patrón aleatorio con irrigación sanguínea desconocida, pasando por colgajos de patrón axial con irrigación sanguínea conocida hasta colgajos perforantes musculares y musculocutáneos" con el único propósito de una reconstrucción óptima con mínima morbilidad en el sitio donante . ^{[ 2 ]} Koshima y Soeda fueron los primeros en usar el nombre "colgajos perforantes" en 1989 ^{[ 3 ]} y desde entonces los colgajos perforantes se han vuelto más populares en la microcirugía reconstructiva. ^{[ 1 ]} Así, los colgajos perforantes, que utilizan tejido autólogo con preservación de la fascia , el músculo y el nervio, representan el futuro de los colgajos. ^{[ 4 ]} Los colgajos perforantes más utilizados en la actualidad son el colgajo perforante epigástrico inferior profundo ( colgajo DIEP ), ^{[ 5 ] [ 6 ]} y los colgajos glúteos superior e inferior (SGAP/ IGAP), ^{[ 7 ]} los tres utilizados principalmente para la reconstrucción mamaria ; el colgajo perforante de la arteria circunfleja femoral lateral (LCFAP) (anteriormente denominado colgajo anterolateral del muslo o colgajo ALT) ^{[ 8 ]} y el colgajo perforante de la arteria toracodorsal (TAP), ^{[ 9 ]} principalmente para las extremidades y la región de la cabeza y el cuello como colgajo libre y para la reconstrucción mamaria y de la pared torácica como colgajo perforante pediculado.

Los colgajos perforantes se pueden clasificar de diversas maneras. En función del origen de su irrigación sanguínea y las estructuras que atraviesan antes de perforar la fascia profunda , los perforantes pueden ser directos o indirectos. ^{[ 10 ]} A continuación, analizaremos esta clasificación según la anatomía de los perforantes.

Los colgajos pueden transferirse libres o pediculados. En cuanto a la nomenclatura, se puede añadir el tipo de transferencia al nombre del colgajo. ^{[ 1 ]}

colgajos perforantes pediculados

Los colgajos perforantes pediculados pueden transferirse mediante traslación o rotación. Estos dos tipos se analizarán por separado más adelante.

Traducción

Este tipo de transferencia también se denomina "avance". El cirujano desconecta el colgajo del cuerpo, excepto los vasos perforantes. Después de este procedimiento, el colgajo se avanza hacia el defecto. ^{[ 13 ]}

Rotación

El subgrupo de colgajos perforantes pediculados, transferidos al defecto mediante rotación, se denomina «colgajo de hélice». La confusión en torno a la definición, nomenclatura y clasificación de los colgajos de hélice dio lugar a una reunión de consenso similar a la «reunión de consenso de Gante». El consenso alcanzado se denomina «consenso de Tokio». Este artículo estipula las definiciones de colgajos de hélice y, en especial, de colgajos de hélice perforantes. ^{[ 14 ]} La definición establecida se cita a continuación:

"Un colgajo de hélice se puede definir como un colgajo de isla que alcanza el sitio receptor mediante una rotación axial. Todo colgajo de isla de piel puede convertirse en un colgajo de hélice. Sin embargo, los colgajos de isla que alcanzan el sitio receptor mediante un movimiento de avance y los colgajos que se mueven mediante una rotación pero no están completamente aislados quedan excluidos de esta definición." ^{[ 14 ]}

En cuanto a la clasificación de los colgajos de hélice, el cirujano debe especificar varios aspectos de estos colgajos. Es importante mencionar el tipo de pedículo nutricio, el grado de rotación de la isla de piel y, cuando sea posible, la arteria de origen del vaso perforante. ^{[ 14 ]}

El colgajo perforante en hélice es el colgajo en hélice más utilizado. Se trata de un colgajo perforante con una isla de piel, dividida en dos partes, una mayor y otra menor, por el vaso perforante que lo irriga. Estas partes pueden rotar alrededor del vaso perforante (pedículo) en tantos grados como lo requiera la situación anatómica (90-180 grados). Este colgajo tiene forma de hélice cuando las dos partes no difieren demasiado en tamaño. ^{[ 14 ]}

Los traumatismos, los tratamientos oncológicos o las úlceras por presión pueden provocar defectos tisulares graves. Estos defectos pueden cubrirse y cerrarse mediante la transposición de tejido autólogo. Dado que cada defecto tisular es diferente, es necesario evaluarlo individualmente. La elección del tipo de transposición tisular depende de la localización, la naturaleza, la extensión y el estado de la deformidad. ^{[ 15 ]}

Sin embargo, la salud del paciente y las posibles contraindicaciones también desempeñan un papel importante. Gracias al desarrollo y la mejora de las transposiciones de tejido cutáneo, miocutáneo y fasciocutáneo, los cirujanos plásticos pueden restaurar con éxito el defecto a su forma original. ^{[ 15 ]} No obstante, la recuperación funcional no está garantizada en todos los pacientes. Para una óptima renovación de la forma y la función, se puede elegir un colgajo adecuado para reconstruir el defecto. En el caso de utilizar un colgajo perforante, se puede combinar una vascularización fiable y la posibilidad de (re)inervación sensitiva con una menor morbilidad en la zona donante y una pérdida limitada de función en dicha zona. ^{[ 15 ]}

Veintitrés años después de que Koshima y Soeda describieran el primer colgajo perforante, ^{[ 3 ]} se ha dado un paso significativo hacia la cobertura de defectos tisulares utilizando únicamente tejido cutáneo. ^{[ 24 ]} Los resultados obtenidos de estudios realizados sobre colgajos perforantes musculocutáneos y septocutáneos han mostrado una reducción de la morbilidad del sitio donante al mínimo ^{[ 24 ] [ 25 ]} debido a técnicas de colgajo perforante refinadas que permiten la recolección de tejido sin escarificar los músculos subyacentes. ^{[ 24 ] [ 26 ]} De hecho, prevenir el daño al músculo subyacente, incluida su inervación, ha llevado a menos casos de hernia abdominal , ^{[ 26 ]} la ausencia de atrofia muscular postoperatoria ^{[ 27 ]} y un músculo donante mejor vascularizado y funcional. ^{[ 17 ]} Además, los pacientes han mostrado una disminución del dolor postoperatorio y una rehabilitación acelerada ^{[ 17 ] [ 25 ]} Sin embargo, siempre existirá la posibilidad de que el tejido desplazado muera parcial o completamente, dado que la perfusión del colgajo es difícil de evaluar intraoperatoriamente. ^{[ 28 ]} Además, al utilizar esta técnica se producen cicatrices adicionales. Por lo tanto, considerando la complejidad y la duración de este procedimiento, se requiere experiencia microquirúrgica y los pacientes necesitan someterse a un período más prolongado de anestesia, lo que por supuesto podría resultar en un aumento de los factores de riesgo. La experiencia microquirúrgica en la disección de colgajos perforantes se puede adquirir utilizando modelos de entrenamiento de colgajos perforantes en tejido vivo. ^{[ 29 ]}

Indicaciones :

• la necesidad de cubrir componentes vitales expuestos como tendones , vasos, superficies articulares y huesos libres de periostio
• la necesidad de restablecer la función
• la necesidad de restaurar la estructura y la forma, como después de una mastectomía.

Contraindicaciones : ^{[ 30 ] [ 31 ]}

Asociado al paciente:

• condición que podría ser perjudicial para la vida de los pacientes (enfermedad crítica, sepsis , enfermedad vascular periférica y enfermedad renal )
• afecciones que aumentan la posibilidad de fracaso de la reconstrucción ( enfermedad vascular periférica y enfermedad renal )
• Capacidad del paciente para tolerar la anestesia prolongada (una enfermedad respiratoria grave es una contraindicación absoluta).

• Colgajo perforante epigástrico inferior profundo ( colgajo DIEP )
• Colgajo perforante de la arteria toracodorsal (TAP)
• Colgajos glúteos superiores (SGAP)
• Colgajos glúteos inferiores (IGAP)

• Colgajo (cirugía)
• Colgajo DIEP
• Lista de colgajos en cirugía plástica
• Reconstrucción mamaria
• Solapa libre